Miomatosis Dr Jos Manuel Durn Vargas Mioma Uterino

Miomatosis Dr. José Manuel Durán Vargas

Mioma Uterino Los miomas o leiomiomas corresponden a una neoplasia benigna, constituida por células de músculo liso, dispuestas en haces o manojos, los que forman nódulos únicos o múltiples. Estos nódulos pueden ser pequeños de milímetros de diámetro o, muy grandes y medir decenas de centímetros.

FRECUENCIA Constituyen la patología neoplásica mas frecuente del tracto genital femenino, llegando a diagnosticarse en un 30 % de las mujeres mayores de 35 años. Son mucho mas frecuentes en personas de color, y su incidencia decrece con la paridad. También aumenta su frecuencia en las pacientes obesas.

Diagnóstico ØAnamnesis (Historia clínica) Ø Examen físico. Ø Imagenología.

Presentación Clínica a) La mayoría son asintomáticos.

b) La minoría que presenta signos o síntomas lo hacen de las siguientes formas. 1. - Alteraciones de los flujos rojos. 2. - Dolor. 3. - Tumor. 4. - Síntomas compresivos. 5. - Alteraciones hematológicas. 6. - Infertilidad.

1. Alteraciones de los flujos rojos. ØHipermenorrea. ØMetrorragia.

2. Dolor Dismenorrea. Constituye una forma típica y frecuente de presentación. Dolor pélvico crónico. Es una forma rara de presentación. Dolor agudo. Es muy raro e infrecuente, Solo se ve con relación a torciones o degeneraciones rojas.

3. Tumor palpable. Es una forma frecuente de presentación, a veces la única manifestación.

4. Síntomas compresivos. Polaquiuria. Es frecuente por compresión vesical. Hidronefrosis. Infrecuente, pero muy importante por que puede conducir a la insuficiencia renal. Compresión intestinal. Es relativamente frecuente y se manifiesta desde dolores cólicos mal localizados, hasta raras obstrucciones.

5. Alteraciones hematológicas Síndrome anémico. Es muy frecuente abarcando cuadros leves a graves.

6. Infertilidad Efecto mecánico. En la cavidad uterina u obstrucción tubaria en la porción intramural, son causas infrecuentes de infertilidad.

Clasificación a) Según su ubicación en relación al útero. b) Según su relación con la pared uterina.

Según su ubicación en relación al útero 1. - Corporales. 2. - Cervicales. 3. - Ístmicos. 4. Intraligamentosos. 5. - Del ligamento redondo.

Según su relación con la pared uterina v. Intramurales. v. Subserosos. v. Submucosos. v. Pediculados. v. Satélites.

Cambios degenerativos ØDegeneración grasa.

Degeneración Hialina.

Degeneración roja.

Degeneración cálcica

Mioma y Embarazo Solo un 1% de las embarazadas presentan miomas clínicamente sintomáticos. Efecto del embarazo sobre los leiomiomas: En términos generales, puede afirmarse que durante el embarazo, 1/3 de los leiomiomas crece, 1/3 se mantiene igual y 1/3 disminuye de tamaño. Entre aquellos que crecen, puede presentarse un infarto hemorrágico.

Efecto de los leiomiomas sobre el embarazo a) Infertilidad. b) Primera mitad del embarazo. c) Segunda mitad del embarazo. d) Parto. e) Alumbramiento.

Mioma y Menopausia El hipoestrogenismo característico de la postmenopausia se asocia a una importante involución de los leiomiomas Tratamiento: Puede ser médico o quirúrgico y orientarse a controlar los síntomas o a corregir el agente etiológico.

1. Tratamientos médicos a) Antinflamatorios no esteroideos: Su uso está orientado al control de la sintomatología y no a tratar la etiología. El uso de la nimesulida en dosis de 100 mg. cada 12 horas o el uso de ácido mefenámico en dosis de 500 mg. cada 8 horas, por 4 o 5 días, reduce de manera importante la dismenorrea provocada por los leiomiomas y disminuye en un 30 % la cuantía de la menstruación.

b) Análogos de Gn. RH: Su uso se orienta esencialmente a complementar tratamientos, especialmente los quirúrgicos, y no se consideran tratamientos clínicamente útiles por si solos. Son eficientes en la disminución del tamaño de los miomas alcanzando hasta 50 % de reducción en 3 meses de uso, pero si se suspenden se recupera el tamaño original en el mismo periodo de tiempo.

Tratamientos minimamente invasivos a) Embolización: Procedimiento minimamente invasivo, que permite una significativa reducción de la sintomatología asociada a los miomas evitando una intervención quirúrgica. Logra reducciones importantes, pero no totales, del tamaño de los leiomiomas y por lo tanto no se considera una buena elección terapéutica si la indicación de tratamiento es el efecto de masa o la deformación de la cavidad uterina.

3. - Tratamientos quirúrgicos a)Resectoscopía. b)Miomectomía. c) Histerectomía.

Indicaciones de cirugía ØHipermenorrea con anemia. Pacientes con anemia ferropriva cuya causa sea la hipermenorrea refractaria a tratamiento médico. ØCompresión de órganos vecinos. ØCrecimiento muy rápido. ØCausa única de infertilidad. ØCambios degenerativos.

CONCLUSIÓN Los leiomiomas son tumores frecuentes, pero pocas veces son quirúrgicos. Existen indicaciones precisas para ser quirúrgicos.

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