MISURAZIONE DELLA PRESSIONE IN FARMACIA Materiale riservato agli

MISURAZIONE DELLA PRESSIONE IN FARMACIA Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Indice MISURATORI DI PRESSIONE Sessione scientifica • I numeri dell’ipertensione arteriosa • La pressione arteriosa: nozioni base • Pressione alta: quali rischi? • Tecniche di misurazione • Guida all’automisurazione Sessione commerciale • Conosciamo il consumatore finale? Sessione interattiva • Domande e…. risposte Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

SESSIONE SCIENTIFICA Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

I numeri dell’ipertensione arteriosa • Sempre più spesso sentiamo parlare di ipertensione arteriosa, ma abbiamo in mente l’entità di questa patologia. Vediamo qualche numero per comprendere meglio di cosa stiamo parlando Negli Stati Uniti, 78 MILIONI di persone su 312 MILIONI soffrono di ipertensione arteriosa, senza contare le persone alle quali non è stata fatta una diagnosi L’American Hearth Association ha stimato che la spesa per la cura di questa patologia e dei disturbi ad essa correlata è di 69, 9 BILIONI DI DOLLARI Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

I numeri dell’ipertensione arteriosa • E in ITALIA? Il 37% della popolazione Italiana è ipertesa Come si traducono questi numeri? Di questi, solo il 40% è sottoposto a trattamento farmacologico E ancora, solo il 30% raggiunge i target pressori ottimali Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

I numeri dell’ipertensione arteriosa • In ITALIA? Popolazione 60, 6 milioni Ipertesi 19 milioni Non lo sanno 14% 3 milioni 32% Diagnosticati 86% 16 milioni Non trattati 25% 4 milioni Non controllati 7, 6 milioni Trattati 12 milioni 63% Tocci G et Al. , J Hypertes 2012 Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione 75% Controllati 4, 4 milioni 37%

I numeri dell’ipertensione arteriosa • In FARMACIA? Clienti 3. 500 Ipertesi 1. 120 Non lo sanno 157 14% 32% Diagnosticati 963 Non comprano antipertensivi 240 25% 86% Comprano antipertensivi 720 Non controllati 454 63% Tocci G et Al. , J Hypertes 2012 Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione 75% Controllati 266 37%

I numeri dell’ipertensione arteriosa • Oltre al panorama della farmacia, è importante capire anche gli sviluppi derivanti dal rapporto con i professionisti, come i medici di medicina generale o gli specialisti, che operano intorno la nostra farmacia. • Consideriamo quindi che: Ogni 3 mesi 48. 000 MMG in Italia fanno 34, 2 Mio di prescrizioni di farmaci antipertensivi Ogni 3 mesi 48. 000 MMG vedono 22. 8 Mio di ipertesi In 3 mesi, 1 MMG vede 475 pazienti ipertesi Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

