Modificari generale organismului matern in sarcina Conf Univ

Modificari generale organismului matern in sarcina Conf. Univ. Dr. Dorin Grigoraş

Modificarile organelor in sarcina Sarcina=efort pentru organism Tot organismul matern este solicitat Dezvoltarea embrionului/fatului/placentei presupune necesitati energetice, plastice Aparitia unui teritoriu nou Placenta

Modificarile organelor in sarcina ► In timpul sarcinii organismul matern sufera o serie de modificari care il fac capabil sa asigure cresterea si dezvoltarea fatului; ► Modificarile organismului matern debuteaza odata cu aparitia sarcinii si continua progresiv, tot timpul sarcinii modificari intereseaza principalele aparate si sisteme, dar si principalele metabolisme ► Aceste

Modificarile metabolice in sarcina ► Metabolismul matern ► ► ► Prima parte a sarcinii: ► ► ► A doua parte a sarcinii: -Anabolism: -proteine; -lipide; -cresterea volumului sanguin; -Catabolism; -Consuma ce a acumulat; -Fatul se dezvolta rapid; -Organele materne suprasolicitate.

Modificarile metabolice in sarcina ► Caracteristic pentru metabolismul fetal: ► Fatul depoziteaza glucoza sub forma de: ► ► -glicogen -grasimi ► Unde? –ficat , muschi, cord ► Cum? -receptorii pentru insuluina se maturizeaza precoce

Cresterea in greutate ► ► Cresterea ponderala normala in sarcina variaza intre 12 kg+/-3 kg; Ritmul cresterii este mai mare dupa saptamana a 20 -a de sarcina cand greutatea creste cu 8 -9 kg; Cresterea in greutate se face pe seama ► ► ► -continutului uterin; -uterului ; -glandelor mamare; -cresterii masei sanguine si retentiei apei extravasculare; -stocajului diferitelor rezerve, in special grasimile ► San ……………… 0, 4 kg; ► Grasime…………… 3, 5 kg; ► Placenta…………. . . 0, 6 kg; ► Fat ………………. 3, 4 kg; ► Lichid amniotic……………. 0, 6 kg; ► Uter ……………. . 1. 0 kg; ► Volum circulator…………. . 1, 5 kg; ► Lichide extracelulare ……. 1, 5 kg; ► Total……………… 12, 5 kg.

Metabolismul sodiului ► Gravida normala reactioneaza la cresterea si la restrictia de Na ca un subiect normal; ► Balanta sodica este pozitiva ► De remarcat este scaderea in sarcina -stocul de Na este crescut cu 500 -700 m. Eq ; concentratiei plasmatice a Na de la 138 m. Eq/l la 136 m. Eq/l = hemodilutia care se produce prin cresterea volumului plasmatic.

Metabolismul potasiului: ► K si Na prezina un bilant pozitiv, existand retentie de potasiu in sarcina; ► Explicatia : ► -necesarul de K pentru : fat, placenta, lichid amniotic, -dezvoltarea uterului si sanilor, -cresterea volumului sanguin si a lichidului interstitial; ► ►

Metabolismul calciului: ► Bilantul de calciu este pozitiv ► Se retentioneaza aproximativ 30 -32 g calciu, dintre care cel mai mult se depune evident pe scheletul fatului(90%), dar si in placenta; ► Practic este imperios necesar un aport exogen suficient de calciu, altfel acesta este scos din rezervele gravidei (oase, mai ales dinti); ► Scaderea Ca plasmatic la gravide duce la cresterea excitabilitatii neuromusculare, traduse prin contractii musculare mai ales noaptea

Metabolismul fosforului ► Urmeaza modificari paralele cu ale calciului; ► Scheletul fetal, dar si organismul matern au necesar crescut de fosfor; ► Modificarile fosfo-calcice in sarcina se datoreaza estrogenilor si secretiei de parathormon (care este crescuta), in final asigurandu-se un transfer crescut spre fat si o scadere a concentratiei plasmatice.

