Mindennapi fggsgeink Zacher Gbor A gnek A szenvedlybetegsgekre

Mindennapi függőségeink Zacher Gábor

A gének • A szenvedélybetegségekre való hajlam lehet a gének játéka, de mindent azért nem szabad rájuk kenni – Genetikailag meghatározott az emberek alkohol toleranciája között. – Jelentős különbség van az ázsiaiak és európaiak alkohol lebontó képessége között – Ma már ismeretek a kromoszómákon lévő azon gének, melyek megléte setén a függőségre való hajlam nagyobb

A szociális minta • Hajlamosító tényező lehet a szenvedély mintája, modellje • Bizonyos viselkedésmódokat a családban, felnőttként a szűkebb környezetet figyelve sajátít el az ember (alkohol) • Sok vizsgálat arra mutat, hogy a gyermekkorban megtapasztalt minták, különösen ha azok a szülők, a családtagok révén jelentkeznek, nagyon erős hatásúak, és gyakran később mutatkozik meg a szerepük (dohányzás) • Erősek a kortárscsoportoktól átvett minták, különösen serdülőkorban (kábítószer)

Lélektani hajlamosító tényezők • veszélyeztető tényezők – – – – – nehéz gyermekkor a szülők hiánya a gyermekkori viselkedészavarok a beilleszkedési nehézségek a gyermekkori neurotikus tünetek a karakterfejlődés zavarai a gyermekkorban elszenvedett lelki és testi sérülések a kisebbségi érzések az önértékelési károsodások vagy az ilyenkor megjelenő fogyatékosságok (a figyelem összpontosításának képtelensége tanulási zavarok, kommunikációs képtelenségek

Lélektani hajlamosító tényezők • A kémiai szer vagy az adott viselkedésforma által kiváltott "könnyű öröm", a gyors kielégülés az ilyen személyiség számára nagyobb jelentőségű ha úgy tetszik, a belső örömháztartásban nagyobb értékű , mint a kiegyensúlyozott személyiség számára, ahol sokféle eszköz és lehetőség áll a rendelkezésre örömszerzésre

Lélektani hajlamosító tényezők • A lélektani hajlamosság mindig valamilyen örömhiány, örömdeficit, mert ez a szerhasználatban vagy a kielégülést okozó viselkedésmódban gyorsan talál kompenzációt, pótlást • A magányos, lehangolt, szorongó serdülő nehezebben áll ellen a játékautomaták vagy a kábítószer nagy kielégülést nyújtó vonzásának • A stresszben élő, teljesítménykényszer nyomása alatt álló felnőtt számára az ital fontosabb, mert az oldja a stressz következményeit, csökkenti a fáradtságot, élénkít, és ezzel különféle teljesítményeket könnyít meg

Lélektani hajlamosító tényezők • Önértékelési zavarokkal küzdő, szexuálisan tapasztalatlan, gátlásos férfiak gyakran alkoholtól szabadulnak fel, válnak kezdeményezővé • Ilyenkor az alkoholfogyasztás "jogossága" mintegy megerősítést nyer a szexuális kielégülés lélektani jutalma révén • A szorongás, a lehangoltság, a bűntudat, az üresség, a reménytelenség tartós érzése egyfajta űrt képez az emberben, amelyet a kémiai anyag vagy a szenvedélyszerű viselkedés könnyen kitölt

Lélektani hajlamosító tényezők • A serdülők és fiatalok nemcsak "oldó" kémiai hatásokkal vagy játékkal tudnak szabadulni a feszültségektől, hanem serkentőszerek révén is, amelyek dinamizálják, felszabadítják agresszív késztetéseiket, munkabíróvá, élénkké teszik őket (AMFETAMIN) • Néha a másikkal való szoros együttlét, közelség, a közösség átélése kell, s ezt ismét az említett szerek segíthetik elő, esetleg sajátos formában használva őket (MARIHUANA) • egy serdülő személyiségnek egészen sajátos hiányára különlegesen alkalmas valamilyen szer, ekkor nagyon gyorsan létrejön a hozzászokás és a dependencia (ALKOHOL, OPIÁT) • a serdülők és fiatalok számára különleges dolog a veszélyt, kockázatot, szorongást is rejtő izgalom élménye – egyszerű áruházi lopásból, élelmiszerbolti tolvajlásból így, alakulhat ki "kleptománia", szenvedélyszerű lopás. Így alakul k, a "mutogatás" (az exhibicionizmus, ) a "leselkedés" (a voyeurizmus) és sok más szexuális deviancia

Szerhasználat • egyik kémiai visszaélés, lehetőség mintegy előkészít, a talajt egy másik, esetleg súlyosabb következményekkel járó szerhasználat felé

Hozzászokás • a hozzászokás már a szenvedélyek előszobája • az ember egyébként is a szokások rabja, és mindenhez, amit jónak és célszerűnek lát, ragaszkodik • a szokás mindaddig célszerű dolog, amíg az embert a hétköznapjaiban segíti, könnyíti a dolgait, és amíg nincs kára • ami káros, rossz szokás, ami a lélek háztartásában célszerűtlen, költséges, arra "ráfizetünk"

A hozzászokás tünetei • A hozzászokás megváltoztatja az ember szemléletét, belső értékrendjét • Az erős szükséglet gyors kielégítése akkora értéket jelent a számára, hogy az abból származó károk már a ténylegesnél jóval kisebbnek tűnnek • Aki káros, rossz szokásként szokik hozzá valamihez, az már más, mint a többi ember, annak értékrendje már a szokás tárgyának erős hatása alatt áll

A hozzászokás tünetei • A hozzászokással többnyire együtt jár az ún. tolerancia • Ez azt jelenti, hogy a szer vagy a viselkedésmód kárait, közvetlen mellékhatásait az illető jobban viseli el • Ha úgy tetszik, hozzászokott ezekhez • Ez lényegében a hozzászokás egyik élettani és lélektani alapja • A belső átrendeződésben megnő az adott kielégülésfajta értéke, és erősebb lesz a kielégülés iránti igény, szükséglet – Pl. alkohol, morfium, gyógyszerek

A hozzászokás előfordulásának gyakorisága • A hozzászokás nagyon gyakori • A nyugati államokban például a lakosság kb. egyharmada hozzászokott az alkoholhoz, a cigarettához, kb. egytizedük a szerencsejátékokhoz, jó néhány százalékuk gyógyszerekhez, kábítószerekhez anélkül, hogy ez még feltűnő lenne, hogy súlyos esetnek kellene minősíteni hogy azt mondhatnánk, az illető függőségben van, orvosi kifejezéssel addikcióban szenved.

