Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador Coordenação geral de vigilância em Saúde Ambiental Vigilância em saúde de populações expostas a contaminantes químicos Etapas da investigação de campo Adaptação de Danielle Cristine Castanha

PERGUNTAS E RESPOSTAS COMO FOI EXPOSTO? QUEM FOI EXPOSTO? QUANDO FOI EXPOSTO? ? QUAL A VIA DE EXPOSIÇÃO? QUAIS OS CONTAMINANTES PRESENTES? EXISTEM SINTOMAS OU SINAIS CLÍNICOS? EXISTE ROTA DE EXPOSIÇÃO?

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Verificar o diagnóstico da área e população 4. Identificar e registrar os achados 5. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 6. Identificar a rota de exposição 7. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 8. Executar a avaliação de risco 9. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo • Realizar reunião prévia com os setores envolvidos • Saúde: área(s) técnica(s), vig. sanitária, ambiental, laboratório, assistência, saúde do trabalhador, comunicação, etc • Outros setores: agricultura, defesa civil, meio ambiente, educação etc • Definição de competências e fluxos

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo Objetivos • Definir a equipe • Definir as parcerias e divisão das tarefas • Integrar todas as áreas e informações • Realizar levantamento das necessidades • Compartilhar os dados contatos locais

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo Levantamento bibliográfico específico - Artigos sobre o tema, livros - Guias de vigilância e protocolos existentes - Material da midia - Relatórios e e-mails - Etc

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Verificar o diagnóstico da área e população 4. Identificar e registrar os achados 5. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 6. Identificar a rota de exposição 7. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 8. Executar a avaliação de risco 9. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 3. Verificar o diagnóstico Objetivos - Descartar informações errôneas - Avaliar diagnósticos/confirmar dados ambientais e de saúde Atividades - Revisar todas as informações fornecidas em campo - Entrevistar profissionais de saúde, população e proprietários - Rever anotações - Padronizar as informações conforme a ficha de campo - Definir a situação inicial da área

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Identificar e registrar os achados 4. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 5. Identificar a rota de exposição 6. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 7. Executar a avaliação de risco 8. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 3. Definir, Identificar e registrar os achados Objetivos - Identificar o maior número de informações possíveis - Excluir aqueles que não são válidos Busca sistemática - Busca retrospectiva (histórico da área, população etc) - Busca prospectiva (acompanhamento da população ) Fontes - Comunidade - Unidades de saúde e Laboratórios - Proprietários - Imprensa

Etapas de uma investigação de campo 3. Definir, Identificar e registrar os achados Fontes - Comunidade - Unidades de saúde e Laboratórios - Proprietários - Imprensa Registrar - Dados das populações e da área no Sissolo - Elaborar avaliação prévia que será discutida pelo grupo de trabalho

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para o trabalho de campo 2. Estabelecer a existência de um surto 3. Verificar o diagnóstico 4. Identificar e registrar os casos 5. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 6. Formular hipóteses 7. Implementar medidas prevenção e controle 8. Comunicar os resultados 9. Testar hipóteses 10. Refinar hipóteses e/ou estudos adicionais

Etapas de uma investigação de campo 4. Epidemiologia descritiva Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar • Quem foi exposto? Pessoa • Quando foram expostos? Tempo • Onde foram expostos? Lugar

Epidemiologia Descritiva Pessoa Lugar População nas proximidades País UF Município Rua Bairro Urbano/Rural Nome da área Lat/Long Moradores Trabalhadores Estratificação social População estimada Exposição humana Contaminação ambiental Distância da moradia Tempo Década Ano Mês Trimestre Semana Locais com pop suscetíveis Dia Curso d’água Estudos sobre a área Data da visita Contaminação ambiental Atuação do órgão ambiental Distância da capital Data da atualização Oportunidade de atualização

Etapas de uma investigação de campo 4. Organizar os dados por Pessoa • Idade • Sexo • Raça/cor • Ocupação • Escolaridade • Exposição • Água de consumo humano • Atividades de lazer • Hábitos alimentares

