MIGUEL ANGEL CUEVAS CASTELAN LIZBETH SARAHIT ARROYO MORALES

� AGUA Y ELECTROLITOS � EQUILIBRIO ACIDO BASE � LIQUIDOS EXTRAVASCULARES � ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO � ANÁLISIS DE LÍQUIDO AMNIÓTICO � ANÁLISIS DE LÍQUIDO SEMINAL � PERFILES HORMONALES � LIQUIDO SINOVIAL � ASCITIS

A S U O T G I A Y L O R T C E L E

� El agua es la biomolécula más abundante en el ser humano. � Constituye un 65 -70% del peso del cuerpo, debiendose mantener alrededor de estos valores. De lo contrario, el organismo sufriría graves situaciones patológicas. � La importancia del estudio del agua estriba en que casi todas las reacciones bioquímicas del organismo tienen lugar en medios acuosos.

El agua total del organismo (50 -75 %) de la masa corporal. –Intervienen: el sexo, la edad y el contenido graso. • Esta distribuida entre el compartimento intracelular y el extracelular.

Agua absorbida: . el agua de bebidas (1, 5 l/día). el agua de alimentos (0, 9 l/día). el agua producida por la combustión de los alimentos ( 0, 6 l/día) El agua expulsada: . respiración (0, 5 l/día). respiración y transpiración: 0, 9 l. orina (1, 5 l/día). heces (0, 1 l) Agua utilizada por el organismo: . la saliva: de 1 litro por día. los jugos gástricos: de 2 y 2, 5 l. la bilis: 0, 5 l. los jugos pancreáticos: 0, 7 l. Secreciones intestinales: de 3 l. la sangre de 3 a 4 l de agua.

� El agua, como disolvente universal de sustancias, tanto iónicas como antipáticas y polares no iónicas, � El agua es el sustrato o el producto de diversas reacciones enzimáticas. � Asimismo, participa como reactante o como producto en infinidad de vías metabólicas. � El carácter termorregulador del agua permite conseguir un equilibrio de temp. en todo el cuerpo, la disipación de cantidades elevadas de calor metabólico, etc

� Importancia � Regulan biológica equilibrio ácido base p. H sanguíneo � Controlan presión osmótica y coloidosmótica – oncótica � Participan en transmisión de impulsos nerviosos y neuro-musculares � Constituye estructuras formes (esqueleto y dientes) � Necesarios como activadores enzimáticos

Ingresos – aporte � Ingesta – vía oral - dieta Egresos – eliminación � Renal- digestiva – pulmo-cutánea Mineralocorticoides � aldosterona � H. Paratiroidea Otras � glucocorticoides - cortisona y desoxicortisona

� • [NA+]: Responsable mayor de la osmolaridad del plasma, se maneja con mecanismos renales (reabsorción) Renina /aldosternona. Estrógenos/progesterona. � • [K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja por autorregulación (+ secreción de aldosterona que + reabsorción). � • [Ca²+]: Coagulation , permeablilidad, secrecion. Maneja por parathormona(+ reabsorcion/calcitonina – reabsorcion. � • [Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con acidosis.

� Potasio � Hipokaliemia -Hiperkaliemia � • Sodio � Hiponatremia -Hipernatremia � • Calcio � Hipocalcemia -Hipercalcemia � • Hipofosfatemia � • Hipomagnesemia

hiponatremia. La mayoría de los trastornos electrolíticos están asociados con enfermedades del tracto digestivo, sudoración excesiva, trasudado de quemaduras, sialorrea y vómito. 1) Hiponatremia El sodio es el principal catión extracelular y es el responsable de mantener la presión osmótica del espacio extra celular. La causa mas común de pérdida incrementada de sodio es por trastornos patológicos a nivel intestinal (enteropatías). Debido a la acción de las enterotoxinas (E. coli), la pérdida de sodio por líquido intestinal, produce un incremento en la excreción renal de agua con el objeto de mantener la presión osmótica. De esta manera se reduce el volumen del espacio extracelular produciendo consecuentemente la disminución de contenido de fluidos del espacio intravascular produciéndose un estado de hipotensión con fallas circulatorias periféricas y finalmente falla renal. Hipotermia, debilidad muscular y cuadro severo de deshidratación).

