METODOS DE BARRERA Condn masculino Condn femenino DIU

METODOS DE BARRERA Condón masculino Condón femenino DIU Capuchón cervical Esponja cervical Diafragma cervical

METODOS DE BARRERA Evitar embarazos no deseados PREVENCION DE ETS El costo y las molestias aumentan debido al uso de espermicidas Algunos aumentan el riesgo de infección urinaria o lesiones ulceradas de la vagina (diafragma) Sin restricciones de tiempo de uso Retorno inmediato de la fertilidad

CONDÓN MASCULINO Dispositivo elástico de látex, silicón o tejido animal en forma de tubo cerrado, con un pequeño reservorio en la punta, diseñado para cubrir la totalidad del pene en erección. OBJETIVO Detener el paso de los espermatozoides hacia la vagina evitando el embarazo Unico método eficaz en la prevención de infecciones de transmisión sexual. Efecto adverso Reacción alérgica al espermicida que se utiliza con algunos condones.

TIPOS DE CONDONES • • • Con espermicida Hipo alergénicos Con retardante Aromáticos Anatómicos Texturizados Distintos tamaños Con vibrador Con lubricantes Extra finos

¿Quiénes pueden usar condones masculinos? Parejas que Parejas con necesitan utilizar relaciones coitales Parejas que no inmediatamente con poca Hombres que conozcan bien el un método frecuencia deseen participar pasado de su anticonceptivo activamente en la Parejas en q uno pareja (alto riesgo planificación de contraer ETS Necesiten un de sus miembros familiar. aunque utilicen método temporal tiene relaciones otro método. mientras esperan coitales con mas poder utilizar otro. de una persona

CONDÓN FEMENINO Dispositivo tubular cerrado por un extremo parecido al condón masculino pero más complejo y costoso Menos conocido De látex o poliuretano Tiene dos anillos : Interno para adaptación y sujetar en el fondo de la vagina sobre el cuello uterino Externo: mantiene la entrada del dispositivo en el exterior evitando su introducción vaginal durante el coito. Impide que los espermatozoides pasen al canal vaginal Evitan contraer una ITS. Puede colocarse hasta 8 horas antes de tener relaciones sexuales. Debe retirarse inmediatamente después de ellas.

Condón masculino y femenino no usar al mismo tiempo Si un condón parece estar seco, pegajoso o duro al sacarlo del envoltorio, o si ya está vencido, deséchelo y use uno nuevo No reutilizarlos Precauciones sobre los condones No usar lubricantes a base de aceite ( mineral, para bebé o vaselina ) porque pueden desgastar el caucho Usarse durante todo el acto sexual para prevenir el embarazo y las infecciones de transmisión sexual (ITS)

CONDON MASCULINO 15 % de embarazos CONDON FEMENINO 21% de embarazos ¿Cuán eficaces son?

CAPUCHÓN CERVICAL Especie de sombrero que se coloca en el cérvix haciendo un sello que evita el paso de los espermatozoide s al interior del útero. Usar con espermicidas Difíciles de colocar Mas costoso que un preservativo Si se deja en el cuello mas de 48 horas puede traer complicaciones No aporta protección contra enfermedades de transmisión sexual

Variante más sencilla que el capuchón cervical Se coloca en el fondo de la vagina sobre el cérvix Impregnada en espermicida ( Nonoxinol-9) para prevenir el paso de espermatozoides al interior del útero. ESPONJA CERVICAL No protege contra ETS Tiempo máximo de uso 30 horas

DIAFRAGMA Dispositivo de látex o silicón que se inserta en la vagina, previa aplicación de un espermicida apropiado No protege contra ETS Reusable Duración hasta 2 años

MECANISMO DE ACCION Barrera que impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductivo superior(utero y trompas de falopio)

• Eficacia inmediata • Cremas opacas • Jaleas clara • introducir en vagina con un aplicador o untar sobre el pene • USO • Diafragma Capuchón • Condones • Cuadros delgados que se disuelven sobre el cérvix • Tardan 15 min en disolver y ser efectivos Supositorios • Consistencia de la crema de afeitar Sustancias químicas que destruyen a los espermatozoides en cuanto ingresan a la vagina causando ruptura de sus membranas , lo cual disminuye su movilidad y la capacidad de fecundar el óvulo La Telilla Anticonceptiva Vaginal (VCF ) • Presentación en latas Cremas y Jaleas Espumas ESPERMICIDAS • Cápsulas que se disuelven en la vagina • Introducir como un tampón hasta el cérvix • Efectivos en 20 min

Ventajas • Disponible sin receta. • Lubricación puede aumentar el placer • No afecta su fertilidad en el futuro. Desventajas • No protege contra el VIH/SIDA • Tiene que estar al alcance y usarse antes de la penetración. • Irritación genital.

