Miomatosis Uterina Alicia INTRODUCCIN Los miomas son tumores

Miomatosis Uterina Alicia

INTRODUCCIÓN • Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén. • La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibromioma y fibroide.

EPIDEMIOLOGÍA • Es la neoformación más frecuente en los genitales femeninos • Indicación más común de histerectomía en países desarrollados • Se presentan en 1 de cada 4 -5 mujeres – 20 – 30% en MEF – 50% en autopsias • Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50% que en raza blanca 25%

EPIDEMIOLOGÍA • Después de los 35 años la incidencia aumenta al 20%. La mayoría asintomático • Mayor frecuencia 30 – 45 años • Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño

EPIDEMIOLOGÍA • Patrón familiar de herencia multifactorial • 40% familiares de primer grado los desarrollan en algún momento de su vida • Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos

FACTORES DE RIESGO Raza Negra Esterilidad Celibato 30 – 50 años Endometriosis Tendencia familiar Alimentación grasa Obesidad Uso prolongado de estrógenos Hiperplasia endometrial Metrorragias funcionales

PATOGENIA • Depende de 3 factores: – Factores genéticos – Factores hormonales esteroideos – Factores de crecimiento no esteroideos

FACTORES GENÉTICOS • Estas alteraciones actúan en tres formas diferentes: 1. Constituyen genes de expresión de receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona. 2. Expresan factores de crecimiento. 3. Pérdida de genes represores de oncogenes.

FACTORES HORMONALES • Son estrogenodependientes • Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno) aumenta la frecuencia de los miomas • El tratamiento con medroxiprogesterona los disminuye

FACTORES DE CRECIMIENTO • Los miomas uterinos son monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular. • Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF

ANATOMÍA PATOLÓGICA • Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrio inmediato por una capa de tejido Areolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.

ANATOMÍA PATOLÓGICA Microscópicamente • Son encapsulados • La vascularización es de localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos • A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido

CLASIFICACION • Subserosos • Submucosos • Intramurales

Clasificación Intramurales Más comunes. Dentro de la pared uterina Subserosos Nacen por debajo del peritoneo y protruyen a la cavidad abdominal Pediculados, voluminosos, asintomáticos. Se confunden con T ováricas Submucosos Por debajo del endometrio en la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso salir a través del conducto y orificio cervical

CLÍNICA Trastornos Menstruales Infertilidad, Esterilidad Dolor Compresión Tomoración abdominal palpable

CLÍNICA • Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales. – Sangrado entre periodos (irregular)

CLÍNICA • Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa. – Dispareunia. – Dolor lumbar. – Dismenorrea intensa.

CLÍNICA • Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos: – Sensación de llenura. – Ganas de orinar frecuentemente. Polaquiuria, retención urinaria Constipación y dificultad para defecar Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureter.

CLÍNICA • Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia. – Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas. – El sangrado continuo impide la implantación. – Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales.

EXAMEN FÍSICO • EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles. • EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso. – Miomas submucosos: Útero crecido pero simétrico. – Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están pediculados. – Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden observarse a través del orificio cervical.

DIAGNÓSTICO • Clínico • Ocasional • Por imágenes BHC Rx simple abdomen USG pélvico Histero salpingografía Urograma excretor Legrado uterino Laparoscopía Histeroscopía

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales, • Inflamatorios de los anexos • Endometriosis pélvica • Malformaciones del útero

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neoplasias ováricas • Embarazo • Masas tuboováricas inflamatorias • Adenomiosis • Adherencias a epiplón e intestino • Carcinoma endometrial • Carcinoma cervical • Hiperplasia y pólipos endometriales • Hemorragia uterina disfuncional • Endometriosis

COMPLICACIONES En el embarazo: • En el 2 do. y 3 er. Trimestre pueden aumentar de tamaño. • Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto. En no embarazadas: • Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.

COMPLICACIONES Subserosos • Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis • Abdomen agudo • Intraligamentarios comprimen uréteres y vasos Ilíacos, desplazan trompas y ovarios se confunden con un tumor ovárico

COMPLICACIONES Intramurales • Proliferan en la porción central del miometrio, simétricos y esféricos • Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero: • Longitud • Anchura

COMPLICACIONES Submucosos • Comprimen la luz uterina • Producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea • Los signos y síntomas están en función de su tamaño y situación anatómica.

TRATAMIENTO • Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad. • Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía. – Fármacos: Analgésicos, Hormonales

TRATAMIENTO • Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( Gn. RH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia. • Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

TRATAMIENTO Los procedimientos quirúrgicos son: Ù Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias. Ù Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal. • Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina