Mise au point sur les infections sexuellement transmissibles

Mise au point sur les infections sexuellement transmissibles (IST) Mme Annie Hérard-Fossati, Mme Pierrette Meige, Mme Laurence Bouche, Dr Francis Vu, Dr Patrick Bodenmann 22 mai 2021

22 mai 2021

Agenda • Mise au point sur la syphilis • Mise au point sur la chlamydiose • Présentation de la Consultation VIH – IST Anonyme de la PMU 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis La syphilis Présentation par Mme Annie Hérard-Fossati 1. Un peu d’histoire 2. Qu’est-ce que la syphilis? 3. Mode de transmission 4. Epidémiologie 5. Manifestations cliniques 6. Bilan - diagnostic 7. Traitement 8. Syphilis et VIH 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 1. Un peu d’histoire • La syphilis: cinq siècles avant le SIDA. • Les italiens l’appellent « le mal français » , les français « le mal italien » , les écossais « le mal anglais » , etc… • C’est ce « mal » qui a emporté Henri VIII, Schubert, Baudelaire, Van Gogh, Al Capone et nombreux autres… • Au début de XXème siècle, 8 à 14 % des adultes des grandes villes étaient atteints de syphilis, jusqu’à l’avènement de la pénicilline. 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 2. Qu’est-ce que la syphilis? • Infection sexuellement transmissible d’évolution chronique. • Germe : Treponema Pallidum (Spirochète). • Maladie à déclaration obligatoire depuis 2005 (médecins + laboratoires). 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 3. Mode de transmission • Par contact direct avec une lésion infectieuse lors de rapport sexuel (oral ou génital) ou contacts avec objets souillés. • La transmission peut survenir dans environ 30 à 50 % des cas après un contact unique. • La transmission par transfusion sanguine ou contact sanguin est très rare. • L’infection peut également se transmettre à travers la barrière placentaire ou lors du passage de la filière génitale. 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 4. Epidémiologie • Recrudescence marquée de cas de syphilis. En 2011, 1’ 036 cas déclarés en Suisse. • Surtout les HSH, bien que 20% de nouveaux cas concernent des femmes. • Dans les pays en voie de développement, 12 millions d’infections sont estimées annuellement. • Le taux de co-infection par le VIH varie beaucoup d’un pays à l’autre mais peut largement dépasser 50 %. 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis Les infections sexuellement transmissibles soumises à déclaration obligatoire en Suisse: chlamydiose, gonorrhée et syphilis. Système de surveillance et situation épidémiologique fin 2010. OFSP 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 5. Manifestations cliniques Syphilis = « la grande simulatrice » 22 mai 2021 F. Frippiat, M. Moutschen, et al. « Syphilis en 2008 : controverses et attitudes pratiques » . Revue médicale Suisse, 27 août 2008; 4: 1823 -1827.

Mise au point sur la syphilis Syphilis primaire Syphilis secondaire 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 6. Bilan – diagnostic En premier, anamnèse sexuelle et examen clinique à effectuer le plus soigneusement et le plus précisément possible ! Puis : • Examen direct au microscope à fond noir • Test de dépistage rapide • Sérologies : • Non tréponémiques : RPR et VDRL • Tréponémiques : TPHA et FTA

Mise au point sur la syphilis 7. Traitement • La pénicilline est le traitement de choix. La dose sera adaptée au stade de la syphilis. • Alternatives : Doxycycline, Ceftriaxone ou Azithromycine pour les 2 premiers stades ou latente précoce. • Dépistage et traitement du/des partenaire/s sexuels 22 mai 2021

Mise au point sur la syphilis 8. Syphilis et VIH • L’infection au VIH modifie les manifestations cliniques de la syphilis avec une atteinte majeure des organes, des rash cutanés atypiques et une progression plus rapide vers la neurosyphilis. • La syphilis peut avoir un impact négatif sur la charge virale VIH. • Syphilis et VIH sont connus pour augmenter le risque d’acquisition et de transmission de l’une et l’autre des infections ! 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose La chlamydiose Présentation par Mme Pierrette Meige 1. Qu’est-ce que la chlamydiose? 2. Mode de transmission 3. Epidémiologie 4. Manifestations cliniques 5. Bilan - diagnostic 6. Traitement 7. Chlamydiose et VIH 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 1. Qu’est-ce que la chlamydiose? Infection causée par une bactérie Gram nég. Le germe se présente sous 3 formes chez l’homme: • Chlamydia Trachomatis => infection sexuellement transmissible • Chlamydia Pneumoniae • Chlamydia Psittaci Maladie à déclaration obligatoire par les laboratoires. 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 2. Mode de transmission • Elle se transmet par rapports sexuels non protégés, qu’ils soient oraux, vaginaux ou anaux, ou par contacts avec des objets souillés. • Transmission mère-enfant possible lors de l’accouchement. 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 3. Epidémiologie • Touche plus facilement les jeunes (15 -34 ans chez les femmes et 20 -39 ans chez les hommes) • 1ère cause de stérilité féminine • Nombres de cas multipliés par 3 depuis l’an 2000 en Suisse • 3 -10 % de la population sexuellement active est touchée (rapport F-H 7/3) => prévalence vraisemblablement sous–estimée • Touche d’abord: • Occident, pays industrialisés • Asie du Sud, Sud-est • Afrique Sub-saharienne 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 4. Manifestations cliniques Asymptomatique chez 70 -80% des femmes et plus de 50% des hommes !!! Atteinte de la sphère uro-génitale : • Chez la femme : endométrite, cervicite, urétrite, PID (Pelvic Inflammatory Disease) • Chez l’homme : urétrite, épididymite Atteinte oro-pharyngée Autres atteintes : conjonctivite et pneumonie (nouveau-nés), recticte, arthrite (syndrome de Reiter) Complications : infertilité, grossesse extra-utérine, prématurité… 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 5. Bilan - diagnostic En premier, anamnèse sexuelle et examen clinique à effectuer le plus soigneusement et le plus précisément possible ! Puis : • PCR urinaire (prélèvement des 1ère urines du matin ou 2 heures après la dernière miction) • Frottis oro-pharyngé ou uro-génital, voire rectal 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 6. Traitement • Antibiothérapie (p. ex. Azithromycine ou Doxycycline, etc…) • Dépistage et traitement du/des partenaire/s sexuels 22 mai 2021