A karrier • Minél tovább tart a hozzászokás, a szenvedélyszerű viselkedés, annál nehezebb a változás, a gyógyulás, a visszailleszkedés • Minél erőteljesebben él valaki a szenvedélyének, annál nagyobbak az ártalmak, annál nehezebb a szabadulás • Fontos azonban hangsúlyozni, hogy, egészen idült eseteiben is van remény a gyógyulásra

A szenvedélybetegség biológiája • A nagy hozzászokási potenciállal rendelkező kémiai szerek esetében a hatást egyértelmű neurobiológiai mechanizmusok biztosítják • A morfiumszármazékok esetében az, hogy kémiai szerkezetükben hasonlítanak ahhoz az agyi hírvivő molekulához, amely belső jutalmazási funkciókat tölt be, ("boldogságmolekula", endorfin endogén morfinszármazék). Ennek a molekulának meghatározott idegsejteken, testi sejteken is olyan kémiai fogadóállomásai (receptorai) vannak, amelyekhez a morfinszármazékok kötődni tudnak. E kábítószerek bevétele tehát mintegy "meg nem érdemelt" jutalomtömeggel árasztja el a szervezetet • Ez lefékezi azokat az erőfeszítéseket, amelyek révén a személyiség eladdig igyekezett megszerezni magának belső jutalmait, örömeit.

Dohányzás • Kisebb mértékben így van ez a dohányzással is. Az igazi dohányos nyugtalan, feszült, szorongó, amíg rá nem gyújthat, majd az első elszívott cigaretták élvezete megnyugtatja, feldobja. A rágyújtás és az első füstadagok leszívása utáni sóvár öröm és az arcon látható nagy kielégülés önmagában is fontos minta a környezet számára. • A gyerekben például gyakran ez okoz vágyat, hogy ők is megismerjék ezt a "jót"

Megvonás • Az elvonási tünetek és a mellékhatások megváltoztatják a képet • Vannak fázisok, amikor már a szer nem esik jól, mégis fogyasztani kell, mert a hiánytünetek erre kényszerítenek • A krónikus alkoholistának már nincs kedvenc itala. A hozzászokás "napfényes időszakaiban" még rendszerint jellegzetes ivási szokások vannak, egy vagy két italfajta adja a fogyasztás zömét. A későbbi szakaszokban már mindegy, mit iszik valaki, csak alkohol legyen ("csak ártson„)

Játékszenvedély • A játékszenvedély rabja huzamosan foglalkozik azzal, hogyan juthatna el a játékhoz, néha fondorlatosan bújik ki kötelezettségei alól. Szerez pénzt, majd nagy izgalommal készül a játékhoz, ahol azután élénk, felszabadult, vidám • Nemegyszer szinte eufóriás, vagy mániásan felhangolt viselkedést figyelhetünk meg. A játék közben már semmi sem érdekli a szenvedélyes játékost. Ha beszél, izgalmát, feszültségét adja ki, a többi játékost buzdítja, teátrálisan bosszankodik, gesztikulál, kiabál • A lóversenyen és más fogadójátékok során mindennapos az ordítozás, a "nagy jelenet" ez a játék egyik kielégülése.

Játékszenvedély • A "játékos típusok„ – Évente csak egyszer kétszer játszik, mert feldobja, jókedvű lesz tőle. A kaszinó ünnepi alkalom az életében. – Rendszeresen, hetente kétszer, háromszor tesz, kisebb nagyobb mennyiségű pénzzel. – Profi szerencsejátékos. A játék számára munka, megélhetés, de ismeri a kontrollt, tudja mennyit akar(? )nyerni, mennyit veszíthet úgy, hogy ne kerüljön bajba. – A beteg, aki nem tud mértéket tartani, élteti a remény: egyszer majd, talán holnap

Miről ismerhető fel a játékszenvedélyes • 1. Túl sokat gondol a játékra, figyelmét leköti a tervezgetés, a játék. 2. Egyre több pénzt játszik el, hogy elérje a kívánt izgalmat. 3. Nyugtalan vagy ingerlékeny, ha szeretne ritkábban játszani, vagy teljesen abbahagyni. 4. Azért játszik, hogy meneküljön a problémái elől, vagy enyhítsen a tehetetlenség érzetén, szorongásán, bűntudatán vagy depresszióján. 5. Ha pénzt veszít, még több játékkal akarja visszanyerni. 6. Megpróbálja eltitkolni, hogy játszik, és titkolja a következményeket is. 7. Törvénybe ütköző cselekményekkel szerez pénzt a játékra. 8. Veszélyezteti vagy el is veszíti fontos kapcsolatait, állását, tanulmányi vagy karrierlehetőségét a játék miatt. 9. Játékadósságait további kölcsönökből fedezi. 10. Ismételten sikertelenül próbálja csökkenteni vagy abbahagyni a szerencsejátékot.

Női bajok • Amikor a feladatok szinte már elviselhetetlenek, az asszonyok egy része alkohol, gyógyszer vagy más, eleinte segítőnek tűnő szenvedély rabságába menekül a többszörös megterhelés elől • Nők jóval könnyebben válhatnak szenvedélybetegekké bizonyos életszakaszokban: – – a nővé érlelődés ideje harmincas-negyvenes évek menopauza az öregedés időszaka, különösen akkor, ha az asszony elveszíti a partnerét

„jó háziasszony, az érzéki feleség, a szerető anya” kliséje • Vásárlási szenvedély • Étkezési zavarok • Alkohol és gyógyszerfüggőség – a nők 12 százaléka iszik naponta alkoholt, egyharmaduk pedig rendszeresen szed nyugtatókat, altatókat, fájdalomcsillapítókat. – gyakran isznak alkoholt gyógyszerre melyek így kölcsönösen felerősítik egymás hatását

Munka alkoholisták (workaholics) • A felnőtt magyar lakosság kedvezőtlen egészségi állapotának elemzése kapcsán gyakran esik szó a túlfeszített élettempó okozta fizikai és pszichés ártalmakról • A túlhajtottság fizikai tünetei között gyakran szerepelnek szív és érrendszeri problémák, gyomor és bélpanaszok, melyek a kimerültségi állapot következményeként fellépő depresszióval, valamint pánikbetegséggel is társulhatnak • A munkamániában szenvedő ember társasági és családi élete kiüresedik, hiszen szabadidejét is munkavégzéssel tölti. Az állandó, pihenés nélküli koncentráció előbb utóbb nagyfokú kimerültséghez vezet, s a teljesítmény rovására megy • Egyre gyakoribbá válhatnak a kommunikációs zavarok

Nikotinéhség • Évente 4 millióan halnak meg a dohányzás közvetlen ártalmai miatt • Az ember akkor lesz nikotinfüggő, amikor a nikotin az idegsejtek acetilkolin számára „fenntartott” receptorait elfoglalja

Csokoholizmus • A csokoládéra éppen úgy rá lehet szokni, mint ahogy a drogokra • Ha éhes embereknek ételt mutatnak, agyuknak ugyanazon területei aktivizálódnak, mint a kokainélvezőknél, ha megkérik őket, gondoljanak a drogra • azoknak az anyáknak, akik naponta esznek csokoládét terhességük alatt, optimistább gyerekeik születnek, mint azoknak, akik ritkábban fogyasztanak csokoládét • a terhességük alatt stresszes anyák csecsemői hat hónapos korukban félelmektől szenvednek, azoknál a babáknál, akiknek anyja, bár stressznek volt kitéve, de csokoládét fogyasztott, ez nem volt jellemző

