Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat KNVv L seminar

Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat KNVv. L seminar Regelgeving & Luchtruim 15 maart 2019 Rene Zethof Analysebureau luchtvaartvoorvallen

Kader OVV I&W ILT ABL DGLM OM LV Politie LV Sector ICAO EASA Inspectie Leefomgeving en Transport

Filmpje Interception glider • https: //www. youtube. com/watch? v=sx. Cm 6 UBt. K 1 Q Inspectie Leefomgeving en Transport

Inspectie Leefomgeving en Transport

Inspectie Leefomgeving en Transport

Luchtruimschendingen naar type luchtruim (2017) Inspectie Leefomgeving en Transport

Voorbeelden van infringements • • • Schiphol Control zone 2 maal ernstig incident Zweefvliegtuig Notam niet gelezen Infringement / Airprox Zweefvliegtuigen Transponder zonder mode C Zweefvliegtuig in Para gebied Fotovlucht boven lierbaan Twee paragliders in het naderingsgebied van Schiphol (TMA) Inspectie Leefomgeving en Transport

Voorbeeld van een inhoudelijke melding AI • 737 flying at 5000 feet, crew reported AIRPROX (glider) • Glider was not seen by ATC, possibly glider was not operating TRANSPONDER. • Operator comment: Potential for collision because of glider plane deviating from ATM regulation by not using a transponder. Both ATC and the subject aircraft were not aware of the glider being close to the flight path with radar vectors. Scattered clouds between FL 070 and FL 050 made it impossible to see the glider while descending as the glider was just below the cloud base. The crew missed the glider by approximately 2 km, while descending through its altitude at 5000 ft. ATC was informed by the crew and mentioned to file an ASR as well. The reporter suggests to check gliders on their use of transponder, close to the CTR especially. Inspectie Leefomgeving en Transport

Inspectie Leefomgeving en Transport

Inspectie Leefomgeving en Transport

Afstudeeronderzoek Airspace infringements • Vraag: “Wat zijn de mogelijke oorzaken en omstandigheden van de airspace infringements in het Nederlandse luchtruim tijdens de jaren 2013 en 2014 en welke maatregelen kunnen aan de hand van de resultaten genomen worden om het aantal airspace infringements te verminderen? ” Inspectie Leefomgeving en Transport

Navigation error/loss of awareness Misinterpretation of ATC clearance/information Distraction Inexperienced pilot/unfamiliar airspace Airspace too restrictive or too complex Airspace status not known Busy frequency/late or inadequate ATC clearance 25% Poor planning and/or use of outdated maps/charts 30% Misled map/chart Bad weather conditions Algemeen onderzoek 35% What was the explanation of the airspace infringement? 20% 15% 10% 5% 0% Inspectie Leefomgeving en Transport

Inspectie Leefomgeving en Transport

Algemeen onderzoek Suggesties ter verbetering • Aeronautical Information System (AIS) verbeteren (aantal: 36) Het overzichtelijker maken van de kaarten en het beter presenteren van informatie uit de NOTAM • Complexiteit luchtruim verminderen (aantal: 39) • Luchtverkeersleidingdiensten (aantal: 19) Proactief contact opnemen met de vlieger, alvorens het luchtvaartuig het gecontroleerde luchtruim binnen vliegt. Inspectie Leefomgeving en Transport

Safety Culture Just Culture Learning Culture Reporting Culture Inspectie Leefomgeving en Transport

Just Culture Grenzen van (on)toelaatbaar gedrag Grof nalatig uitglijders omissies Wet Procedures en proactief management Schendingen fouten Management Statement in safety Policy Opzet Wet Procedures en proactief management Inspectie Leefomgeving en Transport

Ambitie kleine Luchtvaart Inspectie Leefomgeving en Transport

Verbinding • Doel samen werken aan veiligheid! • Uitdaging: – Hoe kunnen we elkaar versterken – Hoe kunnen we met elkaar het meldproces in de markt zetten – Hoe bereiken we de mensen – Hoe kunnen we verleiden – Hoe kunnen we weerstand omzetten in positiviteit • ILT meldformulier • Convenant met de KNVv. L • Volg ons op Twitter: @ILT_Luchtvaart Inspectie Leefomgeving en Transport