Mise au point sur la chlamydiose 7. Chlamydiose et VIH • Comme toutes les autres IST, la chlamydiose augmente le risque de transmission du VIH. • Les personnes issues d’une population à risques (p. ex. adolescents et jeunes adultes < 25 ans, partenaires multiples, rapports non protégés, etc. ) ont un risque 30 -100 x plus élevé de contracter la maladie. • Les personnes vivant avec un partenaire infecté ont un risque 300 x plus élevé. 22 mai 2021

Discussion • L’avènement des traitements anti-rétroviraux efficaces contre le VIH semble avoir induit un changement des comportements face à l’utilisation du préservatif, laissant ainsi la porte ouverte à la recrudescence importante des IST, notamment la syphilis et la chlamydiose. • Comme c’est le cas pour toutes les autres IST, la syphilis et la chlamydiose augmentent le risque de transmission du VIH. 22 mai 2021

Messages de prévention • Pratiquer le SAFER SEX! - rapports sexuels protégés - fellation / cunnilingus avec préservatif ou digue dentaire - hygiène des jouets/instruments sexuels • Il est recommandé de faire un dépistage des IST pour toute personne ayant des rapports sexuels non protégés, ayant des partenaires sexuels multiples, appartenant à des groupes à risques (prostitution, toxicomanie iv, HSH), ou lors d’apparition de symptômes. • Selon l’OFSP, toute personne ayant un diagnostic d’IST doit en informer son ou ses partenaires afin qu’il(s) puisse(nt) être traité(s) et éviter ainsi la dissémination. 22 mai 2021

Références • • Syphilis en 2008, Revue médicale Suisse, 27 août 2008; 1823 -1827 Infections sexuellement transmissibles en Suisse: un paysage en transformation, Revue médicale Suisse. 10 octobre 2012. Manifestations précoces de la syphilis, Forum médical suisse, 2009: 9(7): 142 -146 OFSP; www. bag/admin Jaton K. , Greub G. , « Chlamydia: signes d’appel, diagnostic et traitement » , numéro 3013, http: //revue. medhyg. ch Bally F. , Troillet N. , « Diagnostic et prise en charge de l’urétrite » , numéro 3082, http: //revue. medhyg. ch F. Bally, N. Troillet « Infections sexuellement transmissibles en Suisse: un paysage en transformation » Revue médicale suisse 2012; 8: 1901 -6 http: //revue. medhyg. ch 22 mai 2021

Présentation de la Consultation VIH-IST anonyme 1. Pourquoi ? La Consultation VIH-IST anonyme de la PMU 2. De quoi s’agit-il ? Présentation par Dr Francis Vu 3. Pour qui ? Et comment? 4. Par qui ? 5. Quand ? 22 mai 2021

1. Pourquoi ? 1. HIV 2. Chlamydia 3. Gonocoque 4. Syphilis 5. Hépatite B 6. Hépatite C 7. Hépatite A 8. HPV 9. Herpès 10. LGV 11. Trichomonas IST avec test rapide HIV Syphilis Hépatite C Hépatite B LGV Trichomonas HPV IST sans test rapide et/ou du ressort des spécialistes 22 mai 2021 IST en attente d’un test rapide disponible et performant Chlamydia Gonocoque Herpès Hépatite A IST dont le dépistage chez la personne ASYMPTOMATIQUE n’est pas indiquée

2. De quoi s’agit-il ? 1991 2012 *VIH *Syphilis *Hépatite B *Hépatite C VIH Chlamydia Gonocoque Vaccins hépatites virales A et B *Test de dépistage rapide 22 mai 2021

3. Pour qui ? Et comment ? Pour qui ? Comment ? Coût Test rapide VIH : CHF 60. — / moins de 18 ans : CHF 30. — Tests rapides Syphilis, Hépatite B, Hépatite C : + CHF 20. — par test(s) complémentaire(s) L’encaissement des prestations susmentionnées se fait en espèces à l’issue de la consultation. Les indications et les coûts pour le Chlamydia et le Gonocoque, ainsi que pour la vaccination contre les hépatites virales A et B, sont à discuter lors de la consultation. Prise de rendez-vous Par téléphone : du lundi au vendredi de 08 h 00 à 11 h 00 au 021 / 314 49 17 Horaire des consultations De 08 h 00 à 11 h 00 les lundi, mercredi et vendredi. De 08 h 00 à 11 h 00 le samedi à partir du 15. 01. 2013 De 12 h 30 à 16 h 00 les lundi, mardi, jeudi et vendredi Ligne info VIH-IST Mercredi et vendredi de 08 h 30 à 09 h 30 Mardi de 09 h 15 -10 h 00 021 / 314 41 41 Résultats Transmis de main à main Aucun résultat transmis par téléphone Remarque Merci de prendre votre carnet de vaccination à la consultation. • Population générale • A partir de 16 ans • Asymptomatique Dépistage : • demande du client • « profil » du client (antécédents, comportements ou groupe à risque) 22 mai 2021

4. Par qui ? 22 mai 2021

5. Quand ? Lundi 3 décembre 2012 22 mai 2021

Merci pour votre attention ! 22 mai 2021