Koffein • Már napi egy csésze kávé addikciót eredményezhet • A koffein a világon a legáltalánosabban elterjedt serkentőszer, ráadásul olcsó és könnyen hozzáférhető, így az emberek könnyen fenntarthatják a használatát • Ha valaki nem kapja meg a szokásos adagját, kialakulhat nála egy sor megvonási tünet, többek közt fejfájás, fáradtság és koncentrálási nehézségek • Észak Amerikában a felnőttek 80 90 százaléka fogyaszt rendszeresen kávét. Az Egyesült Államokban a napi fogyasztás körülbelül 280 milligramm, ezt a mennyiséget 1 2 csésze kávé vagy 3 5 doboz üdítő tartalmazza

IAD (Internet Addiction Disorder) internet függőség • Az egyén a magány érzését az interneten kialakított társas kapcsolatok segítségével próbálja megszüntetni, hiszen a háló erre korlátlan lehetőséget biztosít • Az on line töltött idő a netező valós életében meglévő kapcsolatainak és teendőinek rovására megy: órákon keresztül csetel, szörfözik, egyre kevesebbet alszik, a netből pedig mint a kábítószerből egy idő után mind többre van szüksége. • A hálón megszűnnek a társadalmi, földrajzi és egyéb különbségek. Névtelenül, arctalanul, felelősségvállalás nélkül elnyerheti mások figyelmét, rokonszenvét: végre van, aki odafigyel a mondanivalójára, törődik vele, fontosnak érezheti magát, a szabadidejét a hálótársakból barátokká váltak körében töltheti, és közben egy lépést sem kell tennie a számítógépe mellől

Számítógép függőnek tekinthető valaki ha… • • • • eufóriát érez a gép mellett képtelen abbahagyni egyre több időre vágyik, amit a gép mellett tölthet elhanyagolja a családját és a barátait ha nincs a gép közelében, üresnek, depressziósnak vagy ingerlékenynek érzi magát hazudik a családjának vagy munkaadójának a géphasználatát illetően problémái vannak az iskolában vagy a munkahelyen. A fentiek a pszichés tünetek, vannak azonban fizikai tünetek is: carpal tunnel szindróma (kéz, ujjak zsibbadása) szemszárazság hát és derékfájás étkezési rendellenességek, étkezések kihagyása a személyes higiénia elhanyagolása alvászavarok vagy az alvásminták megváltozása.

SMS küldés egy újabb szenvedélybetegség • Az okok a menekülési vágy a lelki problémák: a depresszió a stressz és a szorongás elől • A tünetek jellemzőek: szövegküldési, vagy a hálózatra kapcsolódási kényszer, mely mindennel szemben elsőbbséget élvez, illetve rosszkedv és ingerlékenység, ha erre nincs lehetőség. Kialvatlanság, a szem megerőltetése, fokozott nyugtalanság szintén jellemző tünetek

Edzésfüggők • Ugyanolyan elvonási tünetek jelennek meg a testmozgástól való megfosztottság révén is, mint kábítószerhasználatkor • Mozgáskor az agyban lezajló kémiai folyamatok ugyanolyan feldobottsági érzést okoznak, mint a kábítószer fogyasztásakor • Egereknél megfigyelték, hogy a keréken mániákusan körbe futóknál megvonási tünetek jelentkeznek, ha el vannak zárva a keréktől • Az agynak ugyanazok a területei mutatnak aktivitást a testedzéstől való elvonás során, mint a kokaintól, morfiumtól vagy alkoholtól megfosztott egereknél

A szex fogságában • Az egyént a szexmánia olyan pályára kényszeríti, ahol szinte minden gondolata a szex körül forog, s szenvedélye lényét képletesen nemi szervvé formálja. • A társadalom számára a szexfüggő ember csak akkor veszélyes, ha szenvedélye megkívánja az állandó partnercserét

Ételek, ízek bűvöletében • A szenvedélyes evés, zabálás nem a túlsúly felszedése miatt veszélyes, hanem azért, mert az ember életében a legfontosabb cselekedetté a táplálkozás válik. A kényszerevő, ha életveszélybe kerül, s futnia kéne a megmenekülésért, inkább leülne, és enne. . . • Eszik, jóllakik, az éhségérzete is elmúlik, az evés gyönyörűsége érdekében mégis újra enni kíván

Most akkor ott tartunk, hogy van beteg… • • …aki vedel …aki tele van pszichés és szomatikus tünettel …akinek van családja (vagy nincs) …akinek van vagy NINCS munkája …akinek van társadalma …akinek nincs túl sok jövőképe …aki ott áll az egészségügyi és szociális ellátórendszer kapujában

Nosza kezeljük (már ha erre hajlandó) • Első fázis: kontaktusteremtés, motivációs bázis felmérése, szomatikus állapotfelmérés • Második fázis: méregtelenítés • Harmadik fázis: leszoktatás, absztinencia fenntartása gyógyszeres és nem gyógyszeres kezeléssel • Negyedik fázis: utógondozás, társadalomba való reintegráció

Farmakoterápia • Akut kezelés fázisa – Kijózanítás – Megvonási tünetek – Szomatikus tünetek • Fenntartó terápia – – – Hangulatjavítók Sóvárgást csökkentők (Campral , Revia) Relapszus gátlók (averzív kezelés) Feszültségoldók Nootropikumok

Alkoholfogyasztás Tünettan

Mi az alkohol? • Az átlagember számára egyenlő az etanollal • Kémikusok számára, minden olyan vegyület, ahol az alifás szénatomhoz hidroxil csoport kapcsolódik (a glikolok két hidroxil csoportot tartalmaznak) • Toxikológusok számára leginkább az alábbi 4 vegyület tartozik ebbe a csoportba – Benzilalkohol (C 6 H 5)CH 2 OH – Etanol CH 3 CH 2 OH – Izopropanol CH 3 CHOHCH 3 – Metanol CH 3 OH

Mennyi a toxikus adag? • Jogi megítélés szerint országonként változó lehet (0, 05%, 0, 08%, 0, 1%) • Rendszeres ivóknál fontos faktor a hozzászokás • Átlagban 0, 45% körüli érték halálos • Az eddig ismert legmagasabb túlélt szint 1, 5% • Hazai ismert legmagasabb túlélt szint 0, 85% • LD 50 5 8 g/kg rendszeres ivóknál, 3 g/kg gyermekeknél

Toxikokinetika toxikodinamika • Igen gyorsan felszívódik • Megoszlási tere (Vd) 0, 54 l/kg • Elhanyagolható a fehérjekötődése és a zsíroldékonysága • Jól átmegy a vér agy gáton

Az alkohol sorsa a szervezetben 80% ban dehidrogenázok, 50 mg/dl koncentrációnál telítődik, 0 ad rendű kinetika (óránként 10 g etanol bomlik le) 10% ban peroxiszóma kataláz 10% ban mikroszomális oxidázrendszer

Apró megjegyzések • A lebomlás sebességét nem az enzim aktivitása, hanem a rendelkezésre álló hidrogénakceptor a NAD mennyisége határozza meg • Vagyis a NADH 2 visszaoxidálása a sebességszabályozó lépés • Tehát éhezéskor csökken a piroszőlősav koncentrációja, így az alkohol markánsabban hat • Detoxikáló csodaturmixok jelentősége gyakorlatilag nulla!

