MEZINRODN CENTRUM KLINICKHO VZKUMU TVOME BUDOUCNOST MEDICNY Kopivka

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Kopřivka – diagnostika a léčba MUDr. Miroslav Nečas, Ph. D. DVK FN USA a MU LF MU Brno

Definice kopřivky 1, 2 Kopřivka je onemocnění charakterizované rozvojem pomfů, angioedému nebo obojího. 1, 2 Typické je svědění, prchavost projevů 1, 2 Onemocnění je časté 1, 2 - patří mezi 20 nejčastějších dermatóz - asi 20% veškeré populace mělo alespoň jedenkrát za život výsev kopřivky / ve 20 -30% doprovází kopřivku angioedém/ 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014. ; 2. Viktorinová M. : Kopřivka a angioedém, Galén 2001

Kopřivka 1, 2 Pomfy i angioedém vznikají v důsledku aktivace subepidermálních mastocytů, jejich degranulací a následným uvolnění mediátorů: 1/ primární mediátory: histamin, heparin, proteázy 2/ sekundární mediátory LTC 4, PGD 2, PAF 3/ terciární mediátory chemotaxiny, cytokiny, adhezivní molekuly 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014. ; 2. Viktorinová M. : Kopřivka a angioedém, Galén 2001

Aktivace mastocytů 1 Imunologickými mechanismy: - pomocí Ig. E - aktivací komplementu - autoreaktivní PL proti Fc R I PL proti Ig. E Neimunologickými mechanismy: - histaminoliberátory – kodein, morfin, analgetika, KL - blokátory cyklooxygenázy – ASA, NSAF, salicyláty, aditiva… - mediátory obsažené v potravinách – histamin, tyramin… - fyzikální činitelé – chlad, teplo, tlak…. Viktorinová M. : Kopřivka a angioedém, Galén 2001

Pomfus 1, 2 Plochý růžový pupen Různá velikost Různý počet V okolí může být reflexní erytém Svědění, pálení Prchavé projevy, trvání do 24 hodin 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014. ; 2. Viktorinová M. : Kopřivka a angioedém, Galén 2001

Angioedém 1, 2 Náhlý nezánětlivý otok Edém v hlubších vrstvách koria Bledá barva Bolestivost, napětí Predilekční lokalizace víčka, rty, dlaně , plosky… Trvá déle než pomfy /až 72 h/ Pokud není spojen s kopřivkou mediátorem je bradykinin 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014. ; 2. Viktorinová M. : Kopřivka a angioedém, Galén 2001

Klasifikace kopřivek dle nových doporučení 1, 2 Chronická kopřivka je definována opakovanou přítomností symptomů a to buď denně nebo epizodicky po dobu ≥ 6 týdnů 1 Termín „chronická spontánní kopřivka“ (CSU) používaný v Evropě 1 se shoduje s termínem „chronická idiopatická kopřivka“ (CIU) používaný v USA 2 Podle evropských doporučených postupů je CIU podtypem CSU a její příčina je neznámá 1 Příčiny známé Spontánní /CSU/ (i autoimunitní) Příčiny neznámé /CIU/ Chronická Inducibilní Kopřivka /fyzikální a další/ Akutní CIU v USA/ CSU v Evropě CIU v Evropě 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014. ; 2. Bernstein, J. A. , et al. , The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol, 2014. 133(5): p. 1270 -7; schéma zpracováno dle Zuberbier T et al. , Allergy 2014

Urtikárie – dělení podle průběhu 1 Akutní Chronická - obvykle 1 -2 (4) týdny - častější než chronická - více u dětí - výrazné projevy - mohou být celkové příznaky i anafylaktická reakce - často parainfekční (zejm. u dětí) nebo poléková či potravinová - častější u dospělých (prevalence 1 -2%) - méně rozsáhlé výsevy menších pomfů - bez celkových symptomů - může trvat měsíce i roky (průměrně 2 -3 roky) - denní výsevy kopřivky ( kontinuální) - opakované výsevy kopřivky po několikadenním bezpříznakovém období (rekurentní nebo intermitentní chron. kopřivka) 0 -6 týdnů od diagnózy 6 týdnů a déle od diagnózy 1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014; 69: 868 -87.

