MEZINRODN CENTRUM KLINICKHO VZKUMU TVOME BUDOUCNOST MEDICNY Hlubok
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Hluboká mykóza u imunosuprimovaného pacienta Kazuistika Kantová M. , Janíčková L. I. dermatovenerologická klinika FN u sv. Anny v Brně a LF MU
Pacient § 65 letý imunosuprimovaný muž § odeslán na I. DVK z kardiologické ambulance v březnu 2019 § od 10/2018 po OTS § udával rychle rostoucí nodosity v oblasti stehen a hýždí
Anamnéza § OA: Transplantace srdce 10. 2018 pro ICHS, poop. EMB příznivé, poslední 10/2019 gr. 0, EF LK 62% - cirkumkard. perikard. výpotek, st. p. punkci perikardu 31. 10. 2018 - 11/2019 koronarograficky nevýzn. sval. můstek na stř. RIA, dle OCT norm. nález - leukopenie při terapii mykofenolátem, t. č. leukocyty v normě Zánětlivý infiltrát plic susp. vlevo v S 8 -9 dle CT 12/2018 - BAL negat. , kontr. CT 3/2019 pozánětlivé fibrotické okrsky- S 8 -9 Dehiscence operační rány - resutura 16. 10. 2018 Diabetes mellitus sek. - na inzulinu Hypertenze- korigována terapií Hyperlipidémie- léčená statiny St. p. pleuropneumonii vpravo 9/2016 St. p. polypektomii z tl. střeva 10/2016 St. p. infekční hepatitidě v 7 letech St. p. obou dolních víček pro pokles
Anamnéza § RA: otec: 2 x IM, DM, + 72 r. , matka: + 82 r. neví na co, bratr + 56 r. asi na onem. srdce, 1 syn zdravý § FA: Novorapid s. c. 14 -12 -14 j, Levemir s. c. 14 j-0 -0 -0, Advagraf 0, 5 mg-0 -0, Mycophenolat mofetil Sandoz 750 mg-0 -750 mg, Prednison 2, 5 mg-0 -0, Controloc 40 mg 1 -0 -0, Ebrantil 60 mg 1 -0 -1/2, Betaloc ZOK 200 mg 1 -0 -0, Godasal 100 mg 0 -1 -0, Rosucard 20 mg 0 -0 -1, Furon 40 mg 1 -1 -0, Verospiron 25 mg 1 -0 -0, Kalnormin 1 -1 -0, Tritace 10 mg 1/2 -0 -0, Kapidin 10 mg 1 -0 -0, Digoxin 0, 125 mg 1 -0 -0. § Alergie: neguje § Abusus: stopfumator 1/2017 kolem 20 cig. /den- kouřil poslední 3 roky, předtím asi 16 let nekouřil a předtím ano; alkohol: cca 1 dcl vína večer, asi 2 x týdně § PSA: SD, dříve prodejce zemědělské techniky, bydlí v RD s manželkou
Nýnější onemocnění § Pacient po OTS od 10/2018, od té doby zavedena imunosupresní léčba, před měsícem se začaly objevovat nodulární útvary v oblasti hýždí a stehen s rychlou progresí růstu, zprvu léčen u PL lokálními KS bez většího efektu § Objektivně při kožním vyšetření: na hyždích, vnitřních a předních stranách stehen četné nodulární útvary vel. od 0, 5 -3 cm, na vnitřních stranách stehen četné nodozity na povrchu květákovitého růstu, krvácející, místy patrné i hnisavé sinusy, v okolí většiny ložisek inflamace § Dif. dg. : tumorózní infiltrace, lymfom
Vyšetření § Probatorní excize s histologickým vyš. FNUSA z 4. 4. 2019 - 2 vzorky: z nodulárního a tuberózního útvaru na levém stehni - závěr: 1+2/ Excize kůže a podkoží, kryta nedysplastickou epidermis, místy s obrazem pseudoepiteliomatózní hyperplazie, v koriu přítomen denzní smíšený zánětlivý infiltrát s hojnými histiocyty, komponenty mnohojaderných buněk a speciálním barvením verifikovány četné dominatně kvasinkové struktury (Grocott+, PAS+), místy vláknité formace s oj. septováním či řetízkovité formace. Ložiskově patrna PAS+ Gram+ zesílená kapsule s centrálním projasněním, sporadicky struktury i pučí či se větví v pravém úhlu. Místy zachycena i eliminace mykotických agens v rámci epitelu, ten mnohdy s neutrofilními abscesy intraepiteliálně. Absence malignity.
Další vyšetření § kultivačně masivně Trichophyton rubrum § PCR mukormycet, aspergilů a HHV 6 negat. § panfungální PCR FDN IHOK a CKTCH Trichophyton rubrum § pozitivní panfungální antigen v séru 806. . . 1586 § probatorní excize na genetickou detekci patogenů 10/2019 – výsledek t. č. není k disp.
Terapie Konzultace s mikrobiologickým centrem § Celková: od 4/2019 Itrakonazol 400 mg/D (Prokanazol 100 mg 2 -0 -2) § Lokální: Myfungar crm. 2 x. D
Závěr § U pacienta po zavedení celkové antimykotické terapie projevy ve výrazné regresi § Další klinická kontrola 12/2019
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Děkujeme za pozornost! Kontakt: miriam. kantova@fnusa. cz lucia. janickova@fnusa. cz Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno 656 91 Česká republika Tel: + 420 543 181 111 www. fnusa. cz
- Slides: 18