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Generalidades de los Planes de Gestión y su Evaluación en las Empresas Sociales del Estado del Orden Territorial Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

ALGUNOS ANTECEDENTES Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Sobre la Evaluación de Gerentes • Artículo 192, Ley 100 de 1993: establece que los directores de las entidades públicas de salud serian nombrados por los directores de la unidad territorial, de terna presentada por la Junta Directiva de la institución y {…} “Sólo podrán ser removidos cuando se demuestre, ante las autoridades competentes, la comisión de faltas graves conforme al régimen disciplinario del sector oficial, faltas a la ética según las disposiciones vigentes o ineficiencia administrativa”. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 4

Sobre la Evaluación de Gerentes • Artículo 4° Decreto 139 de 1996: los Gerentes de las ESE, tienen dentro de las principales funciones la formulación de planes y proyectos para la entidad. • Ley 1122 de 2007: Artículo 2°-Resultados en salud: “Respecto de las Empresas Sociales del Estado ESE, los indicadores tendrán en cuenta la rentabilidad social, las condiciones de atención y hospitalización, cobertura, aplicación de estándares internacionales sobre contratación de profesionales en las áreas de la salud para la atención de pacientes, niveles de especialización, estabilidad laboral de sus servidores y acatamiento a las normas de trabajo”. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 5

Evaluación y Relección de Gerentes • Articulo 28, Ley 1122 de 2007: Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado podrán ser reelegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga al nominador, siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento, o previo concurso de méritos. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 6

Decreto 357 y Resolución 473 de 2008 • Establecieron regulaciones en los aspectos relacionados con la presentación, aprobación y evaluación del plan de gestión a ser ejecutado por los Directores o Gerentes de las Empresas Sociales del Estado • Definición de la metodología para el diseño, elaboración y evaluación del Plan de Gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial y se adoptó para ello, un instrumento de medición y evaluación. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 7

SENTENCIA C-953/07. Declara EXEQUIBLE, por el cargo analizado: c) El parágrafo 3 del artículo 27 de la Ley 1122 de 2007, salvo las expresiones "conformación de juntas directivas, nombramiento, evaluación y remoción de gerentes, régimen salarial, prestacional, " que se declaran INEXEQUIBLES. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 8

Ley 1438 de 2011 • Artículo 72: estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual fuera designado y sobre el que debería ser evaluado. • Articulo 74: establece el proceso para la Evaluación del plan de gestión del director o gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 9

CONTEXTO DE LA GESTIÓN DE LAS ESE Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 10

Gestión : Acción Del latín actionem; • Significa toda manifestación de intención o expresión de interés capaz de influir en una situación dada. • El objetivo de la Gestión es mejorar el desempeño de una empresa, para lo cual hay que medir dicho desempeño. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Gestión : Evaluación del Desempeño (Rendición de Cuentas) • Determinación de criterios como: – Nivel de satisfacción de los receptores de los servicios, – Nivel de alcance los objetivos del Plan de Desarrollo o estratégico de la ESE – Nivel de acatamiento de las políticas establecidas en las diferentes instancias normativamente establecidas; – Grado de efectividad en la prestación de servicios – Nivel de eficiencia en el uso de los recursos. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Cómo se toman las decisiones estratégicas en las Empresas Sociales del Estado del Orden Territorial GOBIERNO CORPORATIVO EN LAS ESE Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Empresas Privadas 1. Iniciación ESE Territoriales 1. Iniciación 2. Ratificación 3. Implementación 4. Monitoreo Gerente: Dueño Función Control Función Propiedad Gerente Accionistas/ Dueños o Voceros Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Definición de Gobierno corporativo Procesos mediante los cuales las organizaciones se dirigen, se controlan y se les hace rendir cuentas. Esto supone: • Autoridad: manejo del poder y ejercicio de la influencia necesaria y suficiente para “hacer que las cosas se hagan” • Rendición de cuentas: hacia las instancias superiores y a los organismos oficiales Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Definición de Gobierno corporativo (Viene)…Esto supone: • Rectoría: Salvaguarda de los Valores y Principios de la organización; así mismo la observación de políticas acorde con estos principios… • Liderazgo: Guía e influencia sobre todos los estamentos de la Organización • Dirección : “Rumbo estratégico” de la organización Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Definición de Gobierno corporativo (Viene)…Esto supone: • Control ejercido en la organización: • Monitoreo de procesos claves y • Exigencia de rendición precisa de cuentas a los diferentes niveles de la organización Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