Chronická inducibilní kopřivka 1 Fyzikální kopřivky - urticaria factitia - chladová kopřivka - tepelná kopřivka - tlaková kopřivka - solární kopřivka - vibrační angioedém Kontaktní kopřivka Aquagenní kopřivka Cholinergní kopřivka 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014.

Chronická spontánní kopřivka 1, 2 Postihuje 0, 6 -2% dospělé populace, u dětí vzácná Chronická alergická kopřivka / léky, potraviny, infekce…/ Chronická kopřivka způsobená intolerancí /pseudoalergeny/ Chronická autoimunitní kopřivka - PL typu Ig. E proti tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze, ds DNA … Autoreaktivní chronická kopřivka / PL typu Ig. G proti molekule Ig. E nebo proti Fc R I Chronická kopřivka způsobená jinými příčinami /paraneo. . / 80% 10% Chronická kopřivka neznámé etiologie /idiopatická/ 10% 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014; 2. Zuberbier T, et al. EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. Allergy 2009: 64: 1417– 1426

Intoleranční kopřivka 1 Je způsobena neimunologickými mechanismy - tzv. intoleranční reakcí. Na dávce závislá opožděná reakce na potraviny, léky. Nejčastější příčinou jsou potravinářská aditiva – konz. látky, barviva, antioxydanty, dochucovadla, salicyláty a inhibitory cyklooxygenázy (ASA, NSAF) Dg. může být stanovena, pokud po 3 týdenní přísné dietě s vyloučením pseudoalergenů dojde ke zlepšení kopřivky nejméně o 50%. Kožní testy a laboratorní vyšetření nemají žádný význam. 1. Maurer M. , Grabbe J. Urticaria: Its History-based Diagnosis and Etiologically Oriented Treatment. Dtsch Artzebl. Int 2008. 105(25): 458 -66

Autoreaktivní kopřivka 1, 2, 3, 4 Je způsobená protilátkami typu Ig. G 3 proti receptorům Fc R I pro Ig. E a/nebo proti molekule Ig. E. Tyto PL mohou také reagovat s volnými Ig. E molekulami, což vede k aktivaci komplementu (C 5 a) Autoreaktivní kopřivka: cirkulující protilátky třídy Ig. G proti Fc R I nebo proti Ig. E. Autoreaktivní 1. Konstantinou GN et al. EAACI/GA(2) LEN task force consensus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy 2009, 64, 1256 -68; 2. Altrichter, S. , et al. , Ig. E mediated autoallergy against thyroid peroxidase--a novel pathomechanism of chronic spontaneous urticaria? PLo. S One, 2011. 6(4): p. e 14794; 3. Kaplan, A. P. and M. Greaves, Pathogenesis of chronic urticaria. Clin Exp Allergy, 2009. 39(6): p. 777 -87; 4. Metz, M. and M. Maurer, Omalizumab in chronic urticaria. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2012. 12(4): p. 406 -11

Test s autologním sérem Diagnóza může být potvrzena kožním testem, při kterém je aplikováno autologní sérum 50 u. L tzv. ASST (Autologus Skin Serum Test) 1, 2. Provedení ASST : i. d. injekce autologního séra do volární plochy předloktí pozitivní kontrola - injekce histaminu negativní kontrola - injekce fyziologického roztoku. Odečet za 15 a 30 minut. Pozitivní test – pomfus vyvolaný autologním sérem je o více než 2 mm větší než pomfus vyvolaný FR. 1. Konstantinou GN et al. EAACI/GA(2) LEN task force consensus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy 2009, 64, 1256 -68; 2. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014.

