MEZENTER VE RETROPERTON HASTALIKLARI Do Dr Tark Zafer

MEZENTER VE RETROPERİTON HASTALIKLARI Doç. Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı

Embriyoloji • Mezenter, ön-orta-arka barsağı arka karın duvarına bağlayan mezenkimal doku

arka Arka mezenter Nöral tüp Periton boşluğu Barsak Ön mezenter ön http: //embryology. med. unsw. edu. au

Ön mezenter • Erişkinde falsiform, karaciğer triangular bağ, gastrohepatik ve gastroduodenal bağ olarak bulunur.

Mezenter kisti • Nadir (1/100. 000), iyi huylu • Nedeni? – Lenfatik bozulma – Doğumsal • • Bulgular bası ve kitle etkisi ile ilgili Tillaux belirtisi Kesin tanı cerrahi Boşaltma pek işe yaramaz

Radiographics 1982; 2: 208

Mezenterik lenfadenit • • Ani gelişen sağ alt karın ağrısı Normal apendiks Bakteriyal? , viral? Tanı ameliyatta

Sklerozan mezenterit (mezenterik lipodistrofi) • İyi huylu • Mezenterik pannikülit (yangı , fibroz ) • Daraltıcı-çekici (retraktil) mezenterit (yangı , fibroz ) • Genelde ince barsak, erkek • Ayırıcı tanı; kanser, dezmoid • Biyopsi gerekir • Steroid, kolçisin, progesteron

J. Magn. Reson. Imaging 2005; 21: 632

İç (internal) fıtıklar • Mezenterin anormal sabitlenmesi – Mezokolik (paraduodenal) fıtıklar • Normalden büyük anatomik boşluklar – Winslow, supravesikal fıtıklar • Mezenter yüzeylerin tam kapanmaması – Mezenterik fıtıklar

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17 th ed

Sağ paraduodenal fıtık Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17 th ed

Sol paraduodenal fıtık Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17 th ed

Mezenterik tümörler • Çoğu metastatik • Birincil tümör; sarkom nadir • dezmoid – Kendiliğinden nadir (yaralanma, kadın) – FAP, Gardner hastalığı ile sık (%10) – Bölgesel olarak yayılır – Metastaz yok

J Clin Gastroenterol 2003; 37: 186

• FAP-dezmoid; tıbbi tedavi – NSAİ, antiöstrojen • Kendiliğinden olan dezmoid; cerrahi – Yineleme fazla • Radyoterapi, kemoterapi?

Omentum • Midenin dorsal mezenterinden gelişir

• Lenfatik ve damarlardan zengin • Yoğun makrofaj içeriği • Yangı olan yerlere yapışır, iltihabi durumların sınırlanması; “polis”

Omentum hastalıkları • Kistler – İyi huylu, büyürse bası etkisi • Kendi etrafında dönme ve nekroz – Birincil, ikincil (daha sık) – Erkek, sağ alt kadran ağrısı (%80) • Neoplaziler, nadir

Retroperiton • Ağırlıklı olarak mezoderm • Potansiyel olarak öne doğru genişleyebilir. • Hastalıklar geç tanı

Böbrekler, adrenal bezler, pankreas, çıkan-inen kolon ve rektum, ureterler, duodenum, yumurtalıklar, mesane, büyük damarlar, ana lenf kanalı, sinirler Walsh: Campbell's Urology, 8 th ed

Böbrekler, adrenal bezler, pankreas, çıkan-inen kolon ve rektum, ureterler, duodenum, yumurtalıklar, mesane, büyük damarlar, ana lenf kanalı, sinirler Walsh: Campbell's Urology, 8 th ed

Enfeksiyonlar • Kaynak genelde o boşlukdaki bir organ Böbrek %47 GİS %16 Kan yolu %11 Ameliyat %8 Kemik %7 (vertebra) Yaralanma %4. 5 Tümör %4 Diğer %3 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17 th ed

Hematom • Yaralanma – Künt, keskin – Kanama hızı = şok bulguları – Cerrahi ? • Kanama bozuklukları – Metabolik durumun düzeltilmesi – Kan ve kan ürünü nakli – İzlem

Radio. Graphics 2004; 24: 1353

Retroperiton fibrozu • Nadir, genelde iki taraflı • Çoğu birincil-idiyopatik (Ormand hastalığı) – Diğer vaskülit ve yangısal hastalıklarla ilişkili, Erkekte fazla • %30 – – İlaç (alkaloid, dopamin uyarıcıları) Yaralanma, ameliyat, kanama Tümör radyasyon

Radiographics 1990; 10: 1096

• Kötü huylu fibrozu ayırt etmek için biyopsi • Bulgular silik – Ayak şişliği, Böbrek yetmezliği Tedavi • Birincil – Üreter stent – steroid, azatioprin, penisilamin • İkincil – Cerrahi; üreteri serbestleyip omentum ile sarmak

Tümörler • • Organlardan kaynaklanan Kalan kök hücrelerden Lenfatik sistem (lenfoma) Metastaz (testis kanserinin lenf nodu metastazı) • Birincil yumuşak doku (sarkom ve dezmoidler)

Tümörler • • Organlardan kaynaklanan Kalan kök hücrelerden Lenfatik sistem (lenfoma) Metastaz (testis kanserinin lenf nodu metastazı) • Birincil yumuşak doku (sarkom ve dezmoidler)

Radio. Graphics 2003; 23: 45

• Tüm yumuşak doku sarkomlarının %15’i • Liposarkom, leiomyosarkom, • Çok büyüyene kadar bulgu yok – Bası etkisi • Biyopsi önerilmez! • Biyopsi yapılabilecek durumlar – lenfoma, embriyojenik tümör, metastatik tm – Çıkartılamayack tümörlerde

• • • Tedavi; geniş rezeksiyon Başarı; tam rezeksiyon Bölgesel yineleme; %40 -80 Metastaz nadir Kemoterapi ? , radyoterapi ?