Modelo de Prevencin y Atencin Integral del Embarazo

Modelo de Prevención y Atención Integral del Embarazo en la Adolescencia. Regiones Brunca y Huetar Caribe. INICIATIVA SALUD MESOAMERICA Miembros del Equipo: Dra. Angélica Vargas Campos, Directora Dr. Marco Díaz Alvarado, Coordinador Técnico PAIA Licda. Karen Chirino S. Especialistas en Adquisiciones BID M. Sc. Miriam López P. Especialistas en Adquisiciones BID Dr. Pablo Baeza Chacón, Coordinador Región Brunca Licda. Mayra Pérez Chavez, Coordinadora Región Huetar Caribe

INICIATIVA SALUD MESOAMÉRICA Antecedentes

Iniciativa de Salud Mesoamérica Contribuir a la reducción del embarazo en la adolescencia, apoyando el desarrollo de un modelo intersectorial operado a través de redes locales Objetivo para la prevención y atención del embarazo, maternidad y paternidad con modalidades diferenciadas de atención para adolescentes, de acuerdo a sus distintos niveles de exposición a riesgos y contexto.

Bajo índice de Desarrollo Alta tasa de embarazo en adolescentes Regiones Intervenidas

MARCO DE DESEMPEÑO Indicador 1. Nacimientos de madres adolescentes entre los 10 -19 años en el último año/Total de mujeres adolescentes entre los 10 -19 años en el último año. 2. Mujeres con dos o más hijos antes de los 19 años en el último año /Total de mujeres adolescentes con dos hijos o más / total de mujeres con al menos un hijo. 3. Adolescentes madres o adolescentes embarazadas que permanecen en el sistema educativo en el último año. 4. Adolescentes que adoptan un método moderno de MACP dentro de los primeros 42 días del post parto o post aborto en el último año. 5. Adolescentes que son atendidos en la consulta de atención integral de salud de primera vez durante el periodo 2015 -2017. 6. Adolescentes en riesgo que han recibido seguimiento (intervención, referencia y seguimiento intra-institucional e inter-institucional) en el último año. 7. Promotores adolescentes y juveniles activos que proporcionaron información y referencia a adolescentes en el último año. 8. Adolescentes que conocen sobre el uso correcto de métodos modernos de protección/anticoncepción seleccionados. 9. Adolescentes que reportan haber solicitado y recibido algún método anticonceptivo y de protección en los Servicios de Salud de la CCSS. 10. Adolescentes con vida sexual activa (y/o su pareja) que actualmente utilizan un método moderno de anticoncepción y protección en su última relación (3 meses). L. Base Meta 4. 54 3. 8 20. 67 15 * 60 * 80 * 70 * 80 4. 8 50 75 90 74 82

¿Quienes participan? Instituciones CENCINAI CCSS Ministerio de Salud Nivel Local UCL MEP Niveles Nivel Regional UCR Nivel Nacional UEP PANI

INICIATIVA SALUD MESOAMÉRICA Factores de Innovación Logros

Atención Interinstitucional PANI CENCINAI MEP CCSS • Promotores Juveniles • Capacitación entre pares • Captación de adolescentes en situaciones de Riesgo • Violencia • Abandono Atención a adolescentes embarazadas y madres • Dotación de leche • Comida servida • Espacios de lactancia • Actividades educativas con énfasis en salud sexual y reproductiva • Programa de afectividad y sexualidad • Estrategias para que las adolescentes permanezcan en el sistema educativo • Espacios de lactancia • Articulación interinstitucional • Prestación de Servicio

Actores Institucionales CCSS Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud: Coordinación General ISM Presidencia Ejecutiva AAIP: Coordinación Técnica PAIA Gerencia Médica Directores Regionales Gerencia de Infraestructura Coordinadores regionales Dirección de Red de Servicios de Salud: Directores de áreas Enlaces CAJA

Actores Institucionales REGIÓN HUETAR ATLÁNTICA • Coordinación Regional • Enlaces CCSS para UCL REGIÓN BRUNCA • Coordinación Regional • Enlaces CCSS para UCL

Logros: Normativa Basada en la evidencia científica Normativa Nacional e Interinstitucional CCSS Capacitación y sensibilización al personal de las Áreas de Salud y EBAIS en temas relacionados y la normativa Validada por expertos y por funcionarios de salud de las áreas de salud del proyecto

Logros: Insumos Generados Manuales: Documentos Rotafolios Materiales Educativos • Procedimientos Atención Integral • Consejería en salud sexual y reproductiva • Actividades grupales complementarias • Actividades de atención Individual • Mecanismo de referencia y seguimiento • Sexualidad responsable • Anatomía y uso correcto de MACP

Logros: Servicios Amigables Brindar la atención: • Cuando no tengan la documentación requerida • Cuando se presenten sin sus padres/madres o encargado. Consulta de atención integral por primera vez en el año tendrá una duración de 2 cupos Adecuaciones físicas básicas • pintura agradable • Privacidad en consultorios • Señalización específica para adolescentes Normas estrictas • Confidencialidad • Privacidad durante la atención Consulta de atención integral al menos una vez por sub etapa de la adolescencia.