“Algunos asuntos a cargo del Gerente” GESTIÓN EN UNA E. S. E. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Responsabilidad Social Calidad y seguridad en la atención: Resultados en salud Gestión Financiera: presupuesto, costos, facturación, recaudo, contabilidad Convenios con entidades territoriales y/o nacionales y/o sistema financiero Gestión de Talento Humano Gestión jurídica Gestión convenios docenciaservicio Gestión de clientes y Participación ciudadana Gestión de comunicaciones, Gestión del sistema de información mercadeo y contratación (Lobby) Gestión de Innovación en servicios Gestión frente a organismos de Dirección, Inspección, Vigilancia y Control Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Gestión administrativa y de logística 1. Gestión tributaria 2. Gestión de seguros 3. Gestión de suministros 4. Gestión de tecnología 5. Gestión de infraestructura 6. Gestión de servicios generales 7. Gestión ambiental 8. Gestión documental Genéricas 1. Dirección 2. Planeación 3. Organización 4. Control Adicional: Compromisos específicos con la Junta Directiva o la instancia que haga sus veces Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

PARTES INTERESADAS O STAKEHOLDERS Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

1. Usuarios/pacientes. Asociaciones 2. EAPB y aseguradoras 3. Grupos de profesionales 4. Trabajadores 5. Proveedores 6. Acreedores 7. Instituciones prestadoras de servicios/Gremios 8. Equipo Directivo y los distintos niveles e instancias 9. Junta Directiva 10. Gobierno Territorial y Nacional Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Gerente contemporáneo para las ESE – Agente de cambio y adaptación organizacional – Acelerador de cambios y transformaciones – Visionario… guía para abrir caminos – Investigador sistemático de “embriones de futuro” – Generador o “constructor de certezas” (!!) desde la incertidumbre • • Coaching Comunicador Líder confiable nnn(…) Gestor integral: la Gestión clínica…también, es asunto suyo! Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

REFERENTE NORMATIVO Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Relación de normas aplicables • • Ley 9 De 1979 Ley 10 De 1990 Ley 100 De 1993 Constitución Política 1991 Decreto 1876 De 1994 Ley 152 De 1994 Decreto 1757 de 1994 Ley 190 De 1995 • Decreto 139 de 1996 (funciones de Gerentes) • Ley 489 De 1998 • Decreto 800 De 2008 • Ley 1122 De 2007 • Ley 1438 De 2011 • Plan Nacional De Desarrollo 2010 -2014. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

• Planes Territoriales de Desarrollo • Planes Territoriales de Salud • Ley 1474 de 2012 (anticorrupción) • Decreto 2993 De 2011. Modificación Juntas Directivas I Nivel • Políticas y normas especificas: prestación de servicios, farmacéutica, sangre y hemoderivados, etc. • Resolución 710 de 2012 • Código de Comercio • Sentencias de la Corte Constitucional • Acuerdos de la CRES • Normas territoriales • Normas fiscales, penales y disciplinarias Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

PROCESO PARA LOS PLANES DE GESTIÓN Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