Chronická kopřivka - vyšetření Důkladná anamnéza Osobní, rodinná, farmakologická, alergologická, pracovní + koníčky, zvyky, stres, dietní návyky. Nynější onemocnění: - možné spouštěcí momenty – vč. fyzik. vlivů, námahy, kont. s vodou nebo j. - doba trvání pomfů, frekvence výsevu, závislost na denní době, dnech v týdnu, dovolené, event. výskyt angioedému - celkové příznaky (teplota, slabost, bolesti kloubů. . ) Klinické vyšetření + testy - velikost a distribuce pomfů, trvání pomfů, přítomnost angioedému - dermografismus, fyzikální testy: tepelný, chladový, tlakový, zátěžový… - fototesty, prick testy, OET , ASST - eliminačně /expoziční testy – dieta /pseudoalergeny/ - laboratorní vyšetření

Chronická kopřivka - vyšetření Laboratorní vyšetření FW, KO +dif, základní biochemie vč. CRP Ig. E, spec. Ig. E na potraviny event. aerogenní alergeny CIK, ANF event. další auto. PL, fokusy: výtěr z krku, ASLO, ORL, zubní, urologie event. gynekologie rtg S+P, sono břicha hormony štítné žlázy, PL proti štítnici serologie H. pylori, případně další serologie - EBviry, hepatitidy, chlamydie, mycoplasma pneumoniae, stolice na parazity a na kvasinky, stolice na Ag HLO onkomarkery, stolice na OK, elfo bílkovin chlad. aglutininy, kryoglobuliny probatorní excize / při podezření na urticaria – vasculitis/ borrelie, zoonózy

Diagnostické postupy u spontánní kopřivky 1, 2 Subtyp Rutinní dg. testy Doporučené rozšířené dg. testy Akutní žádné dle anamnézy – specif. Ig. E Chronická Krevní obraz a diferenciál - Vyloučení infekcí např. H. pylori ( průkaz antigenu, dechový test), FW nebo CRP - Štítná žláza včetně autoprotilátek - ASLO, sérologie, vyloučení parazitóz, ORL, zubní fokusy… - specifické Ig. E Vysazení NSA - Fyzikální kožní testy - Kožní test s autologním sérem - Kožní biopsie - Dieta s vyloučením tzv. pseudoalergenů 3 týdny -Pátrání po malignitě - Tryptáza 1. Zuberbier T. et al. The EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014. DOI: 10. 1111/all. 12313 2. Maurer M. et al. Revisions to the international guidelines of diagnosis and therapy of CU. Journal of the German Society of Dermatology 2013

Diagnostické postupy u indukovatelné kopřivky 1, 2 Subtyp Rutinní dg. testy Doporučené rozšířené dg. testy Chladová kopřivka Chladové testy : Krevní obraz a diferenciál, FW/CRP, kryoglobuliny, vyloučení infekcí, malignit /M Myelom, CLL, lymfomy… test se studenou vodou, s ledem Tlaková kopřivka Tlakový test žádné Tepelná kopřivka Tepelný test, Temp test žádné Solární kopřivka Fototesty Vyloučení jiných fotodermatóz Urticaria factitia Vyšetření dermografismu Krevní obraz a diferenciál, FW/CRP Fric Test Aquagenní kopřivka Přiložení mokrého oděvu/obvazu žádné na 20 minut Cholinergní kopřivka Námahový test, horká koupel žádné Kontaktní k. OET, test vetřením Specif. Ig. E, prick testy 1. Zuberbier T. et al. The EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014. DOI: 10. 1111/all. 12313 2. Maurer M. et al. Revisions to the international guidelines of diagnosis and therapy of CU. Journal of the German Society of Dermatology 2013

Diagnostika fyzikálních kopřivek Urticaria facticia: Fric. Test pomocí dermografometru 20 -150 g/cm 2

