Mikrotraumata pohybovho apartu z peten Jan Novotn Fakulta

Mikrotraumata pohybového aparátu z přetížení Jan Novotný Fakulta sportovních studií MU Brno, 2014 -2020 Foto J. Novotný jr.

MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Obsah • • • Základní definice a příčiny mikrotraumat Příčinné faktory mikrotraumat Rozdělení mikrotraumat podle tkání, názvosloví Diagnostika a vývoj mikrotraumat Léčba, profylaxe a prevence mikrotraumat Příklady mikrotraumat oštěpařský loket, tenisový loket, plavecké rameno a prsařské koleno, bolestivá třísla, běžecké a skokanské koleno a další

MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Definice Mikroskopické (bez mikroskopu neviditelné) poškození tkání pohybového aparátu při tělesné zátěži. Příčiny 1. mechanické násilí: tlak, náraz, tah, kroucení apod. a) jednorázové násilí → „natažení“ (distenze) svalu, šlachy, vazu b) opakované dlouhodobé přetížení → plíživá poškození tkání: plíživé zlomeniny kostí, záněty svalů, šlach, vazů a jejich úponů, kloubních pouzder a poškození chrupavek. c) kombinace a+b 2. oxidační stress: volné radikály → poškození → záněty tkání (svaly, srdce, imunitní systém, kůže, oči, mozek, aj. ) 3. kombinace 1+2 Poznámka: Úraz – natržení svalu, přetržení šlachy

MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Faktor intenzity a frekvence zátěže Riziko vzniku Intenzita zátěže VYSOKÉ NÍZKÉ Frekvence zátěže

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Příčinné faktory AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ q charakter a způsob pohybu q trvání, intenzita a frakvence pohybu q trvání a frekvence odpočinku, regenerace sil MÍRA ODOLNOSTI q adaptace struktur pohybového aparátu – protažení a posílení svalů, šlach a vazů, posílení kostí qadaptace dalších funkcí a orgánů na zátěž (metabolismus, oběh, termoregulace atd. ) q aktuální zdravotní stav PREVENCE q obutí a oblečení q ochranné pomůcky q taping a ortézy q nápoje a výživa

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Rozdělení podle tkání, názvosloví q plíživá zlomenina kosti (fractura ossis) q zánět okostice (periostitis) v oblasti úponů svalů na kost q zánět úponu šlachy nebo vazu na kost (enthezitis, enthezopathia) q poškození chrupavky (chondritis, chondropathia) q zánět kloubního pouzdra (synovitis)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Rozdělení podle tkání, názvosloví q zánět šlachy a vazu (tendinitis) q zánět šlachové pochvy (tendovaginitis) q zánět tíhového váčku (bursitis) q zánět svalu (myositis)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Diagnostika mikrotraumat pohybového aparátu • pozvolný – plíživý začátek • bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu • otok • vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu • sonografie – 2 D, 3 D • rentgen, Computer Tomography, Nukleární Magnetická Rezonance • termografie, termometrie Vývoj mikrotraumat I. akutní fáze (hodiny, dny, týdny) • silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota II. chronická fáze (měsíce, roky) • tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota III. akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace

Termografie

Teplota kůže nad svaly zad VYBRANÉ PŘÍPADY Fotbalista, 19 r. , bolesti horní části zad, oslabené fixátory lopatek bilat. , zvýšený tonus m. trapezius sup. sin. • abnormně vysoká emisivita IR záření horního trapezu vlevo a napřimovače hrudní páteře 34, 2 o. C 33, 4 o. C 32, 7 o. C 34, 5 o. C 29, 1 o. C 32, 7 o. C cévní perforace kůže 30, 3 o. C Reflexní sympatikotonní dysfunkce? TERMOGRAM ZAD

Teplota kůže nad jinými svaly VYBRANÉ PŘÍPADY Triatlonista, 53 r. , 3 měsíce po parciální ruptuře m. biceps femoris. sin. • HYPOTERMNÍ LOŽISKO (o 1, 5 o. C proti druhé straně) normální symetrický obraz 33, 3 o. C 34, 8 o. C 34, 4 o. C … za další měsíc → TERMOGRAM STEHEN ZEZADU

Termografie v diagnostice plíživých poškození (viz zvl. prezentace) PŘÍKLADY TERMOGRAFICKÝCH NÁLEZŮ J. B. Mercer 2009 (http: //www. medical-thermography. com/): Hypertermie Akutní radiální epikondylitis Hypertermie přetíženého úponu m. delt. dx. ještě před potížemi u 20 -letého plavce (1989) Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže Vlastní pozorování: Hypertermie přetížených mm. trapezius sup. bilat. u 13 -leté tenistky (2009) Hypertermie Myositis caput. int. m. gastrocnemii u 40 -letého badmintonisty (2009) – pohled zezadu

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Léčba 1. Odstranit příčiny – omezení zátěže q Omezení pohybu, tejpink, bandáž, ortéza, dlaha. . . 2. Potlačit nadměrný akutní zánět a otok q Lokální prostředky • chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny • gely, masti (nesteroidní) – 2 -3 x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) • injekční (steroidy) - 1 x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason, Kenalog) q Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran, Veral; Flamexin) 3. Zlepšit prokrvení při chronické stavu q Lokální prostředky (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj. ) q Celkové prostředky (Wobenzym, Phlobenzym)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Léčba omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou Fixační tejpink Tejpink kolena Tejpink lýtkového svalu (video) Funkční anatomie kolena (video) Tejpink Achillovy šlachy (video) Funkční anatomie hlezna (video) Tejpink hlezna (video) Ortézy Ortéza kolena (video) Podkolenní páska (video)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Léčba potlačení zánětu – otoku a bolesti - chlazením 3 M Cold. Hot pack Okruh studené („ledované“) vody s pumpou