RESPONSABILIDADES EN EL PLAN DE GESTIÓN DE LA ESE DEL ORDEN TERRITORIAL Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De la Junta Directiva • Analizar el proyecto de Plan de Gestión, presentado por el Gerente o Director • Aprobar el Proyecto y convertirlo en Plan de Gestión para ejecución durante el periodo para el cual fue nombrado el Gerente o Director, con o sin ajustes propios de la Junta • Resolver las Observaciones realizadas por el Gerente o Director de la ESE, al Plan de gestión aprobado por la Junta, si hay lugar a ello. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De la Junta Directiva • Realizar seguimiento permanente de la ejecución del Plan • Analizar los Informes anuales de Gestión del Gerente respecto de la ejecución del Plan de Gestión • Realizar la Evaluación anual del plan • Otorgar la correspondiente calificación de la ejecución del Plan de Gestión, con base en el informe preparado por el Gerente o director de la ESE y determinar si esta es SATISFACTORIA o INSATISFACTORIA Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De la Junta Directiva • Informar al Nominador del gerente o Director sobre los resultados de la evaluación y cuando el resultado de la calificación obtenida sea INSATISFACTORIA, solicitar la inmediata remoción del servidor público que ejerce el cargo. • Sugerir al nominador del gerente de la ESE, si así lo considera conveniente, su relección inmediata, siempre y cuando, las calificaciones obtenidas al final del periodo hayan sido SATISFACTORIAS. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Del Gerente o Director de la ESE • Preparar el Plan de gestión que pretende ejecutar en el periodo para el cual fue nombrado • Presentar y sustentar el Proyecto de Plan de Gestión de la ESE, a la Junta Directiva, dentro de los términos previstos por la ley. • Realizar Observaciones al Plan de Gestión de la ESE aprobado por la Junta Directiva, si lo considera conveniente • Implementar el Plan de Gestión de la ESE, por su propia iniciativa, si durante el término establecido por la Ley, la Junta directiva no lo aprobó. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Del Gerente o Director de la ESE • Realizar la programación anual de las metas de gestión y resultados contenidos en el Plan aprobado por la Junta • Ejecutar el Plan de gestión de la ESE durante el periodo para el cual fue nombrado • Preparar el Informe anual de Gestión sobre la ejecución del Plan aprobado por la Junta Directiva • Presentar y sustentar ante la Junta Directiva, el Informe anual de gestión dentro de los términos establecidos en la ley. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Del Revisor Fiscal Cuando existe esta figura dentro de la ESE, aparte de las establecidas en desarrollo de sus actividades convencionales, tendrá como responsabilidad: • Certificar la información de los indicadores específicos señalados en la metodología adoptada por la Resolución 00710 de 2012 y las normas que la modifiquen o sustituyan. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De las dependencias de la ESE • Participar en la preparación y formulación del Plan de Gestión de la ESE • Participar en la ejecución del Plan, de acuerdo con la asignación de responsabilidades sobre las actividades especificas del mismo • Participar en la evaluación del Plan • Certificar datos e información especifica de la Línea de base y de los resultados obtenidos en la ejecución del Plan. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De la Dirección Territorial de Salud • Asesorar a las Direcciones municipales, las Juntas Directivas y los Gerentes de las ESE, en la aplicación de la metodología establecida Resolución 0710 de 2012 • Facilitar la información requerida por el Gerente de la ESE y que este disponible, para las diferentes etapas del Plan de Gestión de la ESE Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Del Ministerio de Salud y Protección Social • Certificar la información de indicadores específicos incluidos en la metodología establecida en la Resolución 0710 de 2012 • Adecuar las metodologías de Calculo de las Unidades de valor Relativo (UVR) y de clasificación del riesgo financiero de la ESE y disponerlas para el uso por parte de las entidades • Publicar los índices y método de aplicación para deflactar valores presupuestales y contables requeridos en la metodología • Asesorar a las Direcciones territoriales en la aplicación de la metodología establecida Resolución 0710 de 2012 Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De la Superintendencia Nacional de Salud • Certificar la información de indicadores específicos incluidos en la metodología establecida en la Resolución 0710 de 2012 • Producir de manera inmediata la evaluación no satisfactoria, la cual será causal de retiro del Gerente o director de la ESE, cuando este, no presente el proyecto de plan de gestión o del informe de cumplimiento del plan de gestión dentro de los plazos señalados en la ley • Resolver el recurso de apelación presentado por el Gerente de la ESE, cuando este no este conforme con el resultado de la calificación otorgada por la Junta directiva en el proceso de evaluación del Plan de Gestión. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

De las Alianzas de usuarios • Participar en las discusiones y análisis del Diagnóstico sobre el cual se basa el Plan de Gestión de la ESE • Realizar monitoreo al proceso de aprobación del Plan de Gestión de la ESE • Participar a través de sus representantes en la Junta Directiva de la ESE, en las discusiones y análisis de los informes anuales de gestión del Plan presentados por el Gerente. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Articulación de planes Planes Nacionales • De Desarrollo • De salud Planes Departamentales, Municipales o Distritales • De Desarrollo • De salud Planes de la ESE, según cobertura • Departamental • Distrital • Municipal Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Referentes del Plan de Gestión • El Análisis de Situación de Salud de la población del Ente territorial • El plan territorial de salud del orden departamental y/o municipal/distrital, según corresponda; • El plan bienal de inversiones en salud, vigente; • Los planes de desarrollo (o estratégico) y de inversiones y el plan operativo, precedentes, de la ESE. • Los resultados precedentes de la evaluación del plan de gestión ejecutado en la anterior administración. • El acta de gestión del funcionario que hace entrega del cargo de Gerente de la ESE Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Referentes del Plan de Gestión • Informes y planes de mejoramiento y/o compromisos establecidos con: – Organismos de Dirección, Inspección, Vigilancia y Control del el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), – Con Alianza de Usuarios de la ESE – Contraloría – Superintendencia Nacional de Salud – Direcciones Territoriales de Salud – Demás órganos competentes. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 42