Tünetek • 0. 1 0. 5‰. nincs alkoholos befolyásoltság • 0. 5 1. 0‰. visus befolyásoltsága • 1. 0 1. 5‰. reakcióidő meghosszabbodik, gátlástalanság, eufória • 1. 5 2. 0‰. középsúlyos mérgezés, gátlástalanság, meghosszabbodott reakcióidő, egyensúly és koordinációs zavarok • 2. 0 3. 0‰. öntudatzavar • 4. 0‰. felett kóma, halálos is lehet

Buktatók • A beszűkült, zavart tudatállapotot okozhatja az alkoholfogyasztáson kívül: fejsérülés, posztiktális állapot, szepszis, központi idegrendszeri fertőzés, hipoglikémia, ionzavarok, alkohol megvonás, Wernicke Korsakoff szindróma, mérgezések stb. • A részletes betegvizsgálat nem elhagyható. • A betegek alkoholos lehelete nem mindig jellemző tünet, hiszen pl. vodka fogyasztását követően nincs jellegzetes alkoholos lehelet.

Alkoholmérgezés • • • Csökkent miokardiális kontraktilitás Perifériás vazodilatáció és hipotenzió Hipoglikémia Ionháztartás zavarai (hipo tünetek) Wernicke encephalopathia Légzészavarok (aspiráció, bradipnoe)

Alkohol megvonás delírium tremens Sutton 1813

Delirium tremens potatorum Koncz István Valami varázslatos hangszer ez a zongora, ideg billentyűrendszer; zakatolnak, zakatolnak a színek; zenész Néró tombol s az alkohol lila lángja Rómámat elborítja, várj vándor! itt a part, jó fegyver az ének, utolsó csókod az augusztusi ég aranyozza, ZAKATOLNAK, CSAK ZAKATOLNAK A SZÍNEK, zenész Néró múlat s az augusztus Nérómat múlasztja. . . Valami varázslatos hangszer ez a zongora.

időnkint sajátságos heveny és agybántalom, u. n. delirium tremens (reszkető őrjöngés) következik be (különösen a szeszes italok hirtelen való elvonásakor); ez állapotban a betegnek jellemző hallucinációi vannak: folytonosan bogarak, egerek s más apró állatok háborgatják képzeletben. A beteg izomzata mind kevesebb munkabíró lesz, az izmaiban (mint a test egyéb részein is) lerakodó zsír következtében; végül vérkeringési zavarok és vizesvérüség folytán általános kimerülés közben bekövetkezik a halál. A gyógyítása a legnehezebb feladatok egyike; alkoholelvonásban áll az; legtöbb siker érhető el a betegek elkülönítése által (iszákosok azilumaiban), ahol az alkoholos italok lassú elvonása kivihető. Egyéb kúrák (sztrichninnel, elundorító szerekkel) nem is megbízhatók, nem is veszélytelenek, kivált ha a sokat hirdetett titkos szerek azok. V. ö. Usher J. E. , Alcoholism and its treatment (London 1892).

A kicsit édeskés, kicsit kesernyés, kilencfokos Delirium Tremens (490 Ft/üveg) sör. Az üvegje viszont kissé komikus: fehér színű, a címkén kicsi repülő elefántok, sárkányok és egyéb élőlények virítanak.

Disulfiram etanol kölcsönhatás • • • metronidazol Kipirulás cephalosporinok Fejfájás szulfonilureák tintagombák Légszomj ADH 2*2 fenotípus Szédülés Hányinger Ortosztatikus hipotenzió Terápia: tüneti

Pszicho és szocioterápiás lehetőségek • Pszichoterápia • Önmedikalizációs módszerre építő pszichoanalízis növelheti a páciens ellenállását és regresszióját, ezért az addiktológiai betegek kezelésében nem túl sikeres, aktív szerhasználat esetén ellenjavallt • Tanulási modellre építő kognitív viselkedésterápia • Rövid intervenció • Szocioterápia • • • Társas jellegű tevékenységek szervezése Munkaterápia Házassági, családi konfliktusok rendezése Családsegítő szolgálatok igénybevétele Lakhatási körülmények rendezése

Rövid intervenció • 1 3 ülésből álló beavatkozás • FRAMES • Feedback (visszacsatolás): állapotfelmérés után a páciensnek visszajelzést adunk • Responsibility (felelősség): a változásban a betegé a felelősség • Advice (tanács): egyszerű konkrét tanács, rövid magyarázat • Menu (menü): lehetőségek felkínálása • Empathy (empápátia): empátiás légkör akkor is, ha a szerfogyasztással konfrontáljuk • Self efficacy (énhatékonyság): a beteg képes a feladatot elvégezni, párja mindvégig a terapeuta

Hazai helyzet • Állami ellátórendszerek nem képesek ellátni a feladatukat (túlterheltség, pénzhiány) • A magánszektor pénzbe kerül • „egyenlő pályák, egyenlő esélyek, én kerékpárral megyek” (Sándor György) • Klasszikus szanatóriumi rendszer megszűnt • Alapítványi és egyházi intézmények jól működnek • A rászorulók 5 7% a kap megfelelő ellátást

Droghasználat mit, miért, mennyit, mi a veszélye, tudunk e segíteni?

A világ népessége: 6, 384 milliárd A világ népessége 15 65 év között: 4, 102 milliárd Nem droghasználó populáció 15 65 év között: 3, 902 milliárd Droghasználók: 200 millió Havi rendszeres droghasználók: 110 millió Drogfüggők: 25 millió

A probléma nem új, hisz egyidős az emberrel • Sámánok kapcsolata a túlvilággal • Kínában 4000 éve szívják az ópiumot • Egyiptomban sörfőzés közben véletlenül „találtak” kábítószert • Kokacserje rágása 3000 éves hagyomány Dél Amerikában • Rendszeres kábítószer használó volt Verne, Zola • Coca Cola Pemberton találmánya, mely tartalmazott kokaint

Drog és rock and roll • • • John Belushi Mike Bloomfield John Bonham Steve Clarke Kurt Cobain Dalida Tommy Dorsey Rory Gallagher Andy Gibb Jimi Hendrix Billie Holiday Brian Jones Janis Joplin Jim Morisson Brent Mydland Esther Philips Vinnie Taylor Sid Vicious Gene Vincent

Az elsők San Francisco • Ken Kesey (1935 2001) Charlatans San Francisco Red Dog Saloon fizikai szellemi és kábítószeres utazás • Warlocks Greatful Dead (1965 95) szabadon alakítható filmzenék, vég nélküli kollektív improvizáció • Jefferson Airplain (1965 73) Jefferson Starship • „Élj gyorsan, szeress szenvedélyesen, halj meg fiatalon” Janis Joplin (1943 70) • Timothy Leary (1920 96) LSD apostola ”A kábítószer élvezet szellemi extázis, az LSD utazás vallási zarándoklat”, „Tune in! Drop out! Turn on!”

Mit hoztak az elmúlt évek?

