Mmoire DES AnesthsieRanimation Coordonnateur Pr Benot Plaud Adrien

Mémoire DES Anesthésie-Réanimation Coordonnateur : Pr Benoît Plaud Adrien Chimon Evaluation rétrospective de deux techniques d’anesthésie locorégionale sur la douleur en postopératoire de reconstruction mammaire par DIEP Sous la direction des Dr Philippe Sitbon et Valérie Billard

Introduction �Cancer du sein : problème majeur de santé publique �Traitement chirurgical dans 80 % des cas �Chirurgie « mutilante » � 50 % de reconstruction mammaire (RM)

Le DIEP �Lambeau libre cutanéo-graisseux de l’abdomen �Réduction douleur et morbidité du site donneur �Immédiate ou différée

�Deux sites d’incision chirurgicale �Douleur postopératoire intense �Bloc paravertébral (BPV) �TAP bloc �Pas de consensus

But de l’étude �Comparer l’efficacité TAP bloc et BPV pour RM immédiate par DIEP �Scores de douleur �Consommation de morphine �Durée de séjour hospitalière

Matériels et méthodes �Rétrospective �Monocentrique �Janvier 2014 – Décembre 2015

Matériels et méthodes �Patientes étudiées �Majeures �Mastectomie unilatérale + RM immédiate par DIEP �AG + ALR

Matériels et méthodes �Recueil données informatisées �Dossiers médicaux �Feuille d’anesthésie �Surveillance postopératoire

Critères de jugement �Principal : �Douleur postopératoire �Secondaires : �Consommation de morphine �Durée de séjour

Résultats � 99 reconstructions mammaires par DIEP � 79 secondaires, bilatérales ou sans ALR �Au final 20 dossiers analysés � 10 TAP bloc � 10 BPV

TAP bloc �En fin d’intervention �Echoguidé, niveau T 10 �Ropivacaïne à 0, 2 %, 40 m. L

Bloc paravertébral �Avant induction anesthésique �Echoguidé, niveau T 3 -T 4 �Ropivacaïne à 0, 5 % 20 m. L

Postopératoire �Analgésie multimodale avec PCA morphine �ENS et consommation de morphine /4 h �En SSPI puis en USCC

Analyse statistique �Test de Mann-Whitney-Wilcoxon �Médiane (1 er – 3ème interquartiles) �Différence significative pour p ≤ 0, 05

Résultats BPV (n = 10) TAP Bloc (n = 10) p Age (années) 50 (44 -52) 49 (44 -57) 0, 82 IMC (Kg/m²) 27, 0 (24, 3 -28, 8) 27, 3 (26 -30, 3) 0, 48 Durée opératoire (min) 410 (383 -427) 440 (392 -480) 0, 25 Statut ASA, n (%) I 4 (40) 3 (30) II 6 (60) 7 (70)

Scores de douleur ENS au repos 0 – 24 heures 24 – 48 heures 48 – 72 heures BPV (n=10) TAP Bloc (n=10) p 0 (0 -2) 2 (0 -4) 3 (1, 3 -5) 2 (0 -3) 0, 014 < 0, 001 0, 022

Consommation de morphine p = 0, 021

Consommation de morphine p = 0, 003

Consommation de morphine p = 0, 002

Durée de séjour hospitalière �Moyenne de 9 jours �Pas de différence entre les deux groupes (p = 0, 409)

Discussion �Disparité des pratiques (BPV / TAP bloc) �Analyse rétrospective �Effectifs restreints

Discussion �Comparaison ALR avant / après chirurgie �Concentration ≠ AL �Significativité clinique ?

Conclusion �Bénéfice BPV dans ce contexte �Préalable avant �Etude prospective �Randomisée �ALR standardisée