Referentes del Plan de Gestión • El Plan de Gestión de la ESE, deberá guardar correspondencia con: – Lineamientos estratégicos y de política pública, definidos en el componente de salud del Plan Nacional y Territorial de Desarrollo, – Directrices contempladas en el plan de salud pública, tanto nacional como territorial y, – En la Política especifica de Prestación de Servicios de salud del país. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 43

Articulación de Planes en la ESE Plan Operativo anual de la ESE Plan de Desarrollo o Estratégico de la ESE Plan de gestión (del Gerente) Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 44

Factores Claves en los Resultados en los Planes de Gestión de las ESE 1. Gestión Clínica y resultados en salud 2. Gestión de usuarios 3. Gestión de Talento Humano 4. Gestión de Calidad y Seguridad del Paciente 5. Gestión de la Información 6. Gestión Financiera Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 45

Contenidos del Plan de Gestión • Las metas de gestión y de resultados: se obtienen de los indicadores aplicables a cada entidad, tomando en cuenta el resultado al final del periodo. – La meta es el estándar establecido para cada indicador • El diagnóstico inicial o Línea de base para cada indicador, en donde se obtendrá el punto o condiciones de partida para cada indicador a incluir en el Plan Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 46

Contenidos del Plan de Gestión • Establecimiento de Logros o Compromisos de Gestión – Lineamientos Generales del Plan a ejecutar durante el periodo del Gerente, incluyendo las más importantes actividades para alcanzar las metas. • Establecimiento de Metas Anuales de Gestión y de Resultados para el Plan Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 47

Ciclo de los planes de Gestión 1. Fase de Preparación 5. Fase de Evaluación 4. Fase de Ejecución 2. Fase de Formulación 3. Fase de Aprobación Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Fase de Preparación del Plan de Gestión • Identificación de las prioridades, con la debida justificación. • Organiza recursos, • Identificar fuentes de información • Elabora cronograma de actividades para obtener el Plan de Gestión, de acuerdo con los términos de la normatividad vigente y/o proceso interno de cada ESE. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 49

Fase de Formulación del Plan • Diagnóstico Inicial de la ESE para cada uno de los indicadores incluidos en la matriz correspondiente. • Reflejo lo mas preciso posible, con evidencias suficientes, de las condiciones en las cuales se encuentra cada indicador, tanto cuantitativa como cualitativamente • Punto de partida lo mas claro posible • Retos implicados para cambiar la situación de la ESE mediante las metas que se plantearán mas adelante. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 50

4. Observaciones 3. Línea de Base (Resultado del indicador al momento de formular el Plan de Gestión) 1. Área de Gestión Direccionamiento y Gerencia 2. Indicador Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del articulo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya(1). Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 51

Establecimiento de Compromisos de Gestión • Diseño de un escenario en el cual, con la resolución de los problemas y/o el desarrollo de las prioridades establecidas, se obtiene una nueva situación o proyección de referencia para la población y para la entidad misma. • Atendiendo a los estándares específicos de cada indicador, se describen los logros a alcanzar por Área de Gestión, de tal manera que se refleje en esta descripción cualitativa, los cambios que se evidenciaran al final del periodo del Gerente. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 52

Establecimiento de Compromisos de Gestión • Identificar las actividades o acciones que acometerá para alcanzar los logros planteados. • Identificar y viabilizar los medios y recursos necesarios para desarrollar las acciones que permitan cubrir o reducir las brechas. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 53

1. Área de Gestión 2. Logros o Compromisos 3. Actividades Generales a desarrollar Direccionamiento y Gerencia Financiera y Administrativa Gestión Clínica o asistencial Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

BASE DE LAS METAS DE GESTIÓN Y RESULTADOS DEL PLAN. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 55

Ley 1438 de 2011: Elementos Mínimos de una Buena gestión de la E. S. E. • Viabilidad financiera, • Calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, • Reporte de información a la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio de Salud y Protección Social • Metas y compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nación o con la entidad territorial si los hubiere Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 56