Metabolismul glucidelor ► Dezvoltarea produsului de conceptie-solicita substante energetice de la mama ► Glucoza este cel mai important constituent folosit de fat ► Se impune asigurarea gravidei cu un aport suficient de glucoza

Metabolismul glucidelor ► ► In sarcina avansata, se secreta hormoni hiperglicemianti - antagonisti ai insulinei HLP (hormon lactogen placentar); ► Placenta –efect de degradare a insulinei printr-o actiune de potentare a insulinazei; ► Se secreta si hormoni potential diabetogeni (in exces) : cortizolul, estrogenii si progesteronul;

Metabolismul glucidelor ► Sarcina poate fi socotita ca un stres diabetogen (apare diabetul zaharat daca gravida nu produce mai multa insulina) ► Poate duce la un diabet gestational sau decompensa un diabet preexistent ► In sarcina apare frecvent : glicozuria= cresterea filtratului glomerular si scaderea pragului de eliminare tubulara a glucozei; Glicozuria de sarcina dispare dupa nastere.

Metabolismul lipidelor ► Hiperlipidemia este una din modificarile cele mai importante ale parametrilor biochimici; ► Lipidele totale plasmatice cresc din luna a –III-a de la 600 mg/100 ml la 1000 mg/100 ml; ► Estrogenii intervin asupra diferitelor fractiuni lipoproteice: ► Trigliceridele cresc cu 250300 mg/100 ml; ► ► ► -scaderea LDL; -cresterea HDL; -cresterea VLDL; ► Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori; ► Alfa-lipoproteinele scad usor; ► Inaintea saptamanii 30 -a de sarcina sunt stocate circa 3, 5 kg de grasimi; ► Colesterolul creste de la 160 mg/100 ml la 180 mg/100 ml; ► In primele luni de sarcina, stocajul de lipide ar fi datorat progesteronului; ► Fosfolipidele cresc cu 35 -100%; ► Metabolismul energetic matern este deviat prioritar spre consumul de lipide, iar 20 % din acizii grasi ► Fatul depune lipide in ultima parte a sarcinii (invers ca la mama) circulanti sunt deviati la fat

Metabolismul proteinelor ► ► Nevoile de proteine cresc in sarcina ca urmare a: fetale; -transferului de aminoacizi la fat; -dezvoltarii uterului si anexelor -mamogenezei; ► ► Proteinele totale Valorile medii din sarcina = 6, 57 g la litru; ► ► ► Serumalbuminele scad in timpul sarcinii; Globulinele: -alfa, beta si gamaglobulinele cresc -imunoglobulinele Ig. G si Ig. A(inconstant) scad in timpul sarcinii; ► ► Ig G trec tansplacentar si confera imunitate fatului.

Sistemul circulator ► ► Volumul sanguin total =volumul plasmatic+volumul eritrocitar; ► Volumul plasmatic =2600 ml, in sarcina creste cu 40%; ► Volumul eritrocitar =400 ml, in sarcina creste cu 15%;

Sistemul circulator ► Concentratia de hemoglobina scade de la valori de 14 g la 10 -11 g/l; ► Hematocritul urmeaza exact variatiile hemoglobinemiei; ► Leucocitele cresc in timpul sarcinii pana la valori de 9400/ml in trimestrul al-II-lea si 10300/ml in trimestrul al-III-lea; ► In timpul travaliului leucocitoza se accentueaza si scade progresiv in lauzie; ► Trebuie sa interpretam cu prudenta leucocitoza aparuta in primele zile dupa nastere;

Sistemul circulator ► Hemostaza ► In sarcina se produce cresterea factorilor care produc coagularea: -fibrinogenul, factorii VII, VIII, IX, X si o diminuare a activitatii fibrinolitice; Se produce astfel o “hipercoagulabilitate” care nu este patologica in conditii normale; Acese modificari se produc ca un mecanism adaptativ in vederea nasterii, delivrentei si perioadei initiale postpartum;

