Mjbetegsgek laboratriumi diagnosztikja Dr Vietorisz Ildik Egyestett Szent

Májbetegségek laboratóriumi diagnosztikája Dr. Vietorisz Ildikó Egyesített Szent István Szent László Kórház Központi Klinikai Kémiai Laboratórium Budapest

A májbetegségek a mai világban is a morbiditás és mortalitás egyik fő okai maradtak! A WHO jelentése szerint a májbetegségek okozta halálesetek száma Európában a 18. helyen áll a halálokok között! Magyarországon a krónikus májbetegségek kockázata többszöröse az Európai Unió átlagának! Magyarországon a megelőzhető halálokok között a májcirrhózis közvetlenül a szív- és érrendszeri megbetegedések után áll!

v A máj gyulladásos betegségeinek vizsgálatai v Cirrhozisok vizsgálatai v Icterusok differenciálása v Májcarcinómák vizsgálatai v Májkóma vizsgálatai v Májfibrózis vizsgálatai v Autoimmun májbetegségek vizsgálatai

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Hepatitis A v Legjellemzőbb a szérum aminotranszferáz enzimek növekedése v GOT (néha 100 x-os is lehet az emelkedés) v GPT (vírus hepatitisben a GPT általában magasabb mint a GOT) v Alkalikus foszfatáz (ALP) és a Gamma-Glutamil Transzferáz (GGT) csak kissé emelkedik v A szérum konjugált és nem konjugált bilirubin aránya jellemzően 1: 1 v A vérképben leukopénia van relatív lymphocytosissal v Elhúzódó icterus esetén mérsékelt anémia v Fontos a prothrombin vizsgálata: korai, kifejezett csökkenése jelentős májsejt pusztulásra utal – rossz prognózis (20% alatti prothrombin acut hepatitis esetén fulmináns lefolyással fenyeget) v Anti-HAV Ig. M

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Hepatitis B v A GOT GPT arány kevésbé hasznosítható v GOT növekedés 3 -5 x-ös v GPT emelkedés mérsékelt v LDH enzim aktivitás emelkedés akár 10 x-es, -6 hét után normalizálódik v Bilirubin szint mérsékelt emelkedése v Vírusszerológia – antigén kimutatása: Hbs. Ag Hbc. Ag – antitest kimutatása: anti-Hbs. Ag anti-Hbc. Ig. M anti- Hbc. Ig. G v. Vírusszám meghatározás, Genotipizálás Hbe. Ag

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Hepatitis C v A klinikai kémiai laboratóriumi vizsgálatok közül a kissé emelkedett GPT v v v szint jellemző, ami évekig eltarthat, enyhe bilirubin emelkedéssel jár Kryoglobulin meghatározás – gyakran találkozunk kryoglobulinaemiás esetekkel A kezelés monitorozása nagyon fontos, interferon kezelésnél a következő vizsgálatokat kell elvégezni: Vérkép - anaemia - abszolút granulocyta szám csökkenése - thrombocytopaenia Pajzsmirigy funkció állandó elllenőrzése - TSH meghatározás - kórós esetben szabad trijod-thyronin (FT 3), szabad thyroxin (FT 4) Autoimmun thyreoditist aktiválhat - anti TPO, anti TG meghatározás

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Krónikus hepatitis v B, C és D vírus okozta fertőzés Krónikus hepatitis Carcinoma (főként C vírus esetén) v Autoimmun hepatitis

Cirrhozis- erre utaló laboratóriumi eltérések v korai stádium: GOT , GPT , később normál szint v alacsony albumin v fehérje elektroforézis során alacsony alfa 2 globulin szint, poliklonális gammopátia, béta-gamma híd megjelenés v pseudokolineszteráz csökken v alvadási faktorok csökkenek v direkt bilirubin kissé emelkedik

Icterusok differenciálása Szérum összbilirubin Prehepaticus icterus Parenchymás icterus Posthepaticus icterus N- Szérum indirekt bilirubin Szérum direkt bilirubin Vizelet UBG N- N N-

Májcarcinoma v. AFP v. Gamma-glutamiltranszferáz v. CEA

Májcoma v Ammónia szint nagymértékű emelkedése Máj metabolikus funkciója v Ammónia v Coeruloplazmin , Cu - vizeletben , szérumban v Vas - haemochromatosis - Wilson-kór

Májfibrózis v Májbiopszia ma már kiváltható laboratóriumi vizsgálattal v ELF teszt (Enhanced Liver Fibrosis test: hialuronsav + prokollagén III N terminalis peptid + metalloproteináz 1 szöveti inhibitor) ELF score < 7, 7 - 9, 8 > 9, 8 nincs, vagy enyhe fibrózis közepes fibrózis súlyos fibrózis

Autoimmun májbetegségek v Autoimmun hepatitis (AIH) ANA SMA 70 -80% >1: 80 IF-en 50%-ában F-aktin ellenes at. is p-ANCA LKM 1 50 -96% GOT, GPT emelkedés (10 x-is lehet) Ig. G emelkedik

Autoimmun májbetegségek Primer biliáris cirrhozis (PBC) AMA/AMA M 2 95% >1: 40 IF-en Kimutatása specifikus a betegségre ANA 30 -50% >1: 40 IF-en PBC-re specifikus nukleáris antitestek: nukleáris pore membrán glikoproteingp 210 elleni at. magfehérje Sp 100 elleni at. ANA pozitívitás esetén a legtöbb esetben az AMA negatív We, ALP, gamma-GT, koleszterin emelkedés Ig. M emelkedés

Autoimmun májbetegségek v Primer sclerotizáló cholangitis Nincs jellegzetes antigénje ANA 8 -77% p. ANCA 26 -94% SMA 0 -83% Ig. G és Ig. M emelkedik ALP, GPT emelkedik

Köszönöm a figyelmet!