Trainspotting • Kultuszfilm • Társadalom peremére sodródás • Gettó • Jövőkép hiánya

Rolling Stones • Ez már más világ • Kiöregedés a szerből • Figyelem felhívás

Velvet Revolver • Darabokra esni

Pink • Ki tudja? • Tipikus karrier • Válaszút

Smashing Pumpkins Try, try • Drogos várandós anyák • Dohányzó várandós anyák • Alkoholt fogyasztó várandós anyák

Blinded By The Lights The Streets

Amy Winehouse Rehab

Magyarországon is voltak… • bizonyos gyógyszerek, melyek amfetaminhoz hasonló vegyületeket tartalmaztak és 3 napig lehetett tőlük tanulni • és vannak is olyan gyógyszerek, melyre kevesebbet kell inni, hogy repüljön tőle az ember • virágboltok, ahol lehetett szárított mákgubót venni, melyből máktea főzhető

Azután jött a rendszerváltás, de már előtte pár évvel… • az alvilág felismerte, hogy a kábítószer Magyarországon is nagy üzlet • célország lettünk • felkészületlenül ért bennünket a drogkérdés, sem az egészségügy, sem a szociális ellátó hálózat nincs felkészülve • megnyíltak a piacok és minden kapható lett nálunk is /szerencse bizonyos szereknek még határt szabott az idő, de már itt a crack is/

És napjainkban… • csak becslések vannak az alkalmi és rendszeres droghasználókról, de ezek a számok megdöbbentőek • az ellátórendszerek nincsenek felkészülve

A különböző drogfogyasztó magatartásokat „nagyon veszélyesnek” tartók aránya (a felnőtt válaszolók %-ában) Elekes-Paksi, ADE 2003

Néhány leginkább társadalmi elítélés alá eső csoport szomszédként való elutasítása (a válaszolók %-ában) Elekes-Paksi, ADE 2003 2033

„Ön szerint mi a leginkább követendő útja a drogprobléma mérséklésének” (a válaszolók %-ában) Elekes-Paksi, ADE 2003

Látható, hogy könnyű drog nincs!

Miért próbálják ki a fiatalok a drogokat ? • Jó • Új élmények szerzése • Nem mered effektus

Bizonyos figyelmeztető jelek • • Több pénz kell Előbb a saját, majd az otthoni értékeknek kél lába Megromlik a gyermek szülő viszony Hanyatló figyelem Rosszabbodik a tanulmányi eredmény Kimaradás az iskolából Gyakoribb eltűnések

Betegek, függők felismerése • • zombi szúrásnyomok thrombotizált vénák szleng használat pupilla orrnyálkahártya állapota feltalálási hely /? / megvonási tünetek /orrviszketés, izzadás, izomfájdalmak, hányás, hasmenés stb. /

ágyú fn. ; hasist vagy marihuánát tartalmazó cigaretta; dzsoint, joint átszitál ige; megmotoz céllövölde fn; csoportos intravénás kábítószer használat cukor fn; 1. heroin; barna cukor; 2. LSD csoki fn; hasis; dzsánki dzset fn; injekciós tû intravénás használathoz elken ige; anyagot elad fecske fn; injekciós tû az intravénás használathoz fehér hó fn; kokain fehér motor fn; spíd fikszer fn; narkomániás, aki intravénásan injekciózik gandzsa fn; [ < ind. ganja 'fû'] marihuána hazamegy ige; 1. kábítószer hatása alá kerül kodnoksz fn; Codein és Noxyron gyógyszerek keveréke kompót fn; 1. máktea, zöld mákfõzet, sûrû esszencia lecsózik ige; tripet vesz be leül ige; a kábítószer hatása kezd elmúlni merci fn; Noxyron (altató) < a tablettán egy Mercedes embléma látható rakesz fn; marihuánát vagy hasist tartalmazó cigaretta ringlispil fn; 1. LSD italban feloldott állapotban

ritt fn; Coderit gyógyszer sárkánykergetés fn; heroin melegítése következtében létrejövõ füst belégzése török-kör fn; közös szívás esetén egy játékszabály, amely azt mondja ki, hogy mindenkinek addig kell a tüdejében tartani a füstöt, amíg újra õ következik a szívásban varrókészlet fn; felszerelés, eszköz az anyag befecskendezéséhez zöldség fn; marihuána X fn; amfetaminszármazék

Mire vigyázzunk, ha drogbeteggel találkozunk? • Magunkra • Értékeinkre • Környezetünkre

Kudarcok • A függők kb. 90% a nem tud leállni • Fertőző májgyulladás C típusa 30% ban van jelen a vénás kábítószer használók között • Robbanni fog az AIDS bomba • Terjed a nemi betegségek száma • Drogfüggő gyerekek fognak születni

Intravénás droghasználók fertőzései

Lokális fertőzések • • • Phlebitisek Tályogok Nekrotizáló faszcitis Arthritis Osteomyelitis – Ok: • Nem steril oldat • Nem steril tű és fecskendő

Érszövődmények • Szeptikus tromboflebitis • Gombás aneurizma • A V fisztula

Tüdő fertőzései • • • Szeptikus pulmonális embólia Aspirációs pneumonia Herointüdő felülfertőzése TBC Tüdőtályog Pneumocystis carinii pneumonia

Endophtalmitis • Szikralátás • Szem(ek) fájdalma • Csökkent látás – Leggyakoribb ok Candida, Aspergillus – Bakteriális ok igen ritka

Endocarditis Kórokozó • • • Sta. aureus Sta. epidermidis Strep. bovis Gr. neg. Bakt. Candida Elsősorban jobb szívfél Terápia • Oxacillin • Gentamicin • MRSA esetén Vancomycin

HIV fertőzés megjelenés • 2002 ben túladagolt nőbetegnél korai HIV fertőzés (+szifilisz) • 2002 szeptemberében detoxikált férfibeteg HIV, HCV, akut HBV fertőzött

HIV fertőzés és iv. droghasználat jelenléte a világon

HIV fertőzés gyakorisága az EU ban

HCV fertőzés előfordulása az EU ban

Hogyan álljunk a droghasználókhoz ? • A fenyegetés nem segít • Az elrettentés néha jó • Ahhoz, hogy felvegyük a kesztyűt ismernünk kell az ellenséget • Türelem, megértés segíthet • A drogfüggő az BETEG • Segíthet az iskola orvos, háziorvos (segíthet? )

Sajnos, hogy … • túl sok a beteg, az alkalmi használó • az ellátó rendszer hiányos • az egészségügyi rendszer kellő ellenszenvvel viselkedik a drogosokkal szemben • a társadalom még nem tanult meg együtt élni ezzel a problémával

Legalizáljuk e a „könnyű” drogokat ? • Saját válaszom: NEM • A társadalom nem érett ilyen lépésre • Az az ország ahol évente 1 főre 0, 8 fogkefe, 2, 5 tubus fogkrém jut ott nem ez a fő probléma • A probléma 25 30 év múlva újra tárgyalható

Opiátok kulcsszavak • • légzésdepresszió miózis (szűk pupillák) tudatállapot beszűkülése klinikai válasz a naloxonra

Antidótumok • Nalmefene • Naltrexone • Naloxone 25 mg heroint 1 mg naloxone „semlegesít”, 1 percen belül hat, 45 60 percig tart hatása

Heroin mortalitás • Nyugat Európában, USA ban 1960 70 között a fiatalok körében a vezető halálok a heroin túladagolás volt • Napjainkban a szubsztitúciós terápiában részesülők között a halálozás 1% körüli

