MEZINRODN CENTRUM KLINICKHO VZKUMU TVOME BUDOUCNOST MEDICNY Jak

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Jak zlepšit adherenci pacientů v léčbě psoriázy MUDr. V. Slonková, Ph. D. I. dermatovenerologická klinika FN u sv. Anny v Brně a LF MU

Adherence definována jako míra užívání doporučené medikace pacientem l míra shody chování pacienta s radami lékaře l závisí na řadě faktorů l nejdůležitější je dobrá komunikace mezi pacientem a lékařem l důvěra pacienta k lékaři a k léčbě l pozitivní vztah l

Adherence základem je řádně informovaný pacient, který je schopný se aktivně zapojit do léčby svého onemocnění l „patient-centred care“ l „person-centred care“ l nutno brát v úvahu pacientova očekávání od léčby a jeho potřeby l klíčový moment v dosažení efektivní léčby u chronických onemocnění l

Psoriáza - chronické onemocnění Figure reproduced from Mrowietz et al. Exp Dermatol 2014; 23: 705– 709

Nedostatečná adherence - celosvětový problém • v rozvinutých zemích adherence u chronických onemocnění v průměru jen 50% • v rozvojových zemích se předpokládá ještě vyšší nonadherence s rostoucí prevalencí chronických onemocnění roste význam adherence k léčbě WHO http: //www. who. int/nutrition/topics/2_background/en/ [date accessed August 2015]

Adherence u psoriázy l l l celková adherence k terapii v rozmezí 22 -67% primární adherence: vyzvednutí receptu - mezi pacienty, kterým byl předepsán nový lék, si pacienti s psoriázou nevyzvedli recept až v 50% případů sekundární adherence: - nesprávné používání léku 39– 73% - poddávkování topického přípravku 95% - doporučená dávka aplikována jen v 35% 1. Devaux et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 61– 67; 2. Thorneloe et al. Br J Dermatol 2013; 168: 20– 31; 3. Storm et al. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 27– 33; 4. Bewley and Page. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 9– 14

Cesta non - adherence zvolení léčby předpis léku vyzvednutí receptu použití léku sní odmítnutí léčby pacientem žen á úči nno nevyzvednutí st receptu pod ané ho žádné nebo nepravidelné lék používání léku u zv ýš en é ná kl ad y na ter ap ii 1. Medication adherence. In: Bosworth (ed. ) Improving Patient Treatment Adherence: A Clinician’s Guide. Springer, 2010; 2. WHO 2003. whqlibdoc. who. int/publications/2003/9241545992. pdf; 3. Martin et al. Ther Clin Risk Manag 2005; 1: 189– 199

Non-adherence Neúmyslná Úmyslná - pacient nepoužívá správně léčbu mimo jeho vůli - pacient se záměrně rozhodne nepostupovat dle doporučení - nepochopení léčebného schematu - nesprávné používání léčby - finanční problémy - zapomnětlivost - motivace - pacientův názor na závažnost onemocnění - léčebné preference - narušení denního režimu NICE 2009. http: //www. nice. org. uk/guidance/cg 76/resources/guidance-medicines-adherence-pdf

Důsledky non-adherence l snížení efektu léčby l meta-analýza 63 studií (19. 456 pacientů) ukázala, že adherence k léčbě redukuje riziko špatného léčebného výsledku o 26% pokles adherence o 10% spojen se signifikantním (p<0. 05) zhoršením závažnosti onemocnění během 8 týdnů l l nevhodná terapeutická rozhodnutí l zvyšování dávek a následně rozvoj nežádoucích účinků léků změny v terapii l 1. Di. Matteo et al. Med Care 2002; 40: 794– 811; 2. Carroll et al. Br J Dermatol 2004; 151: 895– 897 3. Matsui. Pharm Med 2009; 23: 289– 297; 4. Farmer. Clin Ther 1999; 21: 1074– 1090; 5. Martin et al. Ther Clin Risk Manag 2005; 1: 189– 199

Faktory ovlivňující adherenci PĚT DIMENZÍ ADHERENCE Socio-ekonomické faktory Vlivy lékaře/ zdravotníka Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9 Faktory onemocnění Faktory léčby Vlivy pacienta

Faktory ovlivňující adherenci PĚT DIMENZÍ ADHERENCE Socio-ekonomické faktory Vlivy lékaře/ zdravotníka Faktory onemocnění věk, pohlaví, vzdělání, sociální stigmata, zaměstnání, finanční zabezpečení, stav Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9 Faktory léčby Vlivy pacienta

Faktory ovlivňující adherenci PĚT DIMENZÍ ADHERENCE Socio-ekonomické faktory Vlivy lékaře/ zdravotníka Faktory onemocnění nejasné instrukce k použití léku, nedostatek komunikace, časová tíseň Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9 Faktory léčby Vlivy pacienta

Faktory ovlivňující adherenci PĚT DIMENZÍ ADHERENCE Socio-ekonomické faktory Vlivy lékaře/ zdravotníka Faktory onemocnění Faktory léčby viditelné léze, počet lézí, … Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9 Vlivy pacienta

