Mishandling av barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret

Mishandling av barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret Si. V Tønsberg

Mishandling • Mye hyppigere enn vi tror (1/1000 < 4 år) • Du MÅ melde fra ved misstanke

Kjennetegn • • • Foreldrene utsetter å oppsøke hjelpeapparatet Vag historie, mangler detaljer, historien forandres Manglende samsvar mellom skadens karakter og oppgitt hendelsesforløp. Relater historien til barnets alder!

Kjennetegn • Unormal affekt hos foreldrene • Foreldrenes oppførsel • Barnets uttrykk ( «frozen watchfulness» ) • Barnets beskrivelse av skadeforløpet

Skadetype • Blåmerker: «Infants who don´t cruise rarely bruise» • Studier har vist at barn under ett år har lite blåmerker bortsett fra over benfremspring. • Lokalisasjon; Ansikt, ører, skuldre, sete, mage m. m. • Man kan se merker etter gjenstand (hånd, belte etc. )

Brudd • Traumets art og omstendighet? Stemmer kart og terreng? • Brudd hos barn < 1, 5 år bør undersøkes spesielt nøye.

Brannskader • Høydepunkt i løpet av 3. leveår • Ofte gjentagelser og liknende skader hos søsken • Lokalisasjon: Ansikt, hode, sete, hender, føtter, legger • Skjerpet oppmerksomhet også ved brannskader både foran og bak på kroppen samtidig • Skarpe demarkasjonslinjer • Man kan se merker etter gjenstand som er brukt (sigaretter etc).

Forgiftninger • Hyppigst < 2½ år • Bordsalt, trisykliske antidepressiva, salisylater, jern, laksantia • OBS! Factitious Disorder (Munchausen syndrom) by proxy.

Shaken baby syndrome • Gir hjerneblødning og blødning i øyet • Foreldrene forteller ofte en historie der barnet har falt ned fra stellebord eller annen liten høyde. Den kan være svært detaljrik, og forandrer seg ofte.

Symptomer og funn • Ofte diffus klinikk. Ved store skader; klinikk forenlig med herniering og/eller økt intracranielt trykk. • Redusert bevissthetsnivå, kvalme og brekninger • Irritabilitet, smertepåvirkning • Økende hodeomkrets, suturdiastase, økt fontanelle-tensjon

Symptomer og funn • Hydrocefalus (ses sjelden akutt) • Apne • Kramper • Dårlig vektøkning

Munchhausen syndrome by proxy • Omsorgsperson som skader barnet for å tilfredsstille egne psykiske behov • Overdrivelse av barnets symptomer og/eller sykdommer • Falsk rapportering • Fabrikkering av symptomer/sykdom

Vad gjør du? • Etabler tillit til foreldre • Ikke konfronter dem med motsigelser • Ikke fortell om din mistanke (hjemlet i loven og skall minske bevisforspillelse) • Ikke diskuter mulige årsaker til skaden • Meld fra til barnevern, ev. politi om risiko for ny skade mens barnevernet jobber med saken