Adaptarea cardiovasculara la gravide ► Cordul ► In ultima parte a sarcinii, uterul impinge diafragmul, scazand inaltimea cutiei toracice si crescandu-i circumferinta ► Cordul se deplaseaza in sus, spre stanga si inainte, suferind si o rotatie in jurul axului sagital ► Inima la gravide nu se dilata, ci creste doar umplerea diastolica; ► Diametrul transversal creste cu aprox. 1 cm;

Adaptarea cardiovasculara la gravide ► Factorii care determina modificarile cardiovasculare in sarcina sunt reprezentati de : ► -cresterea necesarului de ► ► ► oxigen; -prezenta circulatiei placentare; -compresiunea vaselor mari abdominale de catre uterul gravid; -retentia hidrosalina cauzata de hormonii estrogeni si corticosuprarenalieni;

Adaptarea cardiovasculara la gravide Ritmul cardiac- creste in timpul sarcinii; ► Ritmul cardiac la femeia gravida poate atinge valori de 88 -90 batai/minut; ► ► Debitul bataie –creste in primele saptamani de sarcina (20 -24) si apoi scade progresiv; ► Volumul sanguin circulant -creste in sarcina cu aproximativ 20 -40 % fata de femeia negravida;

Aparatul respirator ► Tractul respirator este de multe ori sediul unei congestii a intregii mucoase, existand si o secretie accentuata datorita progesteronului; ► -Diafragmul este ascensionat; -Baza toracelui este evazata; -Respiratia este de tip costal inferior; -Opacitatea pulmonara este accentuata; Femeia gravida prezinta hiperventilatie (actiunea centrala a progesteronului) ► ►

Aparatul respirator ► Volumele si capacitatile pulmonare: ► -Volumul curent -creste in sarcina ► ► ► cu 40%; -Volumele expiratorii- scad in timpul sarcinii; -Frecventa respiratorie- creste usor; -Ventilatia alveolara - creste progresiv, tot timpul sarcinii; § consumul de oxigen la femeia gravidă creşte cu aproximativ 15% § creşterea ventilaţiei determină o scădere a concentraţiei în gaz carbonic, ceea ce duce la o hipocapnie fiziologică

Aparatul digestiv ► ► ► Esofagul –gravida prezinta pirozis dupa trimestrul II, acesta se agraveaza in trimestrul III; -reflux gastro-esofagian favorizat de hipotonia cardiei Stomacul -motilitatea si tonusul gastric sunt diminuate; -secretia gastrica este scazuta in primele trimestre de sarcina, pentru a reveni la normal si a creste in ultimul trimestru; -timpul de golire al stomacului este crescut Intestinul subtire si gros -motilitatea este redusa in timpul sarcinii Ficatul si caile biliare -vezica biliara apare atona, globuloasa, se evacueaza mai greu;

Aparatul urinar-modificari anatomice ► -ureterele sunt dilatate, cu miscari peristaltice diminuate; ► -aceste modificari apar din saptamana a -10 -a de sarcina si sunt mai frecvente in ultimul trimestru, cand apar la 90 % dintre gravide; ► -dilatatia duce la staza, raspunzatoare de frecventa mai mare a infectiilor urinare si a bacteriuriei asimptomatice din sarcina;

Aparatul urinar-modificari functionale ► Debitul plasmatic renal- creste in timpul sarcinii de la 200 la 250 ml/min, adica cu 2040%; ► Filtrarea glomerulara renala-creste de la valori de 20 la 70 ml/min, deci cu 15 -70%;

Sistemul nervos In sarcină pot exista devieri afective în comportamentul gravidei -manifestările se explică printr-o predominenţă subcorticală ► Trimestrul I – vagală ► Trimestrul III – simpatică ► Trimestrul II – perioadă de echilibru cortico-subcortical -frica, teama, neîncrederea în evoluţia unei sarcini, şi mai ales a travaliului, constituie o componentă negativă de prim ordin în modificarea psihicului -psihoprofilaxia organizată şi extemporanee este în măsură să influenţeze în bine labilitatea psihică