Chladová kopřivka: Temp. Test

Protokol k vyšetřování

Diagnostický algoritmus POMFUS ANGIOEDÉM Teplota, únava, bolesti kloubů + - - Podezření na autoimunitní onemocnění - Histologicky vaskulitida Přetrvávání více než 24 h + - - + + Autoimunitní onemocnění Medikace ACE inhibitorů Urtikariální vaskulitida - Podezření na hereditární nebo získaný angioedém - Remise po vysazení ? ? - Symptomy indukovatelné kopřivky + Provokační testy + Spontánní kopřivka + Indukovaná kopřivka + Hereditární, získaný AE Maurer M. et al. Revisions to the international guidelines of diagnosis and therapy of CU. Journal of the German Society of Dermatology 2013 + ACE –I indukovaný AE

Urticaria activity score – UAS 1, 2 Jednoduché skóre umožňující měřit aktivitu onemocnění a odezvu na terapii. Je založeno na denním sledování symptomů onemocnění pacientem. Každý den pacient udává počet pomfů a hodnotí intenzitu pruritu. 1. Zuberbier T. et al. Acta Derm Venereol. 1995; 75(6): 484– 487; 2. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy;

Urticaria activity score - UAS 1, 2 Skóre Pomfy Pruritus 0 Žádné Žádný 1 0 -20/ 24 hodin Přítomný, ale neobtěžující 2 20 -50/ 24 hodin Obtěžující, ale nenarušující běžné denní aktivity a spánek 3 Více než 50/ 24 hodin nebo splývající rozsáhlé plochy Narušující běžné denní aktivity i spánek Hodnota skóre 0 -6 1. Zuberbier T. et al. Acta Derm Venereol. 1995; 75(6): 484– 487; 2. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy;

týdenní UAS = UAS 71, 2 Součet jednotlivých denních UAS za 7 dní Hodnota 7 x 0 až 7 x 6= 0 - 42 Den UAS 1 0 -6 2 0 -6 3 0 -6 4 0 -6 5 0 -6 6 0 -6 7 0 -6 0 -42 1. Zuberbier T. et al. Acta Derm Venereol. 1995; 75(6): 484– 487; 2. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy;

Ovlivnění kvality života 1 Kvalita života u pacientů s chronickou kopřivkou je dle studií ovlivněna stejně jakou pacientů s psoriázou, atopickým ekzémem, srdečními onemocněními. Pruritus je asociován s poruchami spánku a únavou. Dermatology Life Quality Index (DLQI) pacienti hodnotí 10 položek ( symptomy, pocity, vliv na denní aktivity, práci, školu, volnočasové aktivity, vztahy, odezvu na léčbu. Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire (CU-Q 2 o. L) pacienti hodnotí symptomy kopřivky a jejich vliv na různé aspekty života. Význam v hodnocení efektu terapie. Existuje i AE-Qo. L 1. Zuberbier T. et al. The. EEACI/GA 2 LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014. DOI: 10. 1111/all 12313

Terapie kopřivky 1 Vyloučení možných vyvolávajících faktorů – Léky – Dietní opatření – Léčba infekcí – Léčba zánětlivých procesů – Minimalizace vyvolávajících příčin nebo navození tolerance ( fyzikální kopřivky ) Farmakologická léčba 1. Zuberbier T. et al. The EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014. DOI: 10. 1111/all. 2313

Dieta 1 Pseudoalergeny /potravinářská aditiva, konzervační látky, barviva, dochucovadla, léky /ASA/ - účinek eliminační diety se dostavuje s odstupem několika týdnů Specifické Ig. E při průkazu specifických Ig. E na určité potraviny, má smysl vyloučení těchto potravin pouze pokud je jasná klinická relevance (rychlé zlepšení kopřivky po vysazení těchto potravin do 24 až 48 hodin). 1. Zuberbier T. et al. The EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014. DOI: 10. 1111/all. 2313

Terapie dle doporučených mezinárodních Guidelines 2014 1 První linie: Moderní antihistaminika druhé generace ve standardních dávkách Při přetrvávání příznaků déle než 2 týdny Druhá linie: Moderní antihistaminika druhé generace ve zvýšené dávce až 4 x Dle dop. Zuberbier T, et al. Allergy 2014 1 Pokud symptomy přetrvávají další 1 -4 týdny Třetí linie: Omalizumab, Cyklosporin A, Antileukotrieny Dle dop. Zuberbier T, et al. Allergy 2014 1 Kortikoidy mají být užity pouze krátkodobě ( 3 -7 dní) při exacerbacích chronické kopřivky 1. Zuberbier, T. , et al. , The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy, 2014.