Equilibrio ácido base v Para alcanzar la homeostasis debe existir un equilibrio entre el aporte, producción y eliminación neta de iones hidrógeno del organismo. v. La regulación de la concentración pl. de H+ es esencial ya que ésta, influye sobre las actividades de casi todos los sistemas enzimáticos de nuestro organismo. v. Por tanto, las variaciones de la concentración de H+ alteran la práctica totalidad de las funciones celulares del organismo.

METABOLISMO ANAERÓBICO C 6 H 12 O 6 Ác. Láctico + 2 ATP DESEQUILIBRIO

METABOLISMO AERÓBICO CO 2 + H 2 O + ATP C 6 H 12 O 6 Anhidrasa carbónica C 6 H 12 O 6 CO 2 + H 2 O + ATP H 2 CO 3 H+ + HCO 3 EQUILIBRIO

Existen 3 líneas fundamentales que regulan la concentración de H+ 1. TAMPONES QUÍMICOS intracel. ) (HCO 3, Cl-, 2. CENTRO RESPIRATORIO: Hb, proteínas (PLASMA) que regula la eliminación de CO 2 del LEC. 3. SISTEMA RENAL: que puede excretar tanto una orina ácida como alcalina y además producir HCO 3.

� ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO 3 -] ) � ALCALOSIS � ACIDOSIS � METABOLICA : Aumento [HCO 3 - ] METABOLICA : Disminución [HCO 3 -] ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la p. CO 2 ) � ALCALOSIS � ACIDOSIS RESPIRATORIA: Aumento p. CO 2 RESPIRATORIA : Disminución p. CO 2

Acidosis Metabólica Mec. compensatorio: Ø Corto plazo: hiperventilación (muy efectiva) Ø Largo plazo: retención y producción de HCO 3 (LENTO) Acidosis Respiratoria p. H plasmático & (HCO 3)pl (CO 2)pl Compensación

Acidosis Respiratoria CAUSAS: Lesión del centro respiratorio Neumonía (en etapa que lleva a hipoventilar) Obstrucción vía aérea EPOC Sección medular cervical Miastenia Gravis (cuando ocurre compromiso del diafragma) Cirugía de vía aérea (nariz, etc)

Acidosis Respiratoria Mec. compensatorio: Ø Corto plazo (ES PRECARIO): tampones del LEC y LIC Ø Largo plazo: retención y producción de HCO 3 (LENTO) Alcalosis Metabólica p. H plasmático & (HCO 3)pl (CO 2)pl Compensación Riesgo de hipoxia hipoxémica

PH H+ PCO 2 HCO 3 NORMAL 7. 4 40 n. Eq/L 40 mm. Hg 24 m. Eq/l ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABÓLICA N o

p. H BAJO ALTO ACIDOSIS ALCALOSIS RESPIRATORI A METABOLICA RESPIRATORIA METABOLICA HCO 3 p. CO 2 HCO 3 NORMAL TRASTORNO MIXTO TRASTORNO COMPENSADO

son aquellos que se localizan fuera de los vasos sanguíneos. Los dividimos en dos grandes grupos, que son: líquidos serosos: Incluyen Líquido Pleural, Pericárdico y Peritoneal. Los derrames se denominan Exudados o Trasudados dependiendo de su composición. El Trasudado es un derrame no inflamatorio provocado por factores mecánicos que alterarían la presión hidrostática o factores que alteran la presión osmótica. El Exudado es un derrame inflamatorio originado por un aumento de la permeabilidad capilar que ocurre en enfermedades que afectan directamente a las cavidades orgánicas (Ej. Tuberculosis, infecciones bacterianas, tumores, . . . )

Las causas de que se produzcan derrames son las siguientes: Disminución de la presión osmótica (por descenso de las proteínas plasmáticas): • Enfermedad hepática (Cirrosis) • Síndrome Nefrótico Aumento de la permeabilidad capilar: Enfermedades inflamatorias Infecciones Tumores Aumento de la presión hidrostática: Insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensión portal (derrame en el peritoneo) Disminución del drenaje linfático: Obstrucción linfática Ruptura de los conductos linfáticos