Indicador Formula del indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo para hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación/ Total Historias Clínicas auditadas de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con Diagnostico de hemorragia del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. Estándar Propuesto Fuente de información ≥ 0, 80 Informe del comité de Historias clínicas de la ESE. 4 1)Informe del responsable de Planeación de la ESE o quien haga sus veces, 2) Actas de Junta Directiva Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con base en RESE en la vigencia. Utilización de información En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel de Registro individual de el informe deberá contener la caracterización de la prestaciones - RIPS población capitada, teniendo en cuenta como mínimo el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

PROGRAMACIÓN ANUAL DE METAS Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 58

Direccionamiento y Gerencia Área de Gestión Indicador Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del articulo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional Meta año 1 Meta año 2 Meta año 3 año 4 Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia

Áreas de Gestión para el Plan Área de Dirección y Gerencia. • Tiene a su cargo mantener la unidad de objetivos e intereses de la organización en torno a la Misión y Objetivos institucionales; • Establece las políticas, el direccionamiento de la entidad • Identifica las necesidades esenciales y las expectativas de los usuarios, • Determina los mercados a atender, • Define la estrategia del servicio, Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 60

Áreas de Gestión para el Plan (…Viene) Área de Dirección y Gerencia. • Asigna recursos, • Adopta y/o adapta normas, • Vigila y controla su aplicación en la gestión institucional, • Previene y controla el cumplimiento de las normas aplicables a los trabajadores incluidos los estatutos internos de la entidad, • Previene los daños antijurídicos en el giro ordinario de la entidad y realiza su representación y defensa judicial. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 61

Áreas de Gestión para el Plan Área Clínica o Asistencial. • Proceso de producción y prestación de Servicios de Salud, con sus respectivos procedimientos y actividades; • Incluye la atención administrativa demandada por el usuario en la prestación directa de los servicios de salud. • Comprende todos los servicios habilitados por la Empresa Social del Estado del orden territorial. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 62

Área Financiera y Administrativa • Procesos y recursos administrativos y de logística, necesarios y suficientes, para desarrollar las actividades y alcanzar los objetivos y ejecutar las metas de la Empresa Social del Estado. Incluye: – Talento Humano, – Información, – Servicios Generales y transporte; – Financieros y Físicos: insumos, medicamentos hospitalarios y suministros en general; la estructura física y su mantenimiento, la gestión de la tecnología para la dotación y disposición de equipos y equipos industriales y administrativos. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 63

METAS POR ÁREA DE GESTIÓN Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 64

Papel de los indicadores Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 65

NÚCLEO COMÚN DE INDICADORES Y ESTÁNDARES EN EL PLAN DE GESTIÓN DE LAS ESE Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 66

Dirección y Gerencia (20%) 1. Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del articulo 2 de la Resolución 2181 de 2008, ó de la norma que la sustituya: 5% 2. Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud: 5% 3. Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional: 10% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 67

Financiera y Administrativa: 40% • Riesgo fiscal y financiero: 5% • Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo (UVR) producida: 5% • Proporción de medicamentos y material medico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas y/o de mecanismos electrónicos: 5% • Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios de personal de planta y por contratación de servicios y variación del monto frente a la vigencia anterior: 5% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 68

Financiera y Administrativa: 40% • Utilización de información de Registro individual de prestaciones – RIPS: 5% • Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo: 5% • Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la SNS o la norma que la sustituya: 5% • Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, ó la norma que la sustituya: 5% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 69

Gestión Clínica o Asistencial: 40% INDICADORES ESPECÍFICOS POR TIPO DE ESE Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 70

I. Entidades de II y III nivel • Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación: 7% • Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida: 5% (2 indicadores excluyentes con el mismo valor) • Oportunidad en la realización de Apendicectomía: 5% • Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco -aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual: 5% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 71

II. Entidades de II y III nivel • Oportunidad en la atención de especifica de pacientes con Infarto Agudo del Miocardio (IAM): 5% • Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria: 5% • Oportunidad en la atención de consulta de pediatría: 3% • Oportunidad en la atención de consulta gineco- obstétrica: 3% • Oportunidad en la atención de consulta de medicina interna: 2% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 72

III. Entidades de I nivel • Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación: 8% • Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la ESE: 8% • Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva: 7% • Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo: 6% • Reingresos por el servicio de urgencias: 5% • Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general: 5% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 73

