Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia
Ministerio de la Protección Social República de Colombia SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Hacia un Sistema de Salud con calidad, equidad y sostenibilidad Carolina Londoño Araque Ministerio de la Protección Social Julio 27 de 2011 Rio de Janeiro, Brasil
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Agenda 1. Algunas generalidades de Colombia
Ministerio de la Protección Social República de Colombia COLOMBIA UN PAÍS DE CONTRASTES Extensión territorial: 1. 141. 748 Kms 2 División política Mar Caribe Departamentos 32 Distritos 4 Municipios Venezuela 6 Regiones naturales: Océano Pacifico Habitantes 2010 Brasil Perú Fuente: Censo DANE 2005 1102 Andina Caribe Pacifica Orinoquía Amazonia Insular 45. 562. 469 Hombres 49. 4% Mujeres 50. 6% Población Urbana 75. 4% Rural 24. 6%
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Agenda 2. Derechos sociales y salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Derechos Sociales y Salud Constitución Política de Colombia – Carta de 1991 Articulo 48: Organizar el Sistema de Seguridad Social Integral. Estado: Dirección, coordinación y control. Articulo 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Derechos Sociales y Salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Derechos Sociales y Salud Ley 1438 de 2011 Fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud: Objetivo: Lograr un sistema de salud que brinde servicios de mayor calidad, más equitativo, en un marco de sostenibilidad, donde el centro de todos los esfuerzos sea el usuario. A través de un modelo de prestación del servicio público en salud en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Derechos Sociales y Salud Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud • Universalidad • Solidaridad • Igualdad • Obligatoriedad • Prevalencia de derechos • Enfoque diferencia • Equidad • Calidad • Eficiencia • Participación social • Progresividad • Libre escogencia • Sostenibilidad • Transparencia • Descentralización ativa. • Complementariedad • Corresponsabilidad • Irrenunciabilidad • Intersectorialidad • Prevención • Continuidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Agenda 3. Estructura y organización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Ministerios Gobernaciones Alcaldías Estructura y organización
Ministerio de la Protección Social Estructura y organización República de Colombia Régimen Contributivo: Trabajadores Formales Cotizante Subsidiado: Sin capacidad de pago Desempleados Ejecutores Vinculado: Transitorios sin afiliación Estrato socioeconómico 0 por encuesta Aportes (0%) Estrato socioeconómico 1 por encuesta Aportes (5%) Beneficiario Estrato socioeconómico 2 por encuesta Aportes (10%) Estrato socioeconómico 3 por encuesta Aportes (30%) Contributivo Subsidiado Entidades Administradoras de Planes Beneficios Hospitales de la Red privada Rectoría Vinculado Direcciones de salud territoriales Departamentales y Distritales Hospitales de la Red Publica Intervenciones colectivas en SP Superintendencia Nacional de Salud Comisión de Regulación en Salud Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos Y Alimentos Ministerio Protección Social Instituto Nacional de Salud Direcciones de salud territoriales Departamentales y Distritales Direcciones de salud territoriales Locales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Estructura y organización Aseguramiento Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar. EPS - UPC – Riesgo - Enfermedad - POS - Promoción Prevención Educación Información - Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Cuidado paliativo
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Estructura y organización Servicios de Supraespecialidad Alta complejidad Incluyen especialidades como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Mediana complejidad Instituciones con atención de las especialidades básicas como, pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia, disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad. Baja complejidad Realizan intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica, internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina primer
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Agenda 4. Universalidad, integralidad y equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad Antes de 1993 menos de la tercera parte de la población estaba asegurada Entre los más pobres la cobertura en 2003 era 47% y en 2010 fue del 96% Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud y porcentaje de la afiliación sobre el total de la población, 2000 - 2011 Fuente: Ministerio de la Protección Social - DANE
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad Indicador Valor Índice de Gini Tasa de desempleo Gasto en salud como % PIB Indicador Esperanza de vida al nacer Colombia Año 0, 55 2006 11, 3% 05/2011 7, 4% 2007 Área Andina Año 74 72, 6 Esperanza vida Hombres 70, 7 69, 5 Esperanza de vida mujeres 77, 5 76, 8 Tasa cruda natalidad 18, 5 20, 4 Tasa global de fecundidad 2, 2 2, 5 Tasa de mortalidad infantil 16 21, 5 2010 Tasa de mortalidad en la niñez 18 30 2020 31, 7 63, 2 2007 148, 9 57, 1 2007 Tasa mortalidad por E. Trasmisibles Tasa mortalidad por E. Isquémicas 2008
Universalidad, integralidad República de Colombia y equidad Las tasas de mortalidad infantil y de la niñez han venido disminuyendo constantemente Ministerio de la Protección Social
