MODALITA DI VM Dott Michele Vitacca FERS Pneumologia

MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa Istituti clinici scientifici Maugeri Lumezzane (BS)

RESPIRATORY FAILURE LUNG FAILURE PUMP FAILURE GAS EXCHANGE FAILURE VENTILATORY FAILURE HYPOXEMIA HYPERCAPNIA

La pompa diaframmatica genera P garantendo la ventilazione polmonare, regolata da:

Interaction Respiratory muscle pump Ventilator

Hospital issues: staff training local expertise availability Clinical situation: acute chronic weaning Technical issues: leak compensation different modes PEEPe Trigger insp Exp cycle Humidification Choice of ventilator Security issues: internal battery monitoring Alarms Oxygen blender

Volume controlled VTe Fixed x FR Paw variable

A-CV L’operatore imposta: -volume corrente -frequenza respiratoria -rapporto I/E -sensibilità del trigger -volume-controlled -time-cycled Caratteristiche: - volume corrente insufflato garantito - rapporto I/E variabile Problemi: - possibile sovrassistenza alcalosi respiratoria - insorgenza di PEEP intrinseca

Pressure controlled Pressure target, fixed RR, fixed TI

ASSISTED PRESSURE (Pressure Support) Spontaneous breathing Pes Pgas Flow Paw Pressure support (14 cm H 2 O)

lenta media rapida Diversi tipi di rampa

Pao patient 1 patient 2 patient 3 Pes

SIMV

Proportional assisted ventilation Flow (l/sec) Volume (l) 1 -1 0. 8 0 Pao (cm. H 2 O) Edi raw (Volts) Edi, mav (a. u. ) 15 0 10 -10 4 0 Time 0. 56 sec.

Proportional assisted ventilation Navalesi et al, 2000

AVAPS Target Vte = 500 ml Pressure Patient flow PS + ΔP

NAVA

Ventilatore e perdite COMPENSAZIONE PERDITE: è la capacità di aggiungere flusso nel circuito per mantenere la pressione impostata; garantisce stabilità di pressione nel circuito. TOLLERANZA PERDITE: è la capacità di regolare la sensibilità del trigger in presenza di nuove perdite (nuova linea basale di flusso); il paziente non varia lo sforzo inspiratorio a causa di nuove perdite nel circuito

Conclusioni La scelta del ventilatore da utilizzare deve tener conto: Del setting dove usare il Ventilatore Della patologia del paziente Delle condizioni del paziente Dei problemi tecnici Della confidenza dell’operatore Dei problemi di sicurezza Gli operatori non possono non conoscere: Fisiopatologia applicata alla VM Performance tecniche dei ventilatori Adattabilità al paziente Che fare in caso di fallimento