Es un líquido situado en la cavidad articular que tiene como función la de lubricar la articulación, determinando un mínimo de fricción entre los huesos. Es un ultrafiltrado del plasma al que se le ha añadido una glucoproteína (ácido hialurónico). En condiciones normales, la celularidad del líquido sinovial es muy baja. No suele tener hematíes y la cifra de leucocitos varía entre 13 y 200 células por microlitro de líquido sinovial. ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL: Aspecto macroscópico: es un líquido claro, transparente, viscoso de escaso volumen. Si el líquido aparece turbio indica proceso inflamatorio. Si tiene aspecto lechoso puede ser una artritis tuberculosa o una artritis reumatoidea crónica. La toma de muestras se realiza por artrocentesis (punción de la articulación). Para el estudio de cristales se utiliza un tubo con heparina sódica como anticoagulante. Examen microscópico: se hace un recuento celular con una cámara de Neubauer sin realizar dilución previa en condiciones normales. Según la cifra de leucocitos encontrada se clasifican los líquidos en 4 grupos:

Líquido Sinovial mecánico o no inflamatorio: leucocitos 200 -2000 cél. / L Líquido Sinovial inflamatorio leve: leucocitos 200030000 cél. / L Estudio bioquímico: Líquido Sinovial inflamatorio grave o séptico: leucocitos 50000 -100000 cél. / L • Glucosa (igual que en los líquidos serosos) • Proteínas Totales: la cantidad normal de proteínas en el líquido sinovial es de 20 g / L y aumentarán en las inflamaciones. Investigación de cristales: se utiliza el microscopio de luz polarizada para investigar la presencia de cristales en el líquido sinovial, que tiene lugar en las artritis cristalinas (Ej. Artritis gotosa, artritis reumatoide, pacientes con hemodiálisis, etc).

CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

� Acumulo patológico de liquido en cavidad peritoneal. CAUSAS v cirrosis hepática. v carcinomatosis peritoneal. v tuberculosis peritoneal v hepatitis alcohólica

EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO Cuenta celular total y diferencial Deshidrogenasa lactica (DHL) proteinas Glucosa Amilasa: ascitis pancreatica > 1000 UI % Gram, cultivo y BK ADA Citologia y Block cell Colesterol y trigliceridos: ascitis quilosa

EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO Apariencia macroscópica: • Color pajizo: enfermedad hepatica ·Hemático o quiloso: neoplasia o trauma ·Bilioso pensar en neoplasia, trauma, congénitas con fistula bilio peritoneales ·Turbio pensar en infección

TRASUDADO ·DHL ascitico / DHL serico < 0. 6 ·DHL < que 400 unidades sigma ·Proteina en ascitis / Proteina serica < 05 Con 2 o mas criterios piense en: ICC cirrosis obstruccion de vena cava inferior Bud-chiari vasculitis hipoalbuminemia EXUDADO • DHL > 400 unidades sigma ·DHL ascítico / DHL serico > 0. 6 ·Proteína en ascitis / Proteína serica > 0. 5 Con 2 o más criterios pensar en: Neoplasia Tuberculosis Ascitis pancreática Infección Mixedema

1. Formación y secreción de la bilis. 2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas • Glucosa • Aminoácidos • Lípidos • Vitaminas liposolubles e hidrosolubles 3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias 4. Síntesis de proteínas plasmáticas • Albúmina • Factores de coagulación 5. Protectora (destrucción de microorganismos)

El hígado produce una secreción exocrina: la bilis Composición de la bilis Hígado (Secreción) • CO 3 HNa Ve Re na ci p cl or ad t o a de ác • Sales biliares (derivados del colesterol) Vesícula biliar (Almacenamiento y liberación al duodeno) Duodeno (Emulsión y digestión de grasas) • Colesterol (Exceso cálculos biliares) id o s bi lia r • Pigmentos biliares: Bilirrubina (productos de degradación de hemoglobina) es Íleon terminal (Absorción de los ácidos biliares)

Nucleación Sobresaturación Cristales Hipomotilidad • 90% son litos de colesterol (>50% de colesterol) y Mixtos (20 -50% colesterol) • 10% pigmentarios (<20% de colesterol, bilirrubina amorfa y sales de calcio) Absorción de agua Moco vesicular Cristales de colesterol Cálculos Factores que favorecen formación de cálculos • Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre • Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre • Desconjugación de la bilirrubina en la bilis

Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter. Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo: Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años de edad. Es probable su reaparición. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia más común), fosfato o carbonato para formar el cálculo. El oxalato está presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar cálculos de oxalato de calcio. Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres. Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga. Los cálculos de ácido úrico también son más comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.