Toxikológiai szempontból biztonságos e a methadon ? • Igen • De van amikor nem

A szabályok betartása esetén a szer biztonságos, jól használható. A szabályok jól ismertek, de jól ismerjük az addikt személyiséget

Tulajdonságok • μ agonista típusú analgetikum • Orálisan hatékony • Orálisan adva 30 perc után megjelenik a plazmában • A szájnyálkahártyáról is felszívódik • A csúcskoncentrációt 1 2 óra alatt éri el • Felezési ideje 1 1, 5 nap • Hatása 24 72 órán át tart • Miotikus és légzésdepresszív hatása is hosszú ideig fennáll

1 α acethylmethadol LAAM • Lebomlásakor aktív metabolitok képződnek • Hatása 72 96 óráig tart

Metadon és terhesség • • FDA „B” kategória Placentán átmegy, bejut a magzati keringésbe Nem okoz magzati károsodást Szülés után a magzatnál megvonási szindróma jelentkezik, melyet kezelni KELL

Akut szubsztitúció • Kellő kooperáció • Ismerjük a beteget, legyen megbízható • Csak fekvőbeteg intézményben – 1. nap 6 x 10 mg – 2. nap 4 x 15 mg – 3. nap 3 x 20 mg – 4. nap 2 x 30 mg – 5. nap 1 x 60 mg Amennyiben kevés a kezdő dózis, addig kell emelni, míg bizonyosan nincs megvonás

Suboxon • • • Buprenorfin/naloxon szublingualis tabletta Iv. adva azonnali megvonást okoz 2 mg buprenorfin/0, 5 mg narcanti 8 mg buprenorfin/2 mg narcanti Max. napi adag 24 mg buprenorfin/nap Terheseknek a haszon/kockázat mérlegelést követően adható

Kokain • • Euforizál Magas vérnyomást okoz Infarktust okoz Afrozodiákumként is használják

• igen jól felszívódik • hatása 1 2 perc után jelentkezik, és csúcsát 30 60 perc után éri el • relatív bradikardia után tahikardia, hipertenzió jelentkezik • artériás vazokonstrikció, in situ trombus kialakulás, melyet a nikotin tovább fokoz felelősek az iszkémiás tünetekért • hallucinációk, zavartság, görcsök • használatát követően 24 órával jelentkezik a „cocain wash out syndrome”, mely alvással letargiával jár

Amfetamin • • • Szapora szívműködés Tág pupillák Magas vérnyomás Folyadékvesztés, veseelégtelenség Hallucináció Görcsök

LSD • 30 60 perc alatt hallucinációt okoz, csúcs 2 4 óra múlva, hatása eltarthat 16 24 óráig is • szerotonin és dopamin receptorokon hat • használata során a sérülések száma jelentősen megnő • terápia: tüneti

GHB • Szintelen, szagtalan, íztelen folyadék • Eufóriát tudatvesztést okozhat • Külső hatások ellen képtelen védekezni, de nem is akar nemi erőszak

PCP/Ketamin • PCP hatása 15 perc múlva kezdődik, Ketaminé 30 40 sec. múlva • gátolják a dopamin és norepinefrin újrafelvételt • nagyfokú agresszivitás, agitáltság ataxia kíséri • terápia: tüneti

Meszkalin • Lophophora williamsii hallucinogén alkaloidja, de szintetikus előállítása is sikerült • LSD hez hasonló hatások

Inhalánsok • Legálisak • Könnyen abuzálható • Fatális esetben nem mindig felismerhető, hogy mi okozta a halált

Inhalánsok • Alifás hidrokarbonok – – – Acetilén Bután Izobután Hexán Propán • Aromás hidrokarbonok – Ciklopropán – Toluol – Xylol

Inhalánsok • Vegyes hidrokarbonok – Motorbenzin – Petróleuméterek • Halogén vegyületek – – – Szén tetraklorid Kloroform Halon gázok Halotán Izoflurán Trikloroetilén

Inhalánsok • Nitritek – Amilnitrit – Butilnitrit – Ciklohexilnitrit • Egyéb szerek – – – Aceton Butanon Dietiléter Etilacetát Dinitrogén monoxid

Akut és krónikus toxicitás • • • Tudatbeszűkülés Ritmuszavarok Májkárosodás Korai elbutulás Perifériás neuropátiák

Terápiás lehetőségek • • • Megvonás kezelése Drog utáni sóvárgás kezelése Tartós antidepresszáns kezelés Feszültségcsökkentés Pszichoterápia Hosszas rehabilitáció A függőség nem gyógyítható, a cél a lehető leghosszabb absztinens periódus elérése

Megvonási tünetek és kezelésük

A megvonás • GABAA receptorok – – Barbiturátok Benzodiazepinek Etanol Oldószerek, párolgó anyagok • GABAB receptorok – GHB – Baclofen • Opioid receptorok – Opiátok, opioidok • α 2 adrenerg receptorok – Clonidin • Adenozin receptorok – Koffein • Acetilkolin receptorok – Nikotin

A megvonás… • …igen kellemetlen, • …nem életet veszélyeztető (kiv. alkohol), • …vegyes vegetatív és pszichés tüneteket okozó tünetegyüttes

Amfetaminok • • • Stimuláns Hallucinogén Wash out az nem megvonás Feszültség érzés agresszióra való hajlam Terápia: benzodiazepinek

Kokain • Nincs farmakológiai alternatíva! • A kokainnál jobb antidepresszáns nem létezik • Inkább pszichés tünetek, mint valós fizikai elvonás • Terápia – Anxiolízis – Antidepresszánsok (SSRI), 2 3 hét múlva hat!

GHB • • Zavartság Hallucinációk Hipertónia Tahikardia Hipertermia Tremor Görcsök Akár néhány órával az utolsó használat után Terápia: szedálás, narkózis hűtés folyadék és ionpótlás

Marihuana • Minimális fizikai tünetek • Pszichés tünetek dominálnak – – Alvászavar Feszültség Zárt tértől való félelem Pánikroham • Terápia – Benzodiazepinek – Béta blokkoló

Hallucinogének • • Lizergamidok (LSD) Indolalkilaminok (triptaminok) Feniletilaminok (amfetamin származékok) Elvonási tünet nehezen választható el a hallucinogének okozta pszichózistól • Tünet – Zavartság, hallucináció • Terápia – Szedálás, antipszichotikum

Inhalánsok • Legálisak • Könnyen abuzálható • Fatális esetben nem mindig felismerhető, hogy mi okozta a halált

Inhalánsok • Klasszikus fizikai elvonás nem nagyon jelentkezik • Marad a zavartság, pszichózishoz hasonló állapot • Nincs nagyon motiváció a betegeknél • Akutan benzodiazepinek, antipszichotikumok, nootropikumok

Antidepresszánsok

Antidepresszánsok csoportosítása • ciklikus antidepresszánsok • szerotonin reuptake gátlók, újabb antidepresszánsok

Néhány készítmény

Hatásmechanizmus • • • reuptake gátlás antikolinerg (antimuszkarin) antihisztamin receptor bénító GABA receptor gátló membránstabilizáló („kinidinszerű”) hatás