Nesedativní H 1 -antihistaminika Bilastin 7 XADOS Rupatadin 6 TAMALIS Cetirizin 1 ALERID, ANALERGIN, CEREX, CETIXIN, LETIZEN, LIVOREACTINE, ZODAC, ZYRTEC Levocetirizin 2 ALERGIMED, ANALERGIN NEO, APO-LEVOCETIRIZIN, CEZERA, CONTRAHIST, LEVOCETIRIZIN, LEVOXAL, SILARDEX, VOLNOSTIN, XYZAL, ZENARO Fexofenadin 5 EWOFEX 120, 180, FEXIGRA 120, 180 Loratadin 3 CLARITINE, Cl. ARINASE, FLONIDAN, LORATADIN Desloratadin 4 AERIUS, AZOMYR, DASSELTA, DELESIT, DESLORATADIN, DYNID, GESLORA, JOVESTO, LOTERA, LORINESPES, NEOCLARITYN 1(SPC Zyrtec 10 mg/ml perorální kapky, roztok datum poslední revize 9. 10. 2013 , SPC ZODAC GTT perorální kapky, roztok datum poslední revize 21. 5. 2014 ), 2 SPC Xyzal 5 mg, potahované tablety, datum poslední revize 7. 8. 2013, 3(SPC Claritine Sirup datum poslední revize 28. 3. 2012 , SPC Flonidan 10 mg DISTAB datum poslední revize 11. 9. 2013 ), 4 SPC Aerius 0, 5 mg/ml perorální roztok datum poslední revize Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky na adrese http: //www. ema. europa. eu/, 5 SPC Ewofex 120 mg/180 mg potahované tablety datum poslední revize 2. 5. 2012, 6 SPC Tamalis 1 mg/ml perorální roztok datum poslední revize 29. 5. 2014, 7 SPC Xados 20 mg tablety datum poslední revize 13. 1. 2012, zdroj www. sukl. cz

Omalizumab /XOLAIR/ 1 Humanizovaná monoklonální Ig. G protilátka proti Ig. E 1 V ČR registrován v indikaci obtížně léčitelného alergického astmatu od roku 2008 1 Nová indikace: Chronická spontánní kopřivka /únor 2014, duben 2015 schválena úhrada ZP/ 1 CDR = complementary-determining region Boushey et al. J Allergy Clin Immunol. , 2001 Presta LJ et al. Journal of Immunology, 1993 1. SPC Xolair 150 mg injekční roztok, datum poslední revize 24. 7. 2014; 2. Maurer M, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med 2013; 368(10): 924– 35; 3. Kaplan A, et al. Omalizumab in patients with symptomatic chronic idiopathic/spontaneous urticaria despite standard combination therapy. J Allergy Clin Immunol 2013; 132(1): 101− 9.

XOLAIR® (omalizumab) v indikaci CSU indikační omezení úhrady 1 Omalizumab je indikován jako přídatná terapie k léčbě chronické spontánní urtikárie u dospělých a dospívajících pacientů (ve věku 12 let a více), kteří splňují jedno ze dvou uvedených kritérií: a) Nedostatečná odpověď (UAS 7≥ 28) po předchozí šestitýdenní konsekutivní léčbě H 1 antihistaminiky, při které byl minimálně po dobu dvou týdnů podáván minimálně dvojnásobek obvyklé dávky H 1 antihistaminik v monoterapii nebo byla podávána kombinace H 1 antihistaminik v dávkách, jejichž součet odpovídá minimálně dvojnásobku obvyklé dávky H 1 antihistaminik. b) Nedostatečná odpověď (UAS 7≥ 28) po předchozí čtyřtýdenní konsekutivní léčbě H 1 antihistaminiky ve standardních dávkách v případě, že z důvodů toxicity, intolerance nebo kontraindikací nelze použít zvýšenou dávku antihistaminik podle předchozího kritéria 1. Dle www stránek SÚKLu – databáze léků_ Indikační omezení úhrady Xolairu (datum 5. 5. 2015) http: //www. sukl. cz/modules/medication/detail. php? code=0149028&tab=prices

XOLAIR ® (omalizumab) v indikaci CSU indikační omezení úhrady 1, 2 Podání ve 4 -týdenních intervalech v dávce 300 mg (2 injekce) subkutánně 1 Léčebný cyklus = 6 dávek 300 mg omalizumabu s. c. 2 4. , 5. , 6. dávka se podává jen u pacientů, u kterých došlo ke snížení UAS 7 skóre o 12 a více bodů 2 Pokud klesne UAS 7 skóre před 4. , 5. , 6. dávkou na hodnotu UAS 7 = 0, terapeutický cyklus se ukončí 2 Pokud dojde k relapsu onemocnění (UAS 7 ≥ 28) , je možné léčbu opakovat za stejných podmínek u pacientů, kteří v minulém cyklu odpověděli na léčbu 2. 1. 2. SPC Xolair 150 mg injekční roztok, datum poslední revize 2. 12. 2014 Dle www stránek SÚKLu – databáze léků_ Indikační omezení úhrady Xolairu (datum 5. 5. 2015) http: //www. sukl. cz/modules/medication/detail. php? code=0149028&tab=prices

Mechanisms účinku omalizumabu Vyvazuje cirkulující Ig. E pomocí interakce s Cε 3 regionem Ig. E 1 / vytváří se malé biologicky inertní komplexy, které neaktivují komplement/ Rychlí „odpovídači“: Ig. E PL - řádově dny Pomalí „odpovídači“: PL proti Fc. R - řádově týdny

Nejčastější nežádoucí účinky 1, 2 Časté: reakce v místě aplikace injekce (bolestivost, zduření, zarudnutí a svědění), bolesti hlavy Méně časté: faryngitida; synkopa, parestezie, závrať, somnolence; posturální hypotenze, zčervenání; alergický bronchospasmus, kašel; dyspepsie, průjem, nauzea; citlivost na světlo, kopřivka, vyrážka, svědění; onemocnění podobné chřipce, otoky paží, zvýšení hmotnosti, únava. Vzácné: parazitární infekce, poruchy imunitního systému, anafylaktické reakce, jiné vážné alergické stavy, otok laryngu, angioedém. 1. SPC Xolair 150 mg injekční roztok, datum poslední revize 24. 7. 2014; 2. Maurer M, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med 2013; 368(10): 924– 35; 3. Kaplan A, et al. Omalizumab in patients with symptomatic chronic idiopathic/spontaneous urticaria despite standard combination therapy. J Allergy Clin Immunol 2013; 132(1): 101− 9.

Závěr Kopřivka je onemocnění, se kterým se setkáváme v ordinacích prakticky denně. Většina případů odezní do 2 -3 týdnů – akutní k. , u chronické kopřivky je nutno vyloučit zevní vlivy /inducibilní/ a poté pátrat po jiné příčině / chron. spont. kopřivka/ Její eliminace a standardní terapie moderními antihistaminiky většinou vede k úspěchu Pro torpidní případy CSU se otevírají nové možnosti léčby – jako např. omalizumab

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Děkuji za pozornost! Kontakt: miroslav. necas@fnusa. cz Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno 656 91 Česká republika CZ 1411270226/11/2014 Tel: + 420 543 181 111 www. fnusa. cz