METODOS DE PLANIFICACION NATURAL OBJETIVOS Evitar el acto coital durante la fase fértil del ciclo menstrual cuando la concepción es más probable. Se puede usar uno o combinación Para reconocer el comienzo del periodo fértil, se puede usar el collar y las secreciones cervicales. Para identificar el final del periodo fértil, puede utilizar la temperatura basal, las secreciones cervicales y el collar. PRECAUCION Menstruación irregular Flujo vaginal persistente Lactancia

METODOS DE PLANIFICACION NATURAL Calendario, Ritmo o el collar Te Temperatura corporal basal (TCB) Moco cervical (Billings) MELA Coito interrumpido Método de Abstinencia Periódica (MAP)

Ventajas Unico método anticonceptivo ac epta por la iglesia Cató do lica No tienen efectos secundarios Desventajas Dependen de con dicio fácilmente modific nes que son ables por el medio No previenen ITS No utilizar pacien tes c menstruales irreg on ciclos ula cercanas a la men res o opausia Su índice de fraca so es 20% al 30 %

METODO DE LA ABSTINENCIA PERIODICA (MAP) Abstenerse de tener relaciones sexuales durante el período fértil de la mujer Necesitan que la pareja esté motivada y capacitada para detectar las señales de fertilidad e infertilidad y tener abstinencia sexual durante ciertos días del ciclo sexual

MÉTODO BILLINGS O MOCO CERVICAL • Consiste en que la mujer monitorea su fertilidad, identificando cuando es fértil y no en cada ciclo. • Los Días Fértiles son cuando El Moco tiene una apariencia viscosa, elástica, que da una apariencia como a la clara de un huevo. • Días infértiles Se Caracteriza por mayor sequedad, donde no se vera, ni sentirá moco, o este será denso, escaso y pegajoso. • Una vez que el sangrado menstrual termina, es posible que la mujer no tenga secreciones por varios días. • El coito se considera seguro en estos días. • lnfecciones o ETS, medicamentos, duchas vaginales, varían la consistencia del moco vaginal, lo que hace que el método sea poco confiable.

METODO DEL COLLAR, RITMO O CALENDARIO se basa en la vida del ovocito que es de 24 -48 horas y la del espermatozoide de hasta 92 horas Si no se mantienen relaciones sexuales 5 días antes y 2 después de la ovulación no habrán posibilidades de embarazo. Evitar relaciones sexuales sin protección Abstenerse durante los días 8 al 19 del ciclo. Ideal en pacientes con ciclos de 26 a 32 días EL COLLAR representa los días del ciclo y le ayuda a llevar la cuenta de sus días Saber qué días son fértil es Conocer la duración de sus ciclos Se recomienda llevar por al menos 6 meses un registro de cada ciclo menstrual con el fin de conocer la regularidad o irregularidad del mismo y saber que tan seguro será usar el método del ritmo. Recuerda que el ciclo comienza desde el primer día del sangrado, siendo este por lo tanto, el día 1 y el último día es el anterior a la menstruación.

Económico Se compra una sola vez METODO DEL COLLAR VENTAJAS DESVENTAJAS Ciclos que salen del rango de 26 a 32 días Participación masculina Su eficacia depende del uso correcto Basado en una formula fija de fertilidad: Consta de un hilo de cuentas codificadas por Colores que representan cada día del ciclo menstrual Se coloca un aro de hule sobre la cuenta roja cuando inicia su menstruación. Moverlo diariamente La mujer puede ver en qué día de su ciclo se encuentra. El color de la cuenta le indica si ese día puede quedar embarazada o no Blancas (día fértil), Marrones(posibilidades mínimas o ninguