Mj s az eperendszer betegsgei Kpalkot diagnosztika A

Máj és az eperendszer betegségei Képalkotó diagnosztika

A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei l UH l diffúz/gócos, tömör/cystás májbetegségek l epeúttágulat, epekő l erek, daganatok erezettsége l intervenciók vezérlése l rtg l kóros gázgyülem l meszesedés: epekő, echinococcus cysta, porcelán epehólyag 2

4

A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei l CT l l gócos májbetegségek erek natív és kontrasztos ábrázolása: a. hepatica, l v. portae l v. hepatica l l l intervenciók vezérlése MR l epeutak ábrázolása: MRCP (MR cholangiopancreatographia) 5

6

l l ERC (endoscopos retrograd cholangiographia) ERCP (endoscopos retrograd cholangiopancreatographia) l l l endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a Vater-papillába vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal töltik fel az epeutakat és a pancrasvezetéket antibiotikum védelemben terápiás intervenció: l l papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő drain behelyezés PTC (percutan transhepaticus cholangiographia) l l l intrahepaticus epeúttágulat esetén rtg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébe terápiás intervenció 7

8

A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei l nukleáris medicina: l hepatobiliaris l funkcionális l három szcintigráfia epeút betegségek fázisú vérpool-szcintigráfia: l haemangioma l focalis nodularis hyperplasia

Májbetegségek felosztása l l l diffúz májbetegségek l hepatitis l cirrhosis l zsíros máj l glikogéntárolási betegségek, haemachromatosis gócos májbetegségek fertőzések l pyogén abscessus l amőbás abscessus l echynococcus cysta (hydatidosus betegség) daganatok l haemangioma l FNH l adenoma l HCC l metastasisok trauma vascularis betegségek l portalis hypertónia l Budd-Chiari-szindróma l v. portae thrombosis l a. hepatica aneurysma

Diffúz májbetegségek – Hepatitis acut és chronicus forma l okok: l l vírusos: HAV, HBV stb. l kémiai: alkohol, gyógyszerek szövődmények: cirrhosis, HCC l dg: tünetek, anamnézis, labor l UH: hepatomegalia, diffúz ödéma l kezelés: konzervatív l 11

Diffúz májbetegségek – Cirrhosis l l hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli nodulusok képződésével jár zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, fibrózis, regenerációs szigetek Mo-n a harmadik leggyakoribb halálok okok: l l kémiai: alkohol vírusos: HBV, HCV (transzfúzió), biliáris: chr. epeelfolyási nehezítettség formái: l l chronicus: minimális regeneráció, kevés nodulus képződik, a máj kicsi és kemény nodularis: aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj kezdetben megnagyobbodott lehet 12

Diffúz májbetegségek – Cirrhosis l l egyenlőtlen eloszlás (megkímélés): elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik meg; a bal lebeny nagyobb mint a jobb szövődmények: portális hyertensio; splenomegalia, ascites, oesophagus varicositas; HCC UH: kis máj, echodús, durva, heterogén, noduláris felszín; a regenerálódó nodulusok echoszegények MR: regenerációs göbök 13

Ascites „hasvíz”: nagy mennyiségű, nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem a hasüregben l okok: l l krónikus májbetegségek: cirrhosis l vese-, szív-, tüdőbetegségek l hypalbuminaemia l hashártyabetegség: fertőzés, tumor l kezelés: drainage 14

15

Diffúz májbetegségek – Steatosis l l l a máj zsíros átalakulása okok: alkohol, DM, hepatitis, obesitas, túltápláltság lehet diffúz vagy fokális (dd: a megkímélt területek daganat gyanúját keltik – CT, MR, szövettan) UH: echodús, fényes „világos máj”; gócos egyenetlenség, szabálytalan reflektivitás CT: zsíros részek hypodenzek, a normális területek hyperdenzek MR: zsír kimutatása 16

Gócos májbetegségek – FNH l l l focalis nodularis hyperplasia májsejtek, epevezetékek alkotják; hypervascularizált összefüggése orális fogamzásgátlókkal kérdéses UH: izoreflektív góc CT: artériás fázisban élénk széli kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen elrendeződő tápláló erek; portális fázisban kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, mely nem halmoz kezelés: konzervatív (nem malignizálódik) 17

18

Gócos májbetegségek – Haemangioma l l l újonnan képződő erekből áll leggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakori mérete: l l l kis: szabályos nagy: cavernosus, inhomogén UH: kerek, élesen elhatárolódó, echodús CT: hypodenz, jól körülírt elváltozás; a kontrasztot később halmozza, szélről terjed lassan a középpont felé MR: T 2 képen hyperintenzív, „világító” gócok szövődmény: bevérzés, thrombosis, meszesedés 19

T 2 T 1 20

Gócos májbetegségek – Adenoma l l l l orális fogamzásgátlók alkalmazása óta gyakorisága több 100 -szorosára emelkedet májsejtekből áll (nincsenek epevezetékek) szövődmény: bevérzés, elhalás, fájdalom, malignizálódás UH: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes CT: hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél kevésbé halmozza MR: T 1 képen a nagy zsírtartalom miatt hyperintenzív kezelés: hormonszedés abbahagyása után spontán eltűnhet; sebészi 21