I numeri dell’ipertensione arteriosa • Stati Uniti, Italia, Farmacia, Medici, …. ma cosa vogliono dire questi numeri per la mia farmacia? Sommiamo tutti i numeri visti! • Consideriamo quindi che: Ogni giorno 1 MMG vede 8 pazienti ipertesi Ogni farmacia ha 2/3 MMG di riferimento Ogni giorno entrano in farmacia tra i 24 ed i 36 pazienti ipertesi con ricette legate a quest’area terapeutica QUANTI DI LORO SI CONTROLLANO? Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • La pressione arteriosa è la forza che il sangue, spinto dal cuore, esercita sulle pareti dei vasi. Questa dipende dal ritmo e dalla forza di contrazione del cuore, dalla quantità di sangue e dalla resistenza che i vasi appongono al flusso sanguigno • Una pressione molto alta può indicare un eccessivo lavoro del cuore e aumentare il rischio di eventi cardiovascolari • Questo problema è spesso sottovalutato ma basta pensare a due dati per comprenderne l’importanza: A. in Italia il 44% delle morti è causato da patologie cardiovascolari B. una persona su quattro soffre di ipertensione e solo poche ne sono consapevoli o riescono a tenere la pressione adeguatamente sotto controllo. Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Comunemente si parla di pressione massima o minima o Pressione massima (Sistolica) è la pressione più alta esercitata quando il cuore si contrae per pompare il sangue verso tutto l’organismo o Pressione minima (Diastolica) è la pressione più bassa nelle arterie quando la valvola cardiaca si chiude e il cuore inizia a riempirsi di sangue PA Massima Cuore Aorta Atrio sx PA Minima Cuore Aorta Atrio sx Ventrico lo sx Contrazioni dell’aorta Valvola aperta Contrazioni Forza contro le pareti arteriose Ventrico lo sx Valvola chiusa Estensioni Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • La pressione arteriosa non è costante nel giorno, ma varia: o Più alta al risveglio o Gradualmente più bassa durante il giorno o Più bassa durante la fase di sonno • Questo dato trova riscontro anche nel fatto che il 38% degli ictus ed il 27% degli infarti avviene negli orari dell’innalzamento mattutino della pressione Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • La domanda più frequente che viene fatta dalle persone chiedono alla farmacia un consulto, una volta effettuata la misurazione, è se i valori sono corretti. Ma esistono dei «valori corretti» ? • È importante definire due diverse situazioni o Paziente con situazione di anomalia pressoria diagnostica dal medico di riferimento in queste situazioni, i valori di riferimento vengono definiti dal medico, il quale stabilisce la terapia in base alla situazione clinica della persona o Paziente con situazione non diagnosticata queste persone appartengono al bacino potenziale che abbiamo visto poco prima sulle quali la farmacia può giocare un ruolo fondamentale di presidio in quanto, ad esempio, possono fare un primo screening in farmacia Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • In questa tabella vengono riportati i valori di classificazione della pressione utilizzati in ambito medico Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • In base alla tecnica di misurazione ed al luogo in cui viene effettuata la misurazione, possiamo individuare tre diverse macro situazioni: o Misurazione in ambulatorio sin intende la misurazione effettuata da una terza parte (es. medico o farmacista) all’interno di un ambiente professionale (es. studio medico o farmacia) o Automisurazione domiciliare si intende la misurazione della pressione svolta in maniera autonoma dalla persona all’interno di un mabiente confortevole (es. Casa). L’automisurazione domiciliare della pressione arteriosa è impiegata in modo sempre più esteso nella pratica clinica per valutare il profilo pressorio individuale al di fuori dello studio medico, avvalendosi di numerosi vantaggi rispetto alla misurazione clinica ed al rapido sviluppo di strumenti automatici accurati e precisi, nonché economicamente accessibili o Misurazione 24 ore si intende la misurazione dei valori nell’arco delle 24 opre. Questi parametri vengono acquisiti attraverso l’esame definito “Holter pressorio delle 24 ore” Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Nella slide precedente abbiamo parlato di due possibili situazioni anomale: o Ipertensione da camice bianco nel caso in cui la pressione venga misurata in luoghi come la farmacia o l'ambulatorio del medico, le soglie per definire uno stato di ipertensione possono essere diversi, a causa dello stato di "agitazione" che lo studio del professionista incute su molte persone. Quest'alterazione pressoria può essere del tutto normale e viene chiamata "ipertensione da camice bianco". o Ipertensione mascherata in altri casi, si può verificare anche la situazione opposta, ossia che la pressione sia effettivamente alta quando misurata con regolarità all'interno delle mura domestiche, e che sporadicamente (magari proprio durante la visita medica) questa si presenti normale. In questi casi si parla di "ipertensione mascherata". Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Solo la misurazione domiciliare può rivelare un'ipertensione mascherata o, se effettuata al risveglio, l'ipertensione mattutina. Il vantaggio fondamentale è che il medico curante può, se lo ritiene necessario in base allo stato di salute del paziente, fare affidamento su valori pressori realistici, misurati regolarmente, anche più volte al giorno. • L'ipertensione inoltre è purtroppo spesso asintomatica!!! • Questo significa che non sempre il corpo "segnala" uno stato di pressione alta, e non c'è modo di verificarlo finché questa non venga misurata per la prima volta. Pertanto una persona ipertesa, che non ha sintomi e pertanto non sia stata ancora diagnosticata come tale, difficilmente potrà venire a conoscenza del suo stato, e prevenire eventuali complicanze (come un sovraccarico di lavoro permanente per il cuore o un sovraccarico sulle pareti dei vasi) se non misura autonomamente la pressione arteriosa. Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Come dicevamo, in base alla modalità di misurazione, possiamo riscontrare diversi valori soglia, proprio in virtù dei fattori che influenzano la misurazione: Fonte: linee guida E. S. H. 2013 PAS PAD (mm. Hg) In ambulatorio 140 90 ABPM (media delle 24 ore) 125 80 Automisurazione a domicilio 135 85 Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Si possono riscontrare una serie di situazioni specifiche (riportate sotto). In questi casi si consiglia sempre il consiglio del medico PAS (mm. Hg) PAD (mm. Hg) 140/150 90 Gravidanza 160 110 Gravidanza con danno d’organo subclinico o sintomi 140 90 Diabete Mellito 140 85 Insufficienza renale con proteinuria 130 90 Anziani Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Alla misurazione della pressione, viene abbinata la rilevazione del battito cardiaco • Sentiamo spesso parlare di battito cardiaco irregolare, tachicardia, fibrillazione atriale, extrasistole, …. tutte queste alterazioni del battito cardiaco vengono definite aritmie. In questi casi: • Il ritmo/frequenza variano rispetto alla norma • Questo è causato da difetti nel sistema bioelettrico che guida il battito cardiaco • In presenza di un battito irregolare, la pressione subisce degli sbalzi veloci e irregolari Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Queste sono solo alcune delle aritmie riscontrabili: o Tachicardia sinusale o Tachicardia parossistica sopraventricolare o Bradicardia o Extrasistolia sopraventricolare o Extrasistolia ventricolare o Flutter atriale o Tachicardia ventricolare sostenuta o Tachicardia ventricolare non sostenuta o Fibrillazione atriale (no contrazione atriale) o Fibrillazione ventricolare (no contrazione ventricolare) Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Ad esempio di seguito riportiamo le Linee guida AIAC 2010 «Esami da eseguire in pazienti con fibrillazione atriale» : questa è la procedura che un paziente deve affrontare per diagnosticare una fibrillazione atriale Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