Hospitales Mentales • Evaluación de aplicación de Guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE: 10% (3 indicadores diferentes: cada uno 3, 3%) • Evaluación de aplicación de Guías para prevención de fugas en pacientes hospitalizados en la ESE: 10% • Evaluación de aplicación de Guías para prevención de suicidio en pacientes tratados en la ESE (ambulatorios y hospitalarios): 10% • Oportunidad en la Consulta Psiquiátrica: 10% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 74

Proyecto Plan de Gestión Tener en cuenta: • Coordinación con: – Dirección Territorial de Salud de su jurisdicción, – Órganos de participación comunitaria y ciudadana en salud, de acuerdo con los mandatos del Decreto 1757 de 1994 y normas complementarias; – Con los representantes de las diferentes áreas de gestión de la entidad. – Anexar todos los soportes, indicadores e información verificable, junto con sus fuentes y análisis complementarios que considere pertinentes y facilitadores para la comprensión de los temas incluidos en el mismo. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 75

Trámite de Proyecto Plan de Gestión • Presentar el proyecto de plan de Gestión para estudio, análisis y aprobación por la Junta Directiva de la entidad. • 73. 1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado deberá presentar a la Junta Directiva el proyecto de plan de gestión de la misma, dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a su posesión en el cargo, o para los ya posesionados a los treinta (30) días hábiles siguientes a la expedición de la reglamentación. El proyecto de plan de gestión deberá ajustarse a las condiciones y metodología que defina el Ministerio de la Protección Social. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 76

• 73. 2 La Junta Directiva de la respectiva Empresa Social del Estado deberá aprobar, el plan de gestión dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la presentación del plan de gestión. • 73. 3 El gerente podrá presentar observaciones al plan de gestión aprobado en los cinco (5) días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá dentro de los diez (10) días hábiles siguientes. • 73. 4 En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante el término aquí establecido, el plan de gestión inicialmente presentado por el Director o Gerente se entenderá aprobado. Resultado de esta Fase: Acuerdo de Junta Directiva con la Aprobación del Plan de Gestión Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 77

Fase de Ejecución del Plan de Gestión • Despliegue a las áreas y unidades de gestión de la entidad, en forma de planes de acción, con la asignación de responsabilidades • El seguimiento de la ejecución de las actividades de manera sistemática y con evidencias sobre las decisiones tomadas para garantizar la continuidad y/o los ajustes de las mismas. • Presentación a la Junta Directiva del Informe anual de logros y dificultades del Plan, en cuanto a las metas de resultados y de gestión, contenidas en él. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 78

Fase de evaluación del Plan de Gestión • Permite a la Junta Directiva contar con información necesaria para calificar los logros y establecer las dificultades en la ejecución del Plan. • Permitirá decidir con bases solidas sobre la permanencia en el cargo del Servidor Publico que desempeña el cargo de Gerente de la entidad, ya sea en desarrollo de las evaluaciones anuales o bien, para efectos de sustentar ante el respectivo nominador, la propuesta para su relección. • Con base en las metas establecidas en el Plan de gestión de cada Empresa Social del Estado, aprobado por la Junta Directiva, se realizara la evaluación de la gestión y de los resultados a cargo del Gerente de la ESE. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 79

Fase de evaluación del Plan de Gestión: procedimiento legal • 74. 1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado del orden territorial deberá presentar a la Junta Directiva un informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión, el cual deberá ser presentado a más tardar el 1° de abril de cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamente anterior. Los contenidos del informe y de la metodología serán definidos por el Ministerio de la Protección Social. • 74. 2 La Junta Directiva deberá evaluar el cumplimiento del plan de gestión del Director o Gerente, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la presentación del informe de gestión. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 80

Fase de evaluación del Plan de Gestión: procedimiento legal • 74. 3 Los resultados de la evaluación se harán constar en un acuerdo de la Junta Directiva, debidamente motivado, el cual se notificará al Director o Gerente quien podrá interponer recurso de reposición ante la Junta Directiva dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a su notificación. • 74. 4 La decisión de la Junta Directiva tendrá recurso de reposición ante la misma junta y de apelación en el efecto suspensivo, ante el Superintendente Nacional de Salud, para resolver dichos recursos se contará con un término de quince días (15) hábiles. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 81

Fase de evaluación del Plan de Gestión: procedimiento legal • 74. 5. Una vez cumplido el proceso establecido en el presente artículo y en firme el resultado de la evaluación y esta fuere insatisfactorio dicho resultado será causal de retiro del servicio del Director o Gerente, para lo cual la Junta Directiva dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a haber quedado en firme el resultado de la evaluación, deberá solicitar al nominador con carácter obligatorio para este, la remoción del Director o Gerente aun sin terminar su período, para lo cual el nominador deberá expedir el acto administrativo correspondiente dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, contra este acto procederán los recursos de ley. Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 82

