MISE EN PLACE DE CHAMBRES IMPLANTABLES RSULTATS PRLIMINAIRES

MISE EN PLACE DE CHAMBRES IMPLANTABLES RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES <<EXPÉRIENCE D’ORAN>> T BASSAID , K KECHABTIA , M MOULOUDI , E TALEB BENDIAB , N KRIOU, F ABDELMALEK, H MAHMOUDI.

INTRODUCTION(1) • Système implantable sous cutané stérile, placé directement sous la peau, permettant un accès veineux central de longue durée • Cet accès est une composante fondamentale du traitement de nombreuses affections de longue durée. • Le guidage par l’imagerie permet le contrôle visuel intégral d’une procédure maintenant ambulatoire • Il est constitué de deux parties: Une chambre d’injection ou réservoir recouvert d’une membrane en silicone, le septum cathéter souple, radio-opaque,

INTRODUCTION(2) CARACTERISTIQUES DE LA CCI • Rigide, indéformable, radio-opaque • En titane, acier inoxydable ou en matière plastique: compatible avec l’IRM et la Radiothérapie • Modèle adulte ou pédiatrique

Malades et méthodes(1) Patients • 15 patients ont bénéficié de la mise en place d’un port à cathéter implantable par voie veineuse jugulaire • Indication du geste de radiologie interventionnelle: chimiothérapie anticancéreuse +++ transfusion sanguine ( capital veineux fragile)

Malades et méthodes(2) Préparation du patient • Consultation pré-anesthésie et bilan d’hémostase • Préparation cutanée • Patient à jeun • salle d’angiographie avec arceau et un échographe. • Le patient est installé en décubitus dorsal. • La mise en place de CCI impose des conditions d’asepsie chirurgicale+++.

Malades et méthodes(3)

Malades et méthodes(3) Technique de mise en place • Après anesthésie locale à la xylocaïne, la veine jugulaire est ponctionnée sous echo, puis cathétérisée par un guide J sur lequel est ensuite monté un introducteur (8 Fr). • Introduction du cathéter veineux radiopaque jusqu’à voir son extrémité distale à la jonction cavo-atriale • Son extrémité proximale (brachiale) est tunnelisée sous la peau puis raccordée à la chambre. • L’abord cutané est ensuite refermé par points de suture. • La chambre est testée dès la fin de la procédure par une aiguille de Huber.

Malades et méthodes(3) Contrôle post procédure • Une radiographie thoracique de contrôle • Surveillance post-pose: douleur, fièvre, hématome • Ablation des points cutanés au 10 eme jour

Résultats (1) N malades =15 4 femmes Sex-ratio= 2. 75 11 hommes Age moyenne = 41 ans 17 ans 72 ans

Résultats (2) • La mise en place de la CCI a été possible dans tous les cas • La CCI fonctionnelle immédiatement après la procédure. B thalassémie + anémie sévère mal tolérée et capital veineux fragile • complications à court terme pas de complications à long terme suivi ++

Patiente BB âgée de 65 ans, LNHK Patient HB âgé de 72 ans, cancer de vessie

Patiente B F âgée de 55 ans, cancer du sein Patient B W âgé de 17 ans, B thalassémie Anémie sévère, mal tolérée capital veineux fragile. Transfusion sanguine immédiatement après CCI

Discussion(1) Les indications de la CCI: • D’ordre thérapeutique: traitements de longue durée sollicitant le capital veineux pendant des périodes prolongées: - Chimiothérapies anti-cancéreuse +++ - Nutrition parentérale - Antibiothérapies de long court - Transfusions répétées de produits dérivés du sang • La CCI peut être utilisée comme site d’injection de produit de contraste lors de la réalisation des examens morphologiques. Une adaptation des débits est alors nécessaire. • Dans notre série, la CCI a été indiqué dans un but thérapeutique : chimiothérapie anticancéreuse et transfusion sanguine. R. Juglard / Feuillets de Radiologie (2004) 193 -199

DISCUSSION (2) Voie d’abord • De nombreuses voies d’abords sont utilisées: - un abord sous-clavier, - l’avant-bras, le bras , - la cuisse. - Abord jugulaire qui reste toutefois le plus employé. • L’abord sous-clavier expose au risque accru de ponction artérielle et pleurale avec formation d’hémothorax, de pneumothorax ou de chylothorax. contre-indiquer chez le patient emphysémateux. • Dans notre série la voie d’abord utilisée est jugulaire dans tous les cas. Funaki B / Radiology (2001) 471

DISCUSSION (3) Complications • Les chambres implantables exposent à des complications lors de leur mise en place ou de leur utilisation. En dehors de la période post-procedure immédiate, une CCI doit être strictement indolore: tout dispositif douloureux est pathologique. Complications immédiates ü Hématome au point de ponction ü Pneumothorax ü Désinsertion de la chambre. Complications différées üL’infection et l’occlusion du cathéter sont les principales complications différées avec un taux respectif de 1 à 2 % et de 0, 6 à 16 % dans la littérature. P. Longuet / Réanimation 12 (2003) 214– 220 D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31 (2010) 819– 827

DISCUSSION (4) Les complications infectieuses • Locales, générales: septicémie • L’infection au décours de la procédure est rare compte tenu des conditions d’asepsie chirurgicale. • Elle survient plus volontiers secondairement après ponction itérative • Les signes: rougeur, œdème, douleur, chaleur, fièvre • Le traitement des infections: absence de consensus: traitement AB conservateur, drainage si nécessaire, retrait de la CCI. D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31 (2010) 819– 827

DISCUSSION (5) L’occlusion est la conséquence de deux mécanismes : • occlusion par obstruction, due: - à un thrombus - à des précipités d’origine médicamenteuse - à des dépôts lipidiques La prévention - Après chaque utilisation usuelle, rinçage avec du sérum physiologique, abondant après des transfusions • dysfonctionnement mécaniques: L’absence de reflux et/ou un faible débit de perfusion doivent faire évoquer un dysfonctionnement Chercher la cause en effectuant une radio du thorax et opacification du cathéter: - Cathéter trop court, buté contre la paroi veineuse, ou coudé - Cathéter trop long, faisant une boucle dans l’oreillette Goncalves CF / Cardiovasc Intervent Radiol (2003)123 – 127

Discussion (6) Les complications rares • L’embolie gazeuse: survient si fissure du cathéter, • La rupture du cathéter: pincement costo-claviculaire • La migration du cathéter: le cathéter se dé-solidarise de la chambre Dans notre série nous avons pas eu de complications précoce et les malades sont en court de suivi Talfer S /Presse Med (2003)1263 -8.

Conclusion • Les CCI font partie intégrante du schéma thérapeutique anticancéreux • L’implantation de CCI sous contrôle de l’imagerie est une procédure sure. • Si les complications sont les mêmes quel que soit le mode opératoire choisi, le guidage radiologique permet un contrôle permanent de la procédure et la réalisation de geste. • Le choix du territoire jugulaire est un bon compromis entre tolérance, innocuité et efficacité. • Nous pensons que le guidage par l’imagerie doit remplacer les autres techniques de pose « à l’aveugle » .

MERCI POUR VOTRE ATTENTION toufikbassaid@yahoo. fr