Logros: Instrumento de Valoración del Riesgo Clasificación del Riesgo SOCIAL Nos permite Identificar: Adolescentes en riesgo Vulnerabilidad Violencia física y sexual Relaciones impropias MENTAL SSSR Hogar Drogas Actividad sexual Educación Imagen corporal Historia de embarazos Empleo Depresión ITS / VIH Vida social Ideación Suicida Violencia – abuso sexual Trata No escolarización Actividad sexual sin MACP

Logros: Aseguramiento de Personas Adolescentes Estrategia de Promoción y Aseguramiento Capacitación a funcionarios en las dos regiones y proyectadas a todo el país Materiales de divulgación para personas adolescentes, familias, comunidades y funcionarios

Logros: Procesos de la ISM • Diagnóstico • Plan de acción • Programa de Servicios • Promoción de servicios • Estrategia de detección y Captación de adolescentes Planificación Atención • Atención integral • Consulta atención integral individual • Actividad grupal complementaria • Consejería en SS/SR • Atención a las necesidades específicas • Atención en Trastornos de Salud Sexual • Atención del embarazo, parto y posparto • Seguimiento de Adolescentes Post evento obstétrico • Seguimiento de Adolescentes en Riesgo • Sistema Nacional de Información de Adolescentes Seguimiento

Logros en la ATENCIÓN Atención integral individual Actividad Grupal Complementaria • Estrategias de Captación en EFES • Espacios amigables • Hararios diferenciados • Doble cupo • Instrumento de valoración del riesgo • Diseños de juegos Estrategias de convocatoria • Diseño de juegos y un APP • Registro de asistencia en SIRA. Consejería • Capacitación en un modelo de consejería SS/SR • Referencia a adolescentes. • Implementación. • Registro de asistencia en SIRA ATENCIÓN

Logros: Proceso de Ampliación de la Oferta Anticonceptiva Métodos de larga duración recomendados por la OMS Se liberó el condón de receta médica DIU liberador de levonorgestrel. (5 años) Anticoncepción post Evento Obstétrico Implante subdérmico (3 años) Intramuscular combinado mensual

Logros en Procesos de SEGUIMIENTO SINA Seguimiento de Adolesc. Post evento obstétrico Seguimiento de adolesc. En Riesgo • Nivel Nacional UEP • Nivel Regional UCR • Nivel Local • UCL • Coordinación Inter niveles. • Acceso a MACP. • Seguimiento de adolescentes en post parto. • Prevenir el segundo embarazo • . • Recoge información de instituciones • Referencia interinstitucional • Seguimiento de casos de riesgo • Medio oficial para medir los indicadores

Logros: Sistema Nacional de Información de Adolescentes (SINA) EDUS SIFA Egresos SIFF Info PANI Digitado Manual Matrícula

Medición de las Acciones de la ISM Atención Seguimiento post evento obstétrico

Logros: Calidad Monitoreo de seguimiento para la mejora continua Optimización de Procesos Estandarización • Datos organizados para tomar decisiones en las variaciones identificadas entre la situación real y la situación deseada (estándar o norma).

Resumen de Logros Se captó un 95 % de los adolescentes Se demostró que sí es posible la articulación interinstitucional CCSS/MEP Se le dio anticoncepción post evento obstétrico al 80 % y se realizó articulación interniveles para prevenir el segundo embarazo Se incluyó un indicador de la prestación de servicios para medir esta acción Se amplió la oferta anticonceptiva a nivel país y puso en marcha una estrategia de capacitación a nivel nacional

Resumen de Logros Se optimizaron los procesos con estándares de calidad Se deja un sistema de seguimiento de calidad para la mejora continua Se construyó un sistema de información Nacional Se captaron otras situaciones de riesgo como violencia, trata, ideación suicida, entre otros, que aunque no se midieron con indicadores, nos dice que el modelo trascendió su énfasis en la salud sexual y reproductiva y es mucho más integral de los que se planteó. Se deja un modelo de atención integral con articulación interinstitucional probado y con mecanismos para la medición de la Calidad

Retos Plan de sostenibilidad del modelo • Institucionalización • Trazabilidad Extensión a otras áreas y regiones de salud • Basados en evidencias • Lecciones aprehendidas • Buenas prácticas • Con recursos locales MAIA

Recomendaciones APERTURA AL CAMBIO ARTICULACIÓN Y TRABAJO EN EQUIPO INNOVACIÓN EVIDENCIA

Muchas Gracias!