Fase de evaluación del Plan de Gestión: procedimiento legal • 74. 6. La no presentación del proyecto de plan de gestión o del informe de cumplimiento del plan de gestión dentro de los plazos señalados en la presente norma, conllevará a que la Superintendencia Nacional de Salud, en los términos y plazos establecidos para tal fin, produzca de manera inmediata la evaluación no satisfactoria, la cual será causal de retiro. (Única instancia) Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 83

Contenido del Informe del Plan de Gestión • Logros de los indicadores de gestión y de resultados de la ESE a 31 de diciembre del año anterior. • Análisis comparativo con los indicadores de cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de gestión aprobado por la junta directiva, Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 84

Contenido del Informe del Plan de Gestión • Informe motivado de las causas de las desviaciones en los indicadores establecidos en el plan, cuando haya lugar y de los efectos de estas en la Gestión de la ESE. • Informe especifico del estado de cumplimiento de las metas y los compromisos adquiridos en los convenios de desempeño, suscritos con las entidades territoriales y/o con la Nación, en el marco del "Programa de Reorganización, Rediseño y Modernización de las Redes de Prestación de Servicios de Salud". Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 85

EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 86

Indicador Calificación del resultado o variación observada en el período evaluado Califique con Cero (0) si el resultado de la Efectividad en la comparación Auditoría para el arrojó un valor Mejoramiento menor o igual a Continuo de la 0, 50, ó si la ESE Calidad de la no ha iniciado la atención en aplicación de salud metodologías de Mejoramiento Continuo Califique con Uno Califique con Tres Cinco (5) si el (1) si el resultado (3) si el resultado de la comparación arrojó un valor mayor o igual a entre 0, 51 y 0, 70 entre 0, 71 y 0, 89 0, 90 Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 87

Indicador Calificación del resultado o variación observada en el período evaluado Califique con Resultado Cero (0) si el Equilibrio indicador arroja Presupuestal con un valor menor Recaudo de 0, 80 Califique con Uno Califique con Tres Cinco (5) si el (1) si el indicador (3) si el indicador arroja un valor mayor o entre 0, 80 y 0, 90 entre 0, 91 y 0, 99 igual a 1, 00 Califique con Evolución del Cero (0) si el Gasto por Unidad indicador arroja de Valor Relativo un valor mayor (UVR) producida que 1, 10 Califique con Uno Califique con Tres Cinco (5) si el (1) si el indicador (3) si el indicador arroja un valor menor entre 1, 0 y 1, 10 entre 0, 90 y 0, 99 que 0, 90 Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 88

Indicador Calificación del resultado o variación observada en el período evaluado Califique con Cero Califique con Uno Califique con Tres Califique con Cinco (0) , si durante la (1) , si durante la (3) , si durante la (5) , si durante la Oportunidad en vigencia evaluada el la realización de indicador arrojó un Apendicectomía resultado menor de resultado entre 0, 51 resultado entre 0, 71 resultado mayor o 0, 51 y 0, 70 y 0, 89 igual a 0, 90 Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la ESE Califique con Cero (0) , si durante la vigencia se presentó uno o más casos de Sífilis congénita en la población atendida Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia Califique con Cinco (5) , si durante la vigencia evaluada NO se registró ningún caso de Sífilis congénita de la población atendida 89

Direccionamiento y Gerencia: 20% Área de Gestión (a) Indicador (b) Resultado del Resultado Calificación Pondera periodo Ponderad (0, 1, 3, 5) (e) ción (f) evaluado (d) o (e*f) Línea de Base (c) Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del articulo 2 de la resolución 2181 de 2008, ó de la norma que la sustituya. Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional 0, 05 0 0, 10 Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 0

Escala de resultados de la Evaluación del Plan de Gestión Rango calificación Criterio Puntaje total entre Evaluación (0, 0) y (3, 49) Insatisfactoria Puntaje total entre (3, 5 y 5, 0) Evaluación Satisfactoria Cumplimiento del plan de gestión Menor del 70% Igual o superior al 70% Ministeriode de. Saludyy Protección Social. Instituto Departamental Protección de Salud de Nariño República de. Social Colombia 91