La pressione arteriosa: nozioni base • Queste a lato sono le indicazioni per una corretta automisurazione Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

SESSIONE COMMERCIALE Conosciamo il consumatore finale? Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Conosciamo il nostro consumatore? • Quando un potenziale cliente si avvicina al banco ed ha una intenzione di acquisto di un misuratore di pressione, siamo sicuri di conoscere il suo pensiero? • Abbiamo intervistato una serie di clienti al fine di condividere l’approccio d’acquisto da parte del nostro cliente finale e far emergere come possiamo capire le sue necessità Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Quale mezzo utilizza per avere informazioni? • Il medico e la farmacia risultano essere il canale principale dal quale attingere informazioni sui misuratori di pressione • Vengono altresì considerati come il canale più specializzato in termini di conoscenze Fonte generale Fonte specifica Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Quale sono le caratteristiche principali che ricerca? • Sono state individuate 4 macrocategorie che guidano il consumatore relativamente le caratteristiche tecniche del prodotto suddivise su due livelli di importanza • A loro volta, queste categorie sono state suddivise per livello di importanza Liv. 1 Facilità utilizzo Liv. 1 Competenze scientifiche Ampio display Reputazione del brand Scala valori pressori a lato Validazione clinica Memoria risultati Possibilità trasferimento dati Liv. 2 Parametri aggiuntivi Liv. 2 Caratteristiche aggiuntive Indicatore battiti cardiaci Bracciale facile da indossare Indicatori corretta misurazione Misurazione con un solo tasto Rilevazione battiti cardiaci irregolari Guida durante la misurazione Diagnosi ipertensione mattutina Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Dove effettua l’automisurazione? • È stato chiesto dove si svolge abitualmente l’automisurazione • L’obiettivo di questa domanda è quello di o Individuare possibili errori durante il monitoraggio o Capire il potenziale dell’automisurazione fuori casa ( «porta con se il misuratore fuori casa? » ) Punto A Punto B Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Dove custodisce il suo misuratore? • L’obiettivo di questa domanda è quello di comprendere se il luogo in cui si custodisce il misuratore di pressione influenza o meno la durata ed il funzionamento dello strumento Posto in cui è custodito il misuratore di pressione Motivi che guidano la scelta del posto Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Quante persone utilizzano lo stesso misuratore? • L’obiettivo di questa domanda è quello di comprendere se all’interno dello stesso gruppo, più persone utilizzano lo stesso strumento Altre persone utilizzano il suo stesso misuratore? Se sì, chi? Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Il cliente ha un’idea? • Una volta viste le caratteristiche tecniche, è importante capire anche se il cliente ha una predisposizione o meno e se conosce o meno come soddisfare il suo bisogno 2011 2012 Ho un’idea precisa Ho un’idea vaga Non ho assolutamente idee 41 40 Il 77% delle persone non ha un’idea: come agire? IL CONSIGLIO DELLA FARMACIA supportato dalla CLASSE MEDICA Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Bisogno/acquisto: quanto tempo passa? • È importante individuare quanto tempo trascorre tra l’individuazione del bisogno, l’identificazione del prodotto e il momento d’acquisto 13 Acquisto spontaneo in seguito a visione pubblicità 13 Acquisto spontaneo all’interno del punto vendita Meno di 1 settimana 33 • La ricerca evidenzia come nella maggior parte dei casi (13+13+33 = 59%) l’acquisto viene effettuato 32 «al momento» 1 -3 settimane approx 1 -2 mesi approx 28 Più di due mesi 24 8 7 Nessuna risposta 2 Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

Acquisto o riacquisto? • Una volta viste le caratteristiche tecniche, è importante capire anche tipologia di cliente entra nel punto vendita Primo acquisto Sostituzione Ulteriore acquisto • Perché è più alta la percentuale di riacquisto rispetto a quella del primo acquisto? Perché nel corso storico si tratta di persone che già utilizzano il misuratore dal momento del bisogno. I nuovi acquirenti sono potenzialmente nuovi utenti in terapia • Quali sono i possibili motivi del riacquisto? q 15% Insoddisfazione primo strumento acquistato q 25% Usura q 30% Guasto / Mal funzionamento q 10% Offerta speciale q 20% Altro Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione

C’è differenza tra chi acquista e chi utilizza? • L’obiettivo è capire se i fronte abbiamo l’utilizzatore finale o l’acquirente: è importante sulla base di questo capire il bisogno che si desidera soddisfare Età acquirente Età utilizzatore Fino a 49 anni 50 -59 anni Più di 60 anni 18 • La ricerca evidenzia un delta di età tra chi compra e chi utilizza • Chi acquista è più giovane in quanto regala ad una persona più grande il misuratore in quanto probabilmente ha già problemi legati all’ipertensione 19 58 38 93 93 Materiale riservato agli operatori sanitari – Vietata la diffusione