Etapas de uma investigação de campo 4. Organizar os dados por Tempo • Inicio da operação da empresa/indústria/estabelecimento • Início da contaminação/exposição • Inicio das reclamações • Interrupção da atividade no local • Tempo de residência • Outros

Etapas de uma investigação de campo 4. Organizar os dados por Lugar - Cidade/ Bairro - Histórico ambiental e operacional da área - Dados sobre o meio físico - Informações sobre a situação legal da área - Utilização atual/futura da área e vizinhança - Informações sobre os bens a proteger localizados próximos à área - Ocorrências de fatos marcantes relacionados à áreas contaminadas - Unidades de saúde - Outros

Populações cadastradas no Sissolo, por UF, Brasil 2004 -2014* N = 11. 516 n = 201 áreas (0, 2%) Fonte: Sissolo/Vigipeq//CGVAM/SVS/MS *Atualizado em 14/10/2014

Populações expostas ou potencialmente expostas cadastradas no Sissolo, SC, 2004 -2014* n = 20 áreas N de áreas cadastradas Fonte: Sissolo/Vigipeq//CGVAM/SVS/MS *Atualizado em 14/10/2014

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Identificar e registrar os achados 4. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 5. Identificar a rota de exposição 6. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 7. Executar a avaliação de risco 8. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 5. Identificar a rota de exposição Objetivo Identificar rota de exposição no local Considerações - Consistência com fatos, conhecimento científico e resultados das análises - Avaliação de risco deve ser desenhada de acordo com as especificidades locais

Identificação a rota de exposição Componentes de uma rota de exposição Fonte de contaminação: Fonte de emissão do contaminante ao ambiente. Compartimento ambiental e mecanismos de transporte: • Materiais ou substâncias ou resíduos, água subterrânea/profunda, água superficial, ar, solo, subsolo, sedimento e biota. • Mecanismos de transporte servem para mover os contaminantes pelos dos compartimentos ambientais, desde a fonte até os pontos onde a exposição humana pode ocorrer.

Identificação a rota de exposição Componentes de uma rota de exposição Ponto de exposição: Local onde ocorre ou pode ocorrer contato humano compartimento ambiental contaminado Via de exposição: Caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer contato com o organismo, tais como: a ingestão, a inalação e a absorção ou o contato dérmico. Populações expostas: Uma população é considerada exposta se existiu, existe ou existirá, uma rota de exposição completa que liga o contaminante a ela (passado, presente ou futuro).

Identificação a rota de exposição VIAS DE EXPOSIÇÃO ESPECÍFICAS DE CADA MEIO

Identificação a rota de exposição Exemplo: Rotas de Exposição em Santo Amaro da Purificação

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Identificar e registrar os achados 4. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 5. Identificar a rota de exposição 6. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 7. Executar a avaliação de risco 8. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 6. Implementar medidas de prevenção e controle iniciais Priorização • Organização do setor saúde, de acordo com as especificidades e prioridades locais • Definidas ações distintas para cada local Avaliação, Análise e Diagnostico • Qualificação da informação • Definição das estratégias e ações de médio e longo prazo

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Identificar e registrar os achados 4. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 5. Identificar a rota de exposição 6. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 7. Executar a avaliação de risco 8. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 7. Executar a avaliação de risco Etapas 1. Avaliação da Informação do Local 2. Levantamento das Preocupações da Comunidade 3. Seleção dos Contaminantes de Interesse 4. Identificação e Avaliação das Rotas de Exposição 5. Determinação das Implicações na Saúde 6. Conclusões e Recomendações

Executar a avaliação de risco Objetivos Determinar o histórico e as condições atuais do local e obter o conhecimento sobre as preocupações da comunidade pela sua saúde. Tipo de informação • Antecedentes • Informação básica • Preocupações da comunidade • Aspectos demográficos • Uso do solo e recursos naturais • Contaminação ambiental • Dados sobre efeitos à saúde

Executar a avaliação de risco Objetivos Obter informações sobre as preocupações da comunidade sobre sua saúde e métodos para dar resposta a estas preocupações. Tipos de atividades • Identificar os membros da comunidade envolvidos. • Envolver a comunidade no processo de avaliação de saúde desde a fase inicial do processo. • Manter comunicação com a comunidade e outros grupos envolvidos através do desenvolvimento das atividades. • Solicitar e responder aos comentários da comunidade sobre a avaliação final de saúde.