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad Una de las grandes metas continúa siendo detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo Meta 2015: <15% Línea de base 1990: 12. 8%. Fuente: ENDS 2005 Próxima encuesta, año 2010
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad En cuanto a prevención y control de la Malaria los resultados han sido positivos La incidencia de malaria disminuyó 28% (pasó de 115. 555 casos en el 2005 a 79. 909 casos en el 2009) y la mortalidad cayó 37% al pasar de 84 en el 2005 a 53 muertes en el 2008, principalmente por el aumento del uso de toldillos impregnados. Fuente: DANE : Registros Defunción
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad Sin embargo, los niveles de muertes por dengue siguen siendo desalentadores Fuente: MPS/Registros Defunción DANE
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad La Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón ha aumentado i Colombia, 1980 -2004 -Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad Y equidad La tendencia de la mortalidad por diabetes también Colombia 1980 -2006 -Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente Diferencias significativas X 2=75, 310; p= 0, 000 Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Universalidad, integralidad y equidad Pero sigue siendo inequitativo Satisfacción con el seguro de salud Fuente: Santa María et al. (2008)
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Agenda 5. Modelo de Financiamiento
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Fuente: MPS Modelo de Financiamiento
Modelo de Financiamiento Ministerio de la Protección Social República de Colombia Los recobros por eventos NO POS crecieron a una tasa anual promedio de 80% entre 2002 y 2010 Excedentes y gastos por recobros No POS - Subcuenta de Compensación -FOSYGA 2, 500, 000 2, 300, 000 2, 000 1, 818, 791 1, 559, 944 1, 374, 745 1, 500, 000 1, 000 930, 585 784, 596 587, 753 177, 751 23, 495 2002 44, 728 2003 88, 628 2004 Excedentes año inmediatamente anterior Fuente: Ministerio de la Protección Social 983, 936 550, 000 413, 673 500, 000 - 1, 212, 366 206, 995 2005 392, 272 299, 173 2006 2007 2008 Gasto por recobros No POS 2009 2010 (PR)
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Modelo de Financiamiento En 2009, cerca de 500 mil personas solicitaron recobros por $ 3. 4 millones en promedio, valor que equivale a 7 veces la UPC del Régimen Contributivo y 13 veces la del Régimen Subsidiado Valor de la UPC regímenes Contributivo y Subsidiado y recobro por solicitante, 2009 $ 4, 000 $ 3, 402, 080 $ 3, 500, 000 $ 3, 000 $ 2, 500, 000 $ 2, 000 $ 1, 500, 000 $ 1, 000 $ 500, 000 $ 467, 078 $ 267, 678 $ UPC C UPC S Promedio NO POS por solicitante Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social
Ministerio de la Protección Social República de Colombia 6. Vigilancia en salud Agenda
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Vigilancia en salud Líneas de acción en Vigilancia y control en salud pública Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) Dec. 3518/06 Reglamento Sanitario Internacional – RSI 2005 Reglamentación - Comisiones Protocolos - Gestión lineamientos V&C CNE - Sistema de Alerta y Respuesta en Salud Pública – Implementación RSI Enfermedades Emergentes y Reemergentes (EER) Análisis de Situación de Salud -ASIS Mitigación Pandemia de Influenza - Gestión territorial ESPII Metodología ASIS – ENDS 2010 – Capacidades Básicas V&C Salud pública Sistema de información en salud para la vigilancia en salud SIVIGILA - Módulo ND/RUAF – RIPS – SISINFO Salud Pública Comunicación y difusión de los resultados en salud Estrategias IEC – Tecnologías TIC aplicadas en Salud Pública – BVS Sistema de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias –MSF ETA - Fortalecimiento LDSP – Unidad de Evaluación Riesgo Gestión del talento humano para la vigilancia en salud Competencias laborales Programa SEA – FETP Monitoreo, Seguimiento y Evaluación Plan de Asistencia Técnica dirigida a DTS, EPS, IPS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Flujo de información SIVIGILA Vigilancia en salud INSTITUTO NACIONAL DE SALUD NIVEL NACIONAL 36 UND 4 Secretarías Distritales de Salud UNIDADES NOTIFICADORAS DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES 1122 UNM 4977 UPGD 32 Secretarias Departamentales de Salud Secretarías Municipales de Salud UNIDADES NOTIFICADORAS MUNICIPALES IPS, centros, puestos de salud, ESE Consultorios médicos Laboratorios clínicos Laboratorios Veterinarios Microscopistas Comunidad UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS Y/O UNIDADES INFORMADORAS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Vigilancia en salud ACTORES INSTITUCIONALES DE VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO Ministerio de Agricultura Instituto Colombiano Agropecuario ICA Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Corporaciones Regionales Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de Comercio, Industria y Turismo Ministerio de Defensa Ministerio del Interior Ministerio de la Protección Social Dirección General de Salud Pública Grupo de Atención y Prevención de Emergencias y Desastres INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INS Sistema de vigilancia en salud pública INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS INVIMA Sistema de Vigilancia sanitaria 32 Direcciones Departamentales de Salud 4 Direcciones Distritales de Salud 1119 Direcciones Municipales de Salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Agenda 7. Acciones sobre determinantes sociales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acciones sobre Determinantes - Plan Decenal de Salud Pública, dispone la creación de una Comisión Intersectorial de Salud Pública “para hacer seguimiento a las acciones para el manejo de determinantes en salud”. Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI y PAI – plus (Vit. A): modernización esquema, actualización guías, etc. Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia – IAMI (implantado en 16 departamentos) para promoción de la lactancia materna Modelo de atención de servicios amigables para jóvenes y adolescentes (implantado en 21 departamentos)
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acciones sobre Determinantes Vigilancia de la morbilidad materna extrema y de la mortalidad materna. (implantada en 16 departamentos) Estrategia Integra (busca fortalecer la oferta y acceso a servicios de asesoría y diagnóstico del VIH/SIDA ) Estrategia de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH. Promoción del uso de métodos anticonceptivos y en la garantía de oferta de métodos modernos en el POS Modelo de inclusión social del adicto a las drogas en el escenario del Sistema de la Protección Social.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acciones sobre Determinantes Despliegue de estrategia nacional para la prevención del consumo de drogas en el ámbito escolar Zonas de orientación escolar ZOE en instituciones educativas (busca conformar redes de apoyo comunitaria y recursos institucionales para la reorientación de casos con trastornos mentales) Desarrollo de Zonas y Centros de Escucha Comunitaria para la prevención del consumo de SPA Estrategia Alto a la tuberculosis 2006 -2015 Vacunación antirrábica a caninos y felinos Estrategia Resa – CUNA: Red de seguridad alimentaria – Culinaria Nativa Modelo gestión en salud ambiental
Ministerio de la Protección Social República de Colombia 8. Retos y prioridades Agenda
Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Retos y prioridades Un Sistema de Salud con Calidad • Orientación del sistema general de seguridad social en salud – Metas e Indicadores de Calidad • Estándares de calidad en el Sistema Nacional de Servicio al Ciudadano • Calidad y oportunidad en todos los niveles de atención • Calidad y oportunidad en el diagnóstico y en los procedimientos médicos • Información de calidad del Sistema • Hospitales con responsabilidades y derechos
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos y prioridades 2. Un Sistema de Salud con Equidad • De manera progresiva se unificarán los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo. • Igualación de la calidad de los servicios del régimen contributivo y del régimen subsidiado. • Garantizar la afiliación al Sistema de Salud a todos los colombianos residentes en el país. • Acceso a los servicios de salud se hará presentando únicamente la cédula de ciudadanía. • Portabilidad Nacional.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos y prioridades 3. Volcar el sistema hacia la prevención y promoción • Atención Primaria en Salud • Redes integradas de salud • Promover la actividad física • Avanzar en el cuidado nutricional • Trabajo interdisciplinario ü Educación ü Agua potable ü Higiene
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos y prioridades 4. Sistemas de Información • Mejorar la cobertura, la confiabilidad y la eficiencia de los sistemas de información del Sistema de la Protección Social. • Articulación de la bases de datos de afiliados en Se cuentan con recursos adicionales por 30. 000 millones de pesos. • Avanzar en la automatización de procesos y servicios en línea alrededor del Sistema de Seguridad Social Integral • Disminuir los costos de transacción para los agentes y usuarios del sector • Mejorar la calidad y cobertura de los indicadores del Sistema de Información de la Seguridad Social Integral a fin de contar con mejor información para la toma de decisiones del sector • Administración única de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos y prioridades 5. Fortalecimiento Institucional • Lograr un esquema institucional que garantice la calidad, prestación y sostenibilidad. 6. Sostenibilidad • Ley de Formalización y Primer Empleo 7. Un Sistema de Salud Transparente • Lucha permanente contra la corrupción
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos y prioridades 8. Cooperación Internacional IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA LA PROSPERIDAD DEMOCRATICA (SALUD) IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA LA PROSPERIDAD DEMOCRATICA (BIENESTAR) COMPETITIVIDAD Y DESARROLLO (LABORAL) Promoción de la salud y prevención de la enfermedad Módulo de atención integral a la primera infancia Fortalecimiento de la institucionalidad del mercado laboral Protección de la niñez Promoción de la empleabilidad Juntos contra la pobreza extrema Fortalecimiento del sistema de inspección, vigilancia y control del trabajo. Promoción social para la equidad y la inclusión social Fortalecimiento del sistema de formación de capital humano. Acceso y calidad Aseguramiento Fortalecimiento institucional Rendición de cuentas Investigación, Ciencia y tecnología PLAN NACIONAL DE SALUD FRONTERIZO PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL TERRITORIO FRONTERIZO PARA LA NIÑEZ POLÍTICA MIGRATORIA FORTALECIMIENTO SISTEMAS DE INFO. MIGRACIONES DESARROLLO FRONTERIZO
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