MEZINRODN CENTRUM KLINICKHO VZKUMU TVOME BUDOUCNOST MEDICNY Erysipel

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ Erysipel – častá komplikace lymfedému Slonková V. , Vašků V. I. dermatovenerologická klinika FN u sv. Anny v Brně a LF MU

Erysipel akutní infekce kůže a podkoží provázená celkovými příznaky l etiologie: Streptococcus pyogenes ( beta-hemolytický streptokok skupiny A) l vstupní brána infekce: - drobné poranění - interdigitální mykóza - porucha kožní integrity při chron. žilním onemocnění (bércový vřed) l šíření lymf. cestami l predispozice - lymfedém l

ém - • je podmíněn snížením transportní kapacity mízního systému nebo blokádou toku lymfy otok na dorzu nohy pozitivní Stemmerovo znamení primární • Fotodokumentace – MUDr. René Vlasák, Centrum Preventivní Medicíny sekundární

Erysipel – klinický obraz prodromální příznaky: - náhle vzniklá zimnice, třesavka, zvýšená teplota (až 40 st. C) - nausea, zvracení l s odstupem několika hodin vznik edému a živě červeného erytému - jazykovitě se šíří do okolí, kůže palpačně teplejší l zvětšení regionálních lymf. uzlin l lymfangoitis l elevace zánětlivých parametrů – CRP, leu l

Lokální rizikové faktory porucha kožní bariéry: l trauma l kožní choroby – atopická dermatitis, ekzém, psoriasis, meziprstí mykóza l

Lokální rizikové faktory chirurgické rány l bércové vředy l i. v. abusus drog l

Systémové rizikové faktory chronické žilní onemocnění l lymfedém l ICH DKK l diabetes mellitus l obezita l

Systémové rizikové faktory nefrotický syndrom l HIV+/AIDS l nádorová onemocnění l imunosuprese l neutropenie l

Klinický obraz l erytém, bolest, indurace

Klinický obraz

Klinický obraz erytém se rychle šíří l okraje většinou neostře ohraničené l

Klinický obraz l regionální lymphadenopatie

Klinický obraz

Klinický obraz l nejčastěji postiženy dolní končetiny

Klinický obraz

Klinický obraz l erysipelas bullosum – tvorba puchýřů, bul l erysipelas gangraenosum – nekrotická forma l erysipelas phlegmonosum – abscedující forma

Bulózní erysipel

Differenciální diagnóza l diagnóza cellulitis DKK je nesprávná u 1/3 pacientů nejčastěji za cellulitidu považovány: l stasis dermatitis l lipodermatosclerosis l irritační dermatitida, kontaktní alergie l lymfedém l

Differenciální diagnóza nutná pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření l chybí horečka l chybí lymphangiitis l chybí lymfadenopatie l elevace končetin vede k ústupu erytému l Hirschmann JV, Raugi GJ. Part II. Conditions that simulate lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 177. e 1 -9.

Stasis dermatitis ostře ohraničený erytém, papuly, vesikuly, krusty, desquamace l často bilaterálně l pruritus l

Dermatitis contacta pruritus l desquamace l ostře ohraničené okraje l l kontaktní dermatitis - skořice

Lipodermatosclerosis zánět a fibróza podkožního tuku l akutní fáze –hypodermitis l chronická fáze – hyperpigmentovaná, indurovaná kůže l často bilaterální l často chybná dg: „bilaterální cellulitis“ l Hirschmann JV, Raugi GJ. Part II. Conditions that simulate lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 177. e 1 -9.

Lipodermatosclerosis

Lymfedém kůže není palpačně teplá l elevace končetiny vede k ústupu erytému l

Differenciální diagnóza flebotrombóza – chybí erytém l superficiální trombophlebitis – erytém, bolestivost, zatuhnutí v místě povrchové žíly l reakce na štípnutí hmyzem l fixní léková erupce l kožní metastázy – Ca mammy l Hirschmann JV, Raugi GJ. Part II. Conditions that simulate lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 177. e 1 -9.

Erythema nodosum

Morphea

Vyšetření Duplexní ultrazvuk l při podezření na: flebotrombózu nekrotizující fasciitidu absces l retrospektivní studie - 542 pacientů s klinickou dg. erysipelu - u 17% zjištěna flebotrombóza l l l Phoenix G et al. Diagnosis and management of cellulitis. BMJ 2012; 345: e 4955. Gunderson CG. Overtreatment of nonpurulent cellulitis. J Hosp Med 2016; 8: 587 -590

Erysipel - komplikace myokarditida, endokarditida, perikarditida l glomerulonefritida l vznik ulcerace ( po bulózní formě) l recidivy erysipelu - velmi časté - často žádné nebo minimální prodromy - často jen diskrétní erytém - často není léčen l sekundární lymfedém až elefantiáza l

Erysipelas recidivans

Sekundární lymfedém

Erysipel - terapie lékem volby je PNC l nutná parenterální terapie – prevence recidiv a sekundárního lymfedému l p. o. léčba zcela nedostatečná l Procain PNC G 1, 5 mil. j. i. m. á 12 hod. po dobu 10 -14 dnů l léčbu nutno zakončit depotním PNC: - Pendepon 1, 5 mil. j. i. m. , pak á 3 týdny - Retarpen 2, 4 mil. j. i. m. l

Erysipel – prevence recidivy pendeponizace – délka: l po 1. erysipelu: 3 - 6 měsíců l po 1. recidivě: 1 - 2 roky l po 2. recidivě: trvale l l CAVE: warfarinizace

Erysipel – prevence recidivy l odstranit vstupní bránu infekce: - léčba interditální mykózy - léčba ulcerace - léčba CVD

Erysipel – prevence lymfedému erysipel – velmi častá příčina sekundárního lymfedému v ČR l prevence sekundárního lymfedému: - důsledná pendeponizace - komprese - krátkotažná obinadla - kompresivní punčochy l režimová opatření l lymfodrenáže l