Executar a avaliação de risco Objetivos Selecionar os contaminantes de interesse. Exame das concentrações dos contaminantes no local, na qualidade dos da amostra ambiental e o potencial de exposição humana. Tipos de informação • Contaminantes dentro e fora do local. • Concentrações do contaminantes nos meios ambientais. • Níveis de concentrações basais dos meios ambientais. • Qualidade dos dados de amostragem e técnicas analíticas. • Comparação com guias de avaliação dos meios ambientais. • Inventário de emissões. • Perfis toxicológicos da ATSDR.

Executar a avaliação de risco Objetivos O Identificar cada um dos 5 elementos de uma rota de exposição, determinando se estes elementos estão ligados entre si. Rota de exposição: processo que permite o contato dos indivíduos com os contaminantes • Fonte de Contaminação • Meio Ambiente e Mecanismos de Transporte • Ponto de Exposição • Via de Exposição • População Receptora Uma ROTA DE EXPOSIÇÃO COMPLETA é aquela em que seus cinco elementos ligam a fonte de contaminação com a população receptora. Sem importar que a rota seja passada, presente e futura, em todos casos em que a rota seja completa, a população é considerada como exposta.

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Identificar e registrar os achados 4. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 5. Identificar a rota de exposição 6. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 7. Executar a avaliação de risco 8. Comunicar os resultados 9. Acompanhar a situação de saúde da população

Etapas de uma investigação de campo 8. Comunicar os resultados Objetivo • Apresentar dos resultados e recomendações • Documentar e divulgar a metodologia utilizada e os resultados da avaliação de risco Formas • Oral: apresentações, entrevistas, reuniões. . . • Escrita: relatórios, boletins, notas técnicas, pôster, artigos científicos, resumos. . .

Etapas de uma investigação de campo 8. Comunicar os resultados Imprensa -É preciso se antecipar a imprensa -Ter a imprensa como aliado Interface com a população - Divulgar informações úteis - População informada = População mais tranquila - Apoio da população nas ações de prevenção e controle

Etapas de uma investigação de campo 8. Comunicar os resultados Definição do interlocutor da equipe com a imprensa Autoridade: SES, SMS; Núcleos - comunicação Fluxo de informação Boletins diários Entrevistas coletivas Horário definido Comunicação Clara e objetiva – seu “foco”

Etapas de uma investigação de campo Considerações éticas • Orientação dos participantes • Confidencialidade • Respeito • Abordagem com familiares • Não utilizar as informações para outras finalidades • Comunicar os resultados as autoridades de saúde • Recomendar medidas de prevenção e controle • Considerar todos os participantes da investigação • Divulgar os resultados

Etapas de uma investigação de campo 1. Preparar para a visita de campo 2. Estabelecer a existência de um evento 3. Identificar e registrar os achados 4. Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar 5. Identificar a rota de exposição 6. Implementar medidas prevenção e controle iniciais 7. Executar a avaliação de risco 8. Comunicar os resultados 9. Acompanhar a situação de saúde da população

Resultados esperados Resultado esperado da investigação de campo • • • Histórico da área Seleção de populações sob risco Considerações sobre a saúde da comunidade Caracterização da rota de exposição Revisão bibliográfica dos contaminantes Estudo epidemiológico preliminar Mapa de risco Conclusões Recomendações

Resultados esperados Próximas etapas • Sistematização dos dados • Definição de prioridades • Necessidade • Protocolo de avaliação de risco • Acompanhamento da população

Muito obrigado! Adaptação de Danielle Cristine Castanha