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Další prostředky léčby a profylaxe q. Elektro-terapie – protizánětlivá, protibolestivá, prokrvení q Chondroprotektiva – součásti chrupavek (Kolagen, Glucosaminsulfát, Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan) q Aqua-terapie – uvolnění, prokrvení q Kryo-terapie a suna – uvolnění, prokrvení

MIKROTRAUMATA Zlepšení prokrvení, regenerace a reparace tkání Kryoterapie zchlazení 2 -3 min v -120 až -130 °C s následným 15 min cvičením Sauna zahřátí 10 -15 min v +90 až +110 °C s následným zchlazením a relaxací

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Aktivní prevence a profylaxe zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů Posilovací cvičení • statické a dynamické • s větším odporem, pomalu, méně opakování • elastické thera-bandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci Protahovací cvičení • pomalu, ne do bolesti, • ne těsně po intenzivním tréninku • ne v chladu Balanční – proprioceptivní cvičení Správná obuv, tejpink, ortézy

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Spondylolýza - spondylolistéza skoky do vody, zápas, vzpírání, sjezdové lyžování, skok do dálky, gymnastika, Opakované dopady na tvrdý povrch směrem dopředu, při prohnutí/otáčení trupu dopředu → posuny/trhy bederního obratle L 5 dopředu vůči kosti křížové → plíživá zlomenina oblouku obratlového (SPONDYLOLÝZA) → → posun bederního obratle dopředu (SPONDYLOLISTÉZA)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Tenisový loket („zednický“) Opakované silné údery (backhand) → přetížení poškození a zánět úponů šlach dlouhých natahovačů prstů, ruky – zápěstí na zevní nadhrbol pažní kosti

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Oštěpařský loket (golfový, baseballový) Opakované silné odhody oštěpem → přetížení poškození a zánět úponů šlach dlouhých ohybačů prstů a zápěstí na vnitřní nadhrbol pažní kosti (SOŠS a SOU Kadaň, Biologie člověka - Svalová kosterní soustava) „Tennis and golf elbow“ (video)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Další mikrotraumata v oblasti lokte (tenis, hody) Opakované silné údery při servisu → nárazy kostí a chrupavek → trh bočních vazů Opakované silné nárazy kostních výběžků (okovec)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Plavecké rameno (kraul, motýlek) Trénink kraulu (video) http: //trenink. etriatlon. cz Opakované přenášení paže nad vodou a její natažení dopředu = abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu → přetížení a narážení šlach a úponů nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy dvojhlavého svalu Predisponující faktory: § volnější ramenní kloub, § oslabené vazy a svaly, § špatná (nevhodná) technika pohybu. Bolest ramene (video) Cvičení pro prevenci plaveckého ramene (video)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prsařské koleno Opakované silné vybočení bérce (abdukce) při současném přitažení (addukci) stehen → trh vnitřních postranních vazů kolen, + podráždění vnitřních menisků Kop (video) Další příčiny: • nesprávná technika prsařského kopu • nadměrná volnost kolene

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Bolesti třísla fotbalistů, ragbistů, hokejistů, atletů, … Opakované rychlé přitažení stehna, brždění, starty a doskoky do strany, kopy při zevní rotaci stehna → silné tahy – trhy šlach přitahovačů stehenních a jejich úponů na stydkou kost → zánět a bolest (tříslo = inguina = slabina = krajina tříselná) kost stydká adductores

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Skokanské koleno volejbal, basketbal, skoky v atletice, … Opakované dopady a odrazy → přetížení šlach natahovače kolene → tah/trh patelárního vazu (část šlachy čtyřhlavého svalu stehenního pod čéškou) → zánět a bolesti pod čéškou (patella = čéška)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Patelo-femorální bolestivý syndrom chůze a běh s kopce (i do kopce), dřepy Opakovaný silný tah šlachy kvadricepsu → tlak a nárazy čéšky na stehenní kost → → poškození chrupavky na zadní straně čéšky Zhoršující faktory: • zkrácení přímého svalu stehenního • vyosení vbočeného kolene (patella = čéška; femur = stehno)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Běžecké koleno Opakované natažení a ohýbání kolene → tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní Predisponující faktory: § vybočené koleno (←špatná bota) § zkrácený natahovač povázky stehenní

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Bolesti na přední straně bérce u běžců Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu → tah – zánět – bolesti úponů předního holenního svalu na holenní kost Zánět okostice na přední straně bérce

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Zánět Achillovy šlachy běžci, skokani, vrhači, hráči tenisu, badmintonu, squashe, basketbalu, volejbalu, fotbalu, … Opakované silné odrazy nohy → tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Plíživá zlomenina kosti chůze, běh, doskoky Opakované dopady nohy na tvrdý povrch → nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní čerstvá zlomenina hojící se svalkem

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prevence a profylaxe mikrotraumat nohy, bérce, kolen, kyčlů. . při běhu zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů nohou a jiných orgánů BĚH (postupně !) • Povrch terénu nerovný – měkký – pružný • Obuv měkká - pružná - minimální - pětiprsty – bos • Dopad na přední část nohy ale pozor na poškození kůže, Achillovy šlachy a přední nohy

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prevence a profylaxe mikrotraumat nohy, bérce, kolen, kyčlů. . při běhu zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů nohou a jiných orgánů BĚH (postupně !) • Povrch terénu nerovný – měkký – pružný • Obuv měkká - pružná - minimální - pětiprsty – bos • Dopad na přední část nohy Scott Jurek & Arnulfo Quimare

MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Děkuji Vám za pozornost. www. fsps. muni. cz/~novotny@fsps. muni. cz