� Análisis del cálculo para mostrar de qué tipo es � Nivel de ácido úrico � Análisis de orina para ver cristales y glóbulos rojos en la orina

Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de ultrafiltración y secreción activa. � Volumen: � Adultos: 90 – 150 m. L � Neonatos: 10 – 60 m. L � Funciones: � Colchón protector para el tejido nervioso central � Recogida de productos de desecho � o Circulación de nutrientes � BHE: � Epitelio de plexos coroideos � Endotelio de los capilares en contacto con el LCR

� • Infecciones del SNC � • Procesos vasculares � • Enfermedades desmielinizantes � • Tumores del Sistema Nervioso Central � • Identificar la naturaleza del líquido en fístulas nasales u óticas

�– Infecciones meníngeas � – Carcinomatosis � – Hemorragias � – Enfermedades desmielizantes

� Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica. � Producción: 75% orina, 25% Pulmones � Eliminación: 62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniotica � Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las 32 sem. � Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.

� En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinización

� El Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y una composición acuosa de 96. 4% 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyéndose por igual entre sustancias orgánicas e inorgánicas. � Está constituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas.

� En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado también � hormona � gonadotrófica, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.

el estudio del grado de madurez � pulmonar y bienestar fetal. � �en el diagnóstico prenatal de � alteraciones cromosómicas. � �en fermedades � genéticas �y � metabólicas. � �determinar niveles de bilirrubina en el � manejo de la isoinmunización a través de la � espectrofotometría del LA. � �en la determinación de marcadores � fetales como la alfa – feto proteína y � acetilcolinesterasa. �

LIQUIDO SEMINAL � Espermatozoides � Sustancias que favorecen movilidad, estabilidad de cromatina espermática, capacidad fértil, y disminuyen respuesta inmune de tracto reproductivo femenino � Contribución: �Vesículas seminales: 60% �Próstata: 30% �Epidídimo y G. bulbouretrales: 10% � Vol: 2 -5 ml � p. H: 7. 2 -7. 8

ANALISIS DEL LIQUIDO SEMINAL � Macroscópico � Microscópico

ANALISIS MACROSCOPICO

CARACTERISTICAS FISICAS � Color: Relacionado con la concentración � Perlado � Cremoso � Blanquecino � Translucido � Aspecto: Relacionado con la motilidad � Límpido � Grumoso � Volumen: � Normal: 1. 5 – 5 ml � Hipospermia � Hiperspermia � p. H: 7. 2 – 7. 8: Relacionado con las secreciones de la Vesícula y la Próstata

ANALISIS MICROSCOPICO

CONCENTRACION � La muestra puede diluirse dependiendo de la densidad de la misma � El conteo se realiza en una cámara de Neubauer � Conteo: � Normal: 20 – 250 millones sptzds/ml � Azoospermia � Oligozoospermia � Hiperzoospermia

MOTILIDAD � Normal: � Grado grado 2 + 3 >50% y grado 3 >25% 3: � Grado 2: � Grado 1: � Grado 0: mov. Linear rárpido mov. Ondulatorio lento miv. In situ inmóviles � Astenozoospermia

VITALIDAD � Normal: >70% � En función a los espermatozoides no motiles � Tinción con Eosina � espermatozoides coloreados vs espermatozoides NO coloreados � (% espermatozoides grado 0 / 100) x % espermatozoides coloreados = % espermatozoides muertos � % espermatozoides vivos = 100 - % espermatozoides muertos

MORFOLOGIA � Normal: Espermatozoides maduros + inmaduros >50% e inmaduros <10% � Normal � Inmaduro � Anomalía de cabeza � Anomalía de segmento intermedio � Anomalía de cola

MORFOLOGIA

� �Según el especialista o el sistema que se quiere estudiar se solicitan unas u otras hormonas. Pueden ser: �Testosterona: Estudio de la Masculinidad. �Estrógenos: Estudio de la Feminidad. �Progesterona: Estudios del embarazo. �Beta-HCG (Gonadotrofina Coriónica Humana): Estudio de ciertas alteraciones ginecológicas, especialmente del embarazo.

�Gonadotrofinas (FSH / LH): Función sexual. �Cortisol: Estudio del metabolismo suprarrenal. �TSH, TRH, T 3 y T 4: Estudio del tiroides. �PTH (Parato. Hormona): Estudio óseo y mineral. �GH (Hormona del Crecimiento): Trastornos del crecimiento. �Hb-A 1 c (Hemoglobina Glicosilada): No es en sí una hormona pero se usa en los trastornos hormonales de la Insulina, como marcador de control correcto del azúcar en pacientes con Diabetes Mellitus