Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini Direttore

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Pseudoaneurisma dell’arteria uterina: Aspetti US, TC ed Angiografici in un caso Michele Grisanti*, Baldassare Ascanio*, Massimo Soriani*, Roberto Galeotti°, ^Marco Libera, ^Domenico De Fazio *Servizio di Radiologia Ospedale di Cento (Fe) °Istituto di Radiologia Università degli Studi di Ferrara ^Clinica Ostetrico Ginecologica Università di Ferrara 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Lo Pseudoaneurisma dell’arteria uterina è una rara causa di emorragia potenzialmente mortale che si può verificare successivamente a taglio cesareo o ad isterectomia 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) E’ il risultato di una lacerazione incompleta della parete arteriosa con il passaggio di sangue all’interno dei tessuti perivascolari che sotto l’influenza della pressione arteriosa determinano la formazione di una tasca di comunicazione con il lume vascolare 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Cause ü Procedure chirurgiche ü Curettage endouterini ü Infezioni (degenerazione dei vasa-vasorum con successiva occlusione-vasculiti-necrosi trans-murali arteriose) ü Leiomiomi (che con la eccessiva crescita possono condurre ad un danno vascolare spontaneo) 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Di primaria importanza è la valutazione con l’ecografia e il Doppler US 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Con L’US Gray-scale Massa ipoecogena connessa con l’arteria da cui deriva da uno stretto “collo” di passaggio Pertanto facile differenziazione rispetto ad un ematoma o ad un aneurisma vero All’interno: Flussi ad alta velocità Indici di resistenza diminuiti 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Con L’US Color Doppler Flusso turbolento: il sangue fluisce all’interno in sistole e fuoriesce in diastole per l’alto gradiente pressorio tra la distensione per l’aumento di pressione e la successiva diminuizione della pressione arteriosa durante la diastole 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Nel caso di pseudoaneurismi causati da leiomiomi Il quadro ecografico si presenta come una massa isoecogena in continuità con il miometrio nel cui contesto è evidenziabile una massa pulsante con flusso di tipo arterioso 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Trattamento Embolizzazione: tramite un accesso femorale unilaterale controlaterale alla lesione, si esegue un cateterismo retrogrado fino alla biforcazione aortica e poi il cateterismo in ogni asse ipogastrico per avere una mappa arteriosa pelvica. Identificata l’arteria origine della patologia si procede al cateterismo selettivo della stessa e all’embolizzazione che, nel caso dello pseudoaneurisma, viene eseguita con l’utlizzo di spire metalliche con memoria che si espandono in sede determinando un blocco meccanico per adesione al vaso. 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Al termine dell’intervento è poi utile eseguire una arteriografia totale per valutare l’efficacia dell’embolizzazione. Mediamente la procedura richiede circa 1 ora L’efficacia dell’embolizzazione è stimata tra il 70% ed il 100% a seconda delle statistiche Febbre, dolori addominali ed un ematoma nella sede dell’accesso femorale sono le principali complicanze segnalate 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Case Report Paziente di 23 anni Primigravida § Ricovero alla 41 sett di amenorrea per rottura prematura delle membrane § A dilatazione di 5 cm si evidenziano decelerazioni di tipo variabile al tracciato cardiotocografico per cui si procede a Taglio cesareo urgente § Decorso post-operatorio regolare con emocromo a 2 h: 3, 5 milioni di GR, HB 10, 0, Hct 29 § In terza giornata si evidenzia grave anemia e si esegue eco che evidenzia a livello istmico a destra formazione ipoanecogena dotata di parete propria e provvista di flusso artero venoso delle dimensioni di circa 4 x 3, 5 cm. Esame ripetuto in quarta giornata conferma del quadro clinico e valori di emocromo di 2, 3 milioni di GR, Hb 6, 8, Hct 19. § § In quinta giornata eco e color Doppler: “Utero antero-flesso di volume normale. A livello della cervice uterina a destra, in comunicazione con i vasi cervico-vaginali, si osserva formazione oblunga di circa 47, 6 x 36, 8 mm di aspetto corpuscolato. Lo studio emodinamico con doppler pulsato e power doppler mostra flusso sanguigno che dal vaso cervico-vaginale si porta nella formazione sacciforme con flussi ad alta velocità sulla parete interna della formazione. Conclusioni: Formazione pseudoaneurismatica dei vasi uterini. Si esegue Angio. TC che conferma la diagnosi eco e si trasferisce la paziente in Chirurgia Vascolare Si procede ad embolizzazione dello pseudoaneurisma dell’arteria uterina 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

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Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Flusso che dal vaso cervicovaginale si porta nella formazione con flusso ad alta velocità sulla parete interna della formazione 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

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Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Arteriografia selettiva dell’arteria ipogastrica ds: pseudoaneurisma a. uterina in fase precoce 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Arteriografia selettiva dell’arteria ipogastrica ds: pseudoaneurisma a. uterina in fase tardiva 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Arteriografia superselettiva dell’arteria uterina ds rifornente lo pseudoaneurisma 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Embolizzazione con spire metalliche dell’arteria uterina 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Controllo post-embolizzazione: Studio selettivo dell’a. ipogastrica che conferma l’esclusione dello pseudoaneurisma 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Controllo finale allargato dell’arteria iliaca comune 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche

Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) A distanza di due anni la paziente gode di un buono stato di salute senza nessuna conseguenza fisica né riproduttiva rimanendo peraltro gravida l’anno successivo all’intervento 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche