Modern diagnosztikai eljrsok az llatorvosi szemszetben ERG s

Modern diagnosztikai eljárások az állatorvosi szemészetben ERG és OCT vizsgálat dr. Berényi Adrienn Kiséri Állatorvosi Rendelő

Képalkotó diagnosztikai eszközök a szemészetben • Ophtalmoszkóp, fundus kamera – Első csarnok, szemfenék leképezése – Sokszor szubjektív eredmények – Szem fizikális státuszáról ad információt Saját felvétel

Szemészeti ultrahang • • 6, 5 -8, 0 (10) m. Hz Szemről keresztmetszeti képet ad Nem belátható szaruhártya esetén is használható Mérések végezhetőek Saját felvétel

DE! Ultrahang és funduskamerás felvételek mellett is megválaszolatlan kérdések: • Lát-e a kutya? • A gyógyulási folyamat hol tart, gyógyul-e a szem? • Mérhető és összehasonlítható adatokra van szükség, hogy eldönthessük, ép vagy terhelt egy látszólag „egészséges szem” (szűrővizsgálatok)

ERG - elektroretinográfia www. vetvision. com • Az elektroretinográfia során a retina fotoreceptorainak működése tanulmányozható oly módon, hogy a felvillanó fényre mérik a retinában kialakult választ. • Pupillatágítás és generál anesztézia. • A szaruhártyára ezután egy kontaktlencse formájú mérő elektróda, valamint a fül és a laterális szemzug közti vonal felezőpontjára, illetve a protuberancia occipitalis externa fölé subcután tűelektróda kerül. • Fényfelvillanásokat közlése LED lámpával. A felvillanások hatására az elektródák a retina által generált elektromos aktivitást mérik. • Az elektroretinográfia különösen a retinát is érintő betegségek felismerésében hasznos.

ERG-görbe • Normál görbe: Ábra: Donnell J. Creel • A-hullám: retina külső rétegének (fotoreceptorok), bhullám retina belső rétegeinek (bipoláris és horizontális sejtek) válasza • Mért adatok: hullámok mérete, látenciaidő, alaki eltérések

Saját mérések • • Fotopikus válasz mérése, single-flash mérés Fehér fénnyel, 8 x ismétlés, 0, 8 sec időtartammal „Szabályos” hullámlefutást várunk. Látenciaidő: 20 -25 ms A-hullám: -10 -20 μV (- 120 -140 μV, Lee és mtsai, 2009) B-hullám: +150 μV (+ 140 -150 μV, Lee és mtsai, 2009) Alkalmazása: cataracta, glaukoma műtétet megelőzően, „vak-gyengén látó” szemek esetén, (szűrővizsgálat)

Lencse okozta fénytörési hiba • Az ERG-válasz megkésett, alapvonal negatív irányba tolódik • Törőközeg változás miatt szórttá válik, extra tüskék látszanak • Cataracta műtét előtt érdemes elvégezni, a későbbi látásfunkció mértékéről ad információt. Saját felvételek

Saját

Saját felvétel

Toxikus hatás • Anyagcsere zavar miatti retinakárosodás: gangliosidosis, lipidosis, mannosidosis, ceroid lipofuscinosis • Gyógyszerek, toxinok okozta elváltozás: etilén glikol, ivemectin és származékai • A retina nem egyöntetűen károsodik • ERG-vizsgálat: szórt, többszöri tüskézettség, hullám elveszti eredeti alakját • Néma és látó fázisok váltakozhatnak • Kimerülés az ingerlések során

Gomez – ivermektin toxikózis Saját felvételek

Saját felvételek

Intraoculáris gentamicin …Ne ítélj elsőre! Saját felvételek

Magas szemnyomás • A retina kompressziója miatt hypoxia alakul ki • A retina sejtjei nem jutnak kellő tápanyaghoz, károsodnak • Rendellenes hullámlefutás • Ingerlés során kimerülés, vagy későn ébredő retina • Végső esetben: néma retina • Vizsgálat célja: annak kiderítése, van-e még bármilyen megtartott funkció

Néma retina Saját felvételek

Másodlagos glaukoma – pre- és postoperatív Saját felvételek

További lehetőségek • Szemészeti szűrések – Sötét és fényes fázis vizsgálata – Humán gyakorlatból átemelni vizsgálati protokollokat: pl. csapok és pálcikák elkülönített vizsgálata (stimuláció gyakorisága, fényviszonyok változtatása) – Flicker ERG: megemelt frekvencia – pl. PRA, retina degeneráció esetén korai diagnosztikai eszköz lehet.

OCT – optical coherence tomography • Nem invazív vizsgálati módszer • Első és hátsó szegmens is vizsgálható

Fourier domain OCT (RTVue-100) – – – 5 micron felbontás Gyors, valós idejű scan 26. 000 A-scan/sec Nagyméretű, éles felvételek Rétegenkénti leképezés Első és hátsó csarnok is leképezhető vele

Vizsgálati metodika • Generál anesztézia (medetomidin) • Pupilla tágítás nem szükséges, de javasolt (tropicamid) • Hason fekvés, a fej felemelése, forgatása szükséges (asszisztencia)

Cornea scan Saját felvételek

Saját felvételek

Gyógyult perforáló szaruhártya fekély képekben Saját felvételek

Saját felvételek

Csarnokzug vizsgálata • Szűk vagy zárt zugú glaukoma szempontjából fontos • Normál szemnyomás mellett hajlamosító tényezőt kimutatja – pl. irisz plató • Standardizálást követően szűrővizsgálatként alkalmazható. • Méréseink alapján 30 -70˚ közt változott, átlagosan 45 ˚

Saját felvételek

Retina vizsgálata • In vivo alkalmas a retina teljes vizsgálatára. • A retina vastagsága meghatározható (adott állatban időbeli utókövetésével retina degeneráció, glaukoma okozta atrophia még a látásromlás előtt megállapítható. • Szűrővizsgálatként alkalmazható megfelelő standardizálást követően • Hátrány: törőközeg rendellenesség esetén nem használható

Forrás: www. gangadevi. org

Saját felvételek

Összefoglalás • ERG és OCT • In vivo diagnosztikai eszközök • Könnyen kivitelezhető vizsgálat, objektív eredmény • Standardizálást követően szűrővizsgálatok végzésére is lehetőséget ad. • Patológiás elváltozások korai diagnózisa – lehetőség a beavatkozásra

Köszönöm a figyelmet!