Modificari tegumentare in sarcina ► Pielea este mai destinsa si mai lucioasa, din cauza hipervascularizatiei de sarcina; ► Pigmentatia este crescuta: -apare cloasma, se pigmenteaza areolele mamare, se pigmenteaza linia alba si ombilicul, precum si cicatricile preexistente; ► Nevii pigmentari pot creste in dimensiuni sau pot prezenta un grad suplimentar de pigmentare in timpul sarcinii ► Vergeturile apar la blonde in 90 -95% dintre cazuri. Acestea sunt violacee iar dupa nastere devin alb-sidefii.

Statica gravidei ► Se modifica datorita ► deplasarii centrului de greutate (anterior si superior) si ► cresterii laxitatii centurii pelvine (datorita hormonilor steroizi placentari si relaxinei); ► In sarcina creste lordoza lombara si corpul se deplaseaza usor spre posterior;

Glanda Mamara Dezvoltarea glandei mamare în sarcină stă sub dependenţa ovarelor şi hipofizei Modificările constau într-un proces de hiperplazie glandulară, iar în ultima parte a sarcinii, modificările sunt dominate de procesele secretorii Reţeaua Haller se dezvoltă precoce Canalele galactofore se multiplică, iar lobulii îşi măresc volumul Epiteliul secretor al acinilor suferă modificări active prin multiplicare

Glanda Mamara Incă din luna a III a de sarcină, prin exprimarea glandei, poate apărea un lichid galben, opac, lichid ce se apropie de compoziţia serului sangvin, numit colostru Secreţia lactată rămâne sub dependenţa hormonului mamogen, secretat de hipofiză, şi care apare sub influenţa activităţii estrogenilor şi progesteronului Odată cu naşterea, secreţia de colostru este înlocuită cu secreţia lactată, produsă de hormonul hipofizei anterioare, prolactina

Modificarile organelor genitale in sarcina ► ► ► ► Uterul –creste in greutate de la 50 g in starea de negraviditate la 1000 g; -cresterea este determinata in prima parte a sarcinii de cresterea activa a musculaturii uterine; -se produce hipertrofia de pana la 10 ori a fibrelor musculare si largirea de pana la 3 ori, precum si o hiperplazie a acestora; -grosima peretelui uterin atinge 2, 5 cm; In a doua jumatate a sarcinii cresterea in dimensiuni a uterului se produce printr-o dilatare pasiva: -grosimea peretelui uterin va scadea la 0, 5 -1 cm; In paralel cu dezvoltarea miometrului, se produc si o hipertrofie si hiperplazie a vaselor, in special a arterelor spiralate

Modificarile organelor genitale in sarcina ► ► Endometrul va parcurge modificari majore prin procesul de decidualizare, transformandu-se intr-un tesut cu valente metabolice deosebite ► ► In sarcina istmul va cunoaste o dezvoltare majora, in special in apropiere de termen, ajungand la o inaltime de 6 -8 cm, pentru a se transforma intr-un asa numit segment inferior ► ► ► Rolul acestui segment inferior: -facilitarea acomodarii prezentatiei -chinga fibro-musculara cu rol in transmiterea efortului contractil la colul uterin determinand dilatarea acestuia

Modificarile organelor genitale in sarcina ► ► Colul va parcurge modificari predominant structurale, concretizate prin scaderea progresiva a consistentei, datorata in principal imbibitiei gravidice si restructurarilor de la nivelul matricei conjunctive ► Cresterea vaginului in lungime si latime precum si cresterea elasticitatii peretilor sai sunt rezultatul hipertrofiei musculare precum si a imbibitiei gravidice ► Vulva, vaginul si colul capata o coloratie specifica, ca urmare a accentuarii vascularizatiei in micul bazin