Szerotonin reuptake gátlók

Néhány készítmény • fluoxetin • • • fluvoxamin paroxetin sertalin citalopram venlaflaxin trazodon mirtazapin nefadozon bupropion tianeptin reboxetin PROZAC, FLOXET, DEPREXIN, FEFLUZIN, APO FLUOXETIN, HUMA FLUOXETIN, PORTAL FEVARIN SEROXAT, REXETIN ZOLOFT, STIMULOTON SEROPRAM EFECTIN DEPSAN REMERON WELLBUTRIN SR, ZYBAN COAXIL EDRONAX

Hatásmechanizmus • serotonin reuptake gátlás – venlaflaxin, bupropion NA és D reuptake gátló is – trazodon, nefazodon direkt 5 HT és postsynaptikus 1 adrenerg antagonista – mirtazapin 2 adrenerg antagonista

Benzodiazepinek

Hatásmechanizmus • szedato hipnotikus, anxiolitikus, antikonvulzív, és izomrelaxans hatásuk van (hatásprofiljuk különböző GABAA receptoraltípusok)

Csoportosítás • hatékonyságuk alapján – nagy pl. Dormicum, Xanax, Rivotril – közepes pl. Seduxen, Rudotel – kicsi pl. Gerodorm, Eunoctin • felezési idejük alapján – ultrarövid (<5 óra) pl. Dormicum, Lendormin – rövid (5 15 óra) pl. Xanax, Gerodorm, Signopan – közepes (15 40 óra) pl. Rohypnol, Eunoctin – hosszú (>40 óra) pl. Rivotril, Seduxen, Elenium

Nem benzodiazepin típusú benzodiazepin receptor agonisták

Zopiclon (Imovane) • ciklopirrolon származék • szedatohipnotikus, görcsgátló, anxiolitikus és izomrelaxáns hatása van • terápiás indexe nagy • májban metabolizálódik aktív metabolit • vizelettel ürül • T 1/2: 4 6 óra; fehérje kötődése 40 45 %

Zolpidem (Stilnox) • • imidazopiridin nincs izomrelaxáns és anxiolitikus hatása nincs aktív metabolitja T 1/2: 2 3 óra; Vd: 0, 5 L/kg; fehérje kötődés: 95 %

Buspiron (Anxiron) • pirimidin piperazin származék • Anxiolitikum, nincs szedatohipnotikus, antikonvulzív és izomrelaxáns hatása • 5 HT 1 A parciális agonista és D 2 antagonista

Clonidin • Elsősorban antihipertenzív szer • Nyúltagyi α 2 receptorokat izgatja • Jelentős szedatív hatás Guanfacin (Estulic), mely csak hasonló a clonidinhez, de szelektívebb α 2 agonista

Egyéb terápiák • Kortárs csoport • Egyéni terápiák – Analízis – Megoldási lehetőségek • Rehabilitáció • Reszocializáció • www. droginfo. hu A terápeuta csak 25% ot adhat a sikeres kezeléshez, a többi 75% a betegé

Szex és drogok

Afrozodiákumok • Rock Hard (Love Stone) – Bufotoxinok (resibufogenin, bufalin, cinobufagin, bufotenin) • Hallucinogén • Digitálisz szerű hatás • Yohimbine – CNS α 2 antagonista – Clonidin méregzés antidótuma • Spanish Fly (Cantharis vesicatoria) – Hólyaghúzó hatás – Priapismust és kismedencei vérbőséget okoz

2 C B 4 bromo 2, 5 dimethoxyphenethylamine • • • Entaktogén, gyakori erotikus hallucinációk A lágyabb LSD, tabletta formában használják Adagja 10 40 mg Orron át felszippantva erősen fájdalmas 2500 7500 Ft/adag Gyakoriak a GI mellékhatások MAOI val együtt nem szedhető Hatása 4 8 órát tart Vizelet gyorsteszttel nem kimutatható

2 C T 7 ( T 7, Blue Mystic ) • • • (2, 5 dimethoxy 4 (n) propylthiophenethylamine Adagja 10 50 mg Könnyen okozhat delíriumot 2 C B hez és a meszkalinhoz hasonlít 1986 ban szintetizálták Bevétel után 1 2, 5 órával hat Okozhat hányingert, hányást

5 Me. O DIPT (Foxy, Foxy Methoxy) N, N diisopropyl 5 methoxytryptamine • Alexander Shulgin 1980 ban szintetizálta • Pszilocibinhez, más növényi alkaloidokhoz hasonlít • Adagja 5 30 mg • Ára 1500 4000 Ft

ABSINTH • Zöld színű likőr • Artemesia absinthum és más növények alkoholos oldata • Lyukas kanálon cukron át öntik, jeges vízzel keverik v. kanál cukrot absinth ba mártani, meggyújtani és az égő karamellizálódó cukrot visszaönteni az absinth be és ezután vízzel hígítani • A tömény alkohol ill. a thujone nevű alkaloid felelős a hallucinogén hatásért • Henri Louis Pernod finomította • Már Hippocrates is használta

A növényvilág elvarázsol

HAJNALKA (Ipomoea violacea) • A növény magvai és kisebb mértékben minden része a gyökerét kivéve • A magokból 5 10 g ot alaposan megrágnak és lenyelik, vagy alaposan megőrlik és fél csésze vízben áztatják fél óráig, leszűrik és megisszák • D lizergsav amid és ergometrin. • 6 órán keresztül tartó LSD szerű élmény

Datura stramonium csattanó maszlag • Igen sok helyen elterjedt gyomnövény • Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin, atropin, szkopolamin) • Kábítószerként fogyasztják (tea) • Idegzsába, görcsoldás, asthma ellenes szerként használták • Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett)

Tünetek • • • Tudatzavar Hallucinációk Tahikardia Hipertónia Tág pupillák Terápia: tüneti, fizosztigmin

Hysocyamus niger bolondító beléndek • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval • Jellegzetesen büdös

Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek • hipertónia • tahikardia pszilocin, beocystin, pszilocibin okozza hatása igen hamar beáll terápia: diazepam toxikus dózis: 80 100 gomba Psathyrella lacrimabunda

AYAHUASCA (Banisteriopsis capi) • Harmin, harmalol és tetrahidroharmin • A Dél Amerikában az Amazonas és Orinoco medencében található lián szárának alacsonyabb részei • Pár percen belül remegés, amit keringési és fizikai stimuláció követ 10 15 percig, utána csendes, homályos mentális állapot következik hallucinációkkal, erősödő színekkel, kék ibolyaszínű árnyalattal, méretváltozásokkal és megerősödött éjszakai látással. A harmala alkaloidák rövid távú MAO bénítók

BÉTELDIÓ (Areca catechu) • Arekolin (metil 1, 2, 5, 6 tetra hidro 1 metilnikotinát), egy illóolaj szabadul fel a nyál és a citrom hatására. A bétel levél chavikolt allylpyrocathecholt, chavibetolt és cadinent tartalmaz. Központi idegrendszeri stimuláns • A bételbors (Piper chavica betel) levelébe csomagolják és pirított citrommal, a maláj akácfából (Acacia catechu) származó catechu gumival, szerecsendióval, kardamommal és más fűszerekkel szórják meg. Ezután a szájban órákon át szopogatják

MORMON TEA v. csikófark (Ephedra nevadensis) • D norpseudoefedrin. (Az ázsiai fajokkal– E. equisetina, E. sinica– ellentétben az E. nevadensis nem, vagy csak kis mértékben tartalmaz efedrint) • Dél nyugat Amerikában található sivatagi leveletlen cserje föld feletti része • Számtalan efedra faj él világszerte • Több mint 5000 éves múltra tekint vissza

GOLGOTAVIRÁG (Passiflora incarnata) A Karib tengeri szigeteken őshonos, ma szerte a világban kultivált évelő futónövény levele és szára Harmin és rokon alkaloidái. Körülbelül 1 g/kg vegyes harmala alkaloida A harmala alkaloidok rövid távú MAO bénítók. Elszívva nagyon enyhe, rövid ideig tartó marihuána szerű hatás. A tea nyugtató hatású. A harmala alkaloidok hallucinogének.

