MEZINRODN CENTRUM KLINICKHO VZKUMU TVOME BUDOUCNOST MEDICNY Rozshl

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Rozsáhlá condylomata accuminata u pacienta s B lymfocytární leukemií Kazuistika MUDr. Hebnarová M. , MUDr. Hudec L. I. Dermatovenerologická klinika Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a LF MU, přednosta prof. MUDr. Vladimír Vašků, CSc.

Ambulance I. DVK 12/2018 § Pacient B. M. , 1956, se dostavil na ambulanci pro rozsáhlé verukósní projevy v perianogenitální oblasti § Odeslán ošetřující kožní lékařkou

Anamnéza § OA: CBLL, Adenoca prostaty, Hypertenze, DM II. typu na komb. th. , Primární trombofilní stav, CVI DKK bilat. , Polyneuropatický sy. DKK, Bronchitis chronica, Hepatopatie, Coxarthrosis et gonarthrosis bilat. § FA: PAD + insuliny, antihypertenziva, LMWH, Imbruvica, Dexamethason, Biseptol, Mycomax, Tamsulosin, Zovirax, Essentiale, Berodual, Erdomed, Detralex § AA: kontrastní látka § PSA: řidič kamionu

Anamnéza § NO: první výsev v 10/2018 perianálně, intergluteálně a s postupným rozšířením i na horní končetiny. § Obj. : intergluteálně, perianálně, dále v oblast pod varlaty přít. verukósní projevy, splývající, na povrchu s madidací, erozemi § subj: bolestivost, pálení

§ Dg: Condylomata accuminata § Přijetí k terapii za hospitalizace.

I. hospitalizace 12/2018 § Vstupní laboratoř: leu 11, 7 eozinofilie 6, 9 glu 7, 0 kreat 125 GGT 3, 19 CRP 7, 7 Gly. Hb 43, Ig. E 2, 1 § Provedena probatorní excize z perianální oblasti, kde potvrzena dg. condylomata accuminata. § Dále odběr NIF, stěr PCR na HPV § Lokálně: 1% podophylinová pasta § Nález při propuštění - v intergluteální a perianální oblasti přítomny erozivní plochy s hojivou tendencí, verukósní projevy na rukách a předloktích oploštěny

Kontrola 01/2019 § Status localis: nález perianálně a v tříslech zlepšen, verukósní projevy nejspíš v ploše, verukósní ložiska ojediněle na HKK ještě přetrvávají. § Doporučení: na verukózní projevy v tříslech a perianálně Vartec crm 2 xdenně vždy 3 po sobě jdoucí dny v týdnu, na verukozní projevy na HKK přidat 10% urea cutilan denně na noc, na projevy pruriga na trupu Advantan crm 3 xtýdně.

Kontrola 2/2019 § Status localis: interluteálně a v oblasti scrota přít. splývající condylomatósní ložiska, dále po těle disperzně exkoriované papulky a verukósní projevy na HKK § Pacient přijat k hospitalizaci.

II. hospitalizace 2/2019 § Vstupní laboratoř: KO ery 3, 58, Hb 125, htk 0, 36, tro 131, KM 422, kreat 116, CRP 7, 1 § Lokálně: 1% podophylinová pasta a Aldara crm. § Nález při propuštění - projevy částečne zhojeny

Kontrola 3/2019 § Status localis: Reakce na terapii Aldara s macerací v tříslech a perianálně, chirurgický výkon CA nedoporučován onkology. § Pacient přijat k hospitalizaci.

III. hospitalizace 3/2019 § Vstupní laboratoř: Leu 18, Hb 118, Trombo 128, Gly 10, 8, urea 9, 0, kreat. 138, GGT 1, 87 § Lokálně: 0, 5% Podofylinovou pastou a kryalizace condylomat na HKK a v levém třísle, ošetřeno Fucidin ung. § Nález při propuštění - projevy perianálně v niveau, na HKK a v levém třísle přítomny erozivní ložiska po kryalizaci.

Kontrola 6/2019 § Status localis: generalizované projevy akuminátních kondylomat s maximem v oblasti ingvin, penisu, scrota, perianálně, kde souvislé rozsáhlé infiltráty od perinae až k sakru, dále disperzně trsy na rukou, trupu, krku, některé erodované. § Pacient přijat k aplikaci 3% 5 -fluorouracilového krému za hospitalizace.

FOTO

IV. hospitalizace 6/2019 § Vstupní laboratoř: urea 8, 7, kreatinin 164, GGT 1, 25, CRP 11, leu 45, Hb 114, trombocyty 99 § Lokálně: 3% 5 -fluorouracilový krém § Nález při propuštění - s dobrým efektem a výrazným zlepšením lokálního nálezu – projevy vyhlazeny

FOTO

Kontrola 7/2019 § Status localis: generalizovaně rozsáhle plochy kondylomat kolem konečníku, něco málo projevů v levém třísle, dále oživení kondylomat na horních končetinách a na čele § Doporučení: k hospitalizaci k další kúře s 3% 5 fluorouracilovou mastí

V. hospitalizace 7/2019 § Vstupní laboratoř: leukocytóza 74, Ery 3, 4, Hb 113, Htk 0, 33, tromb 111, gly 8, 9, kreatinin 129 a CRP 22, 4 § Lokálně: 3% 5 -fluorouracilový krém § Nález při propuštění – projevy vyhlazeny, v oblasti konečníku pouze erytém a drobné eroze

FOTO

Kontrola § Status localis: intergluteálně růžové otiskové vyhlazené plochy, místy naznačená infiltrace, červené papule, v tříslech také klidné, něco málo projevů i na penisu, prstech HKK, L rameni, zádech v horní partii , zátylku, bércích, místy ragády. koutky bilat s drobnýámi veruk. Výrůstky § Doporučení: Verrumal sol. 2 x D, na noc Fucidin ung.

FOTO

Závěr

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Děkuji za pozornost! Kontakt: monika. hebnarova@fnusa. cz lukas. hudec@fnusa. cz Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno 656 91 Česká republika Tel: + 420 543 181 111 www. fnusa. cz