Faktory ovlivňující adherenci PĚT DIMENZÍ ADHERENCE Socio-ekonomické faktory Vlivy lékaře/ zdravotníka Faktory onemocnění Faktory léčby Vlivy pacienta časová náročnost, kosmetické a galenické vlastnosti, frekvence aplikace, délka léčby, nežádoucí účinky Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9

Faktory ovlivňující adherenci PĚT DIMENZÍ ADHERENCE Socio-ekonomické faktory Vlivy lékaře/ zdravotníka Faktory onemocnění Faktory léčby Vlivy pacienta pociťovaná neúčinnost, chybí očekávaný efekt, nedostatek povědomí o chorobě, zaneprázdněnost, znechucenost, spokojenost s léčbou, zapomnětlivost, nevyzvednutí receptu Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9

Důsledek non-adherence l zvýšená ekonomická zátěž l efektivita léčby v běžném životě je popisována jako souhrn klinické účinnosti, bezpečnosti a adherence l nedostatečná adherence snižuje efektivitu léčby a vede ke zhoršení klinického stavu a ekonomických výsledků WHO: zvýšení adherence může mít mnohem větší efekt na zdraví populace než jakékoliv zlepšení specifické léčby 1. Stein Gold and Corvari. Cutis 2007; 79: 32– 38; 2. WHO 2003. whqlibdoc. who. int/publications/2003/9241545992. pdf

Důsledek non-adherence „Existuje jeden prostředek, který je nejlepší pro pacienta s psoriázou : prostředek, který bude pacient používat“ l nejméně jedna třetina (39– 73%) pacientů s psoriázou nepoužívá léky, jak jim byly předepsány l non-adherence vede ke zhoršení psoriázy, což vede prohloubení zdravotních problémů, které dále vedou k čerpání financí ze zdravotního systému 1. Feldman et al. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 1009– 1016; 2. Zschocke et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 4– 9; 3. Daudén et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28(Suppl 2): 22– 32; 4. Bewley et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 9– 14; 5. Bewley et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 763– 770

Možnosti zlepšení adherence - vytvořeny 4 profily pacientů 40% Sám sobě manažerem (Self-manager) 28% Proč zrovna já? (Why me? ) Bewley et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 763– 770 16% Aktivně zapojený (Actively engaged) 16% Volání o pomoc (Help me)

Profily pacientů Angažovanost v léčbě Vysoká Sám sobě manažerem 40 % Proč zrovna já? 28 % Nízká Aktivně angažovaný 16 % Volání o pomoc 16 % Vysoká Zátěž onemocněním

Profil: Sám sobě manažerem Sám sobě managerem 40% • 72 % má mírnou psoriázu • psoriáza má nejnižší dopad na jeho kvalitu života • má sklon k nejpozitivnějšímu pohledu na život • nejméně vnímavý k novým terapiím • nejméně často odkazuje na znalosti o psoriáze

Profil: Proč zrovna já? 28% • 53 % má středně závažnou psoriázu; 35 % mírnou • nejméně důvěřují svým lékařům • nejméně adherentní pacienti (41 %) • pacient se s psoriázou špatně vyrovnává • 50 % užívá preparáty na předpis; 33 % užívá volně prodejné preparáty

Profil: Volání o pomoc 16% • 57 % má středně závažnou psoriázu; 32 % těžkou • sklon k nejvíce negativnímu pohledu • psoriáza má nejvyšší dopad na kvalitu jejich života • sklon nemít dobrý vztah se svým lékařem • nejvnímavější k novým terapiím • nejčastěji odkazuje na znalosti o psoriáze

Profil: Aktivně angažovaný 16% • 56 % má středně závažnou psoriázu; 33 % mírnou • Segment s nejvyšší adherencí (54 %) • Nejvíce svému lékaři důvěřují • 40 % užívá léky na předpis a 40 % užívá volně prodejné preparáty • Vysoká míra spokojenosti s topickou léčbou

Dobrá komunikace - základ dobré adherence l pacienti si nejvíce ze všeho stěžují na málo informací, které od lékaře dostávají l lékař a pacient se liší v názoru na relevanci informací - pro pacienty je nejdůležitější informace o prognóze, diagnóze a příčinách, ale lékař si myslí, že je to informace o léčbě a léku l pacient je schopen udržet pouze 50% podaných informací l sdílení informací a angažovanost pacienta je základní moment ke zlepšení adherence 1. Kindelan and Kent. Psychol Health 1987; 1: 399– 409; 2. Ley. Communicating with Patients: Improving Communication, Satisfaction and Compliance. Croom Helm, 1988

• Informační web pro pacienty s psoriázou Quality. Care. cz

• Informační web pro pacienty s psoriázou

Závěr adherence - klíčový moment v dosažení efektivní léčby u chronických onemocnění l 4 profily pacientů l každý profil má jiné potřeby (režim léčby, léky, přístup) l zlepšení adherence - zlepšení efektu léčby l snížení celkových nákladů na léčbu l spokojenější pacient, spokojenější lékař l benefity osobní, ekonomické, společenské l