INDIAI KÍGYÓGYÖKÉR (Rauwolfia serpentina) • Indiában honos cserje gyökere • 50 150 mg t a gyökérből megesznek vagy rágcsálnak • Rezerpin, rescinnamin, yohimbin, ajmalin, serpentin (indol alkaloid) • Csökkenti a vérnyomást, szedál • Hatás több napig vagy hétig is késik, mert a rezerpint a szervezetnek át kell alakítania másodlagos anyagokká

HORTENZIA (Hydrangea paniculata grandiflora) • • A gyakori kerti cserje levelei A leveleket megszárítják és elszívják Hidrangin, szaponin és cianogén anyagok Enyhe marihuánaszerű hatás, bódult állapot

HAWAII FARÓZSA (Argyrea nervosa) • Ázsiai és hawaii erdőkben található futónövény kerek tokjában található magok • D lizergsav amid és rokon vegyületei

KAVA-KAVA (Piper methysticum) • A Hawai , dél csendes óceáni szigeteken és Új Guineán található magas évelő cserje péppé zúzott gyökere és alsó ágai • Kawain, dihydrokawain, methysticin, dihydromethysticin, yangonin és dihidroyangonin (gyantás alfa pironok) • Szárított kava gyökereket egyszerűen teának készítik el, a vízben oldódó anyagok kioldódnak és enyhe stimuláló tonikként hat • A gyökeret, ágakat először összerágják és utána kiköpve egy edényben kókusztejjel összekeverik, emulzió során narkotikus gyanta oldódik ki, majd ezt feloldják melegített brandyben, rumban vagy vodkában • 30 perc után kellemes stimuláció (alkohollal hamarabb). Újabb 30 perc múltán eufórikus és letargikus nyugtató hatás érezhető. A teljes élmény 2 3 óráig tart.

KHAT (Catha edulis) • Etiópia fás területein található fa vagy cserje friss szárai és levelei • A friss leveleket rágcsálják, vagy teát főznek belőlük • Norpseudoefedrin, C vitamin • Stimuláció, eufória, mentális hallucinációk

OLOLUIQUE (Rivea corymbosa) • Dél Mexikó hegységeiben található kúszónövény magvai • Az őrölt magokat kiáztatják • D lizergsav amid, lizergol és turbicorin • LSD szerű hatás

SEPRŰZANÓT (Sarothamnus scoparium) • Számos faj közül bármelyik virága • Virágokat összegyűjtve egy zárt üvegben érlelik 10 napig, megszárítják és cigarettát sodornak belőlük • Cytisin • Marihuána szerű hatás • P. os fogyasztva a többi alkaloid (kardiális glikozid) digitálisz mérgezést okozhat

SINICUICHI (Heimia salicifolia) • Dél Amerika • Szárított leveleket vízben, alkoholban áztatni legalább 1 napig, folyadékot leszűrni, meginni • Kriogenin • Hallucinációk, vérnyomás esés,

BABÉRFA (Sassafras officinale albidum) • Észak amerikai fa aromás gyökérkérge • Olajtartalmát alkohollal kivonják vagy desztillálják, a szafrol vízben nem oldódik • Szafrol (az MDA [ 3, 4 metiléndioxiamfetamin] nem aminos prekurzora) • Stimuláns, hallucinogén

SZERECSENDIÓ (Myristica fragrans) • Örökzöld fa magva • 5 20 g őrölt vagy egész mag • Miriszticin (a 3 metoxi 4, 5 metiléndioxiamfetamin [M MDA] nem aminos prekurzora), elemicin és szafrol (a 3, 4 metiléndioxiamfetamin [MDA] nem aminos prekurzora) • Kacagási kényszer, részeg érzés, eufória, majd 24 óra mély alvás

TÉLIZÖLD METÉNG (Catharanthus roseus) • Örökké virágzó félcserje levelei • Szárított leveleket elszívják • Akuammin, katarozin, vindolin, vincristin, vinblastin, vincamin • Eufória és hallucinációk • Agranulocitózis

LÓTUSZ Nymphaea nouchali • • Szedatív hatású alkaloidok Cigarettában szívják Alkoholos extraktumát isszák Tea formájában fogyasztják

MÉRGEZŐ MENTA Lagochilus inebrians • Alkaloidja a lagochillin • Türkmenisztánban őshonos • Szedatív hatás

Marihuána

Tények • A legtöbb fiatal ezzel kezdi és fejezi be • Egy átlagos hétvégi napon 250 000 en szívnak, 70% uk Budapesten, 1 2 fő kerül kórházba használatát követően • Aki csak önmagában fogyasztja (nem vezet), azok között a halálozás 0%

Tények • A jó joint 500 mg marihuánát tartalmaz (5 15 mg THC) • Hatása 20 25 s múlva jelentkezik (2. slukk) • Csúcskoncentráció 7 8 perc múlva • Kimutathatóság gyorsteszttel 3 4 nap

Veszélyek • • • THC szénmonoxid acetaldehid akrolein toluol vinilklorid fenol krezol cianid aceton ammónia Nagyobb a veszélye a légzőszervi rosszindulatú daganatoknak

Hatás • A hatásokat összességben – az anyag minősége (THC tartalom) – a fogyasztás sebessége – a fogyasztó gyakorlata határozza meg

Hatás • • • ellazulás, kellemes érzések enyhe eufória szexuális vágy növekedése lassan telik az idő fokozott étvágy, főként édességek kívánása • pánikreakció • hallucináció

Keverhető (felüthető) • Opiáttal • Amfetamin származékokkal • PCP vel

Hasish pie • Vétlen is fogyasztható • „Valami Amerika”, de az élet is produkálhat hasonlót

Krónikus használat • krónikus bronchitis • légzőszervi daganatok gyakorisága megnő. • abnormális, csökkent motilitású spermiumok • csökken a szérum tesztoszteron szint, melynek gynecomastia lehet a következménye • csökken a T sejtek mediálta immunválasz is

Naponta találkozunk a kábítószerekkel, hiszen… • • Nézünk TV t Újságot olvasunk Moziba járunk Mesét olvasunk

Íme néhány példa

Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot • motoros izgalom • vitustánc • tér és időérzékelési zavarok

Mandragóra • • Mandragora officinalis Tropán alkaloidokat tartalmaz Memória kiesések, engedelmesség Kirke ennek segítségével bírta rá a férfiakat engedelmességre és változtatta őket a legenda szerint disznókká