22

Gócos májbetegségek – HCC l l l l hepatocelluláris carcinoma máj leggyakoribb malignus daganata összefüggés: chr. hepatitis (vírus), cirrhosis, hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló) formái: soliter, multiplex, diffúz szövődmény: betörhet a v. hepaticába vagy v. portaeba UH: echoszegény gócok CT: hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás fázisban halmoznak (AV shunt gyakori) kezelés: műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio; tömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezelés 23

24

Gócos májbetegségek – Metastasis forrás: gyomor, colorectalis, pancreas, tüdő, emlő, prostata, ovarium tu. l UH: echodús vagy echoszegény; UHvezérelt percutan biopszia l CT: bő érellátású met. esetén: korán kezdődő, gyorsan csökkenő halmozás l 25

26

Keringési zavarok – Portális hypertensio l okok: l l l prehepaticus: v. portae thrombosis intrahepaticus: cirrhosis, fibrosis posthepaticus: vv. hepaticae vagy VCI thrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenség kollaterálisok megnyílnak: paraoesophagealis, gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, splenorenalis, umbilicalis (caput medusae) szövődmények: ruptúra-vérzés, hepaticus encephalopathia; ascites, splenomegalia kezelés: shuntműtétek, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt) 27

Keringési zavarok – V. portae thrombosis l okok: l l l szövődmény: l l l cirrhosis, fokozott véralvadékonyság, pancreatitis, dagantos kompresszió/obstrukció (HCC) pangás a belekben portalis hypertensio és kollaterálisok megnyílása UH: echogén thromus a v-ban 28

Fertőzéses májbetegségek – Májtályog okok: l bakteriális fertőzés l forrás: l l l l külső: műtét, nyílt sérülés ascendáló cholangitis: belek felől portalis phlebitis lokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínén CT: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz benne gáz jelenhet meg amoebiasis l l l egzotikus utazásról behurcolt fertőzés bél: hasmenés; máj/tüdő: tályog szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek lehetnek, többszörös lehet dg: UH, CT, MR terápia: l UH/CT vezérelte percutan drainage, műtét 29

30

Fertőzéses májbetegségek – Paraziták l l l l l Echinococcus féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül megtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIR forrás: kutya, juh a cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nő tünetek: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet hydatidosus cysta: vízszerű bennék, belhártya leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leánytömlők sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű meszesedés, kontrasztot nem halmozza szövődmények: ruptúra, kompresszió kezelés: műtét 31

32

Epebetegségek – Cholestasis l l epepangás okok: l l l l epekő pancreasfej-tumor diffúz májbetegség májdaganat tünetek: sárgaság, sötét vizelet UH: tágult epeutak kezelés: külső vagy belső drainage PTC-vel vagy sebészi úton 33

34

Epebetegségek – Sludgeképződés epesár, sludge (üledék) l kicsapódott bilirubin és koleszterin kristályok l UH: sűrű epe (echodús) alul leülepszik, éles határral válik el a felülúszó tiszta epétől; nincs hangárnyék l sludge ball: gombócot formáló epesár l 35

36

Epebetegségek – Cholelithiasis l l l l epehólyag kövessége típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin), kevert kő hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus anaemia, DM, cirrhosis szövődmények: epekő ileus UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van kövekkel vagy zsugorodott rtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnak kezelés: panaszok esetén cholecystectomia 37

38

39

Epebetegségek – Choledocholithiasis epeutak kövessége l tünetek: sárgaság l UH: epeutak következményes kiszélesedése l ERCP, PTC: intervenció is l 40

Epebetegségek – Cholecystitis epehólyag gyulladása l okok: kő okozta elzáródás, közvetlen bakteriális fertőzés, ischaemia, hosszantartó parenteralis táplálás, trauma, égés, DM l szövődmény: lokális paralyticus ileus, perforatio → abscessus, fistula, peritonitis l 41

Epebetegségek – Cholecystitis Acut forma l UH: l megnagyobodott epehólyag; l fala hagymahéjszerűen megvastagodott; l vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; l tartalom belső echokat tartalmazhat; l epehólyag körül keskeny folyadéksáv lehet; l gázképződés (gázképző baktériumok esetén); 42

Epebetegségek – Cholecystitis Chronicus forma l UH: l zsugorodott, vastag falú epehólyag, l májtól élesen elkülönül (dd: tu); l falban egybefüggő meszesedés: porcelán epehólyag (malignizálódhat) 43

44

Epebetegségek – Daganatok l l l összefüggés: chr. epekövesség, chr. cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn-betegség, porcelán-epehólyag tünetek: tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia, icterus, fájdalom jóindulatú: intraluminalisan, a falhoz rögzülő, el nem mozduló, hangárnyékot nem adó lágyrészképlet (papilloma, polyp) rosszindulatú: kiterjedt/körülírt falvastagodás, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, nyirokcsomó/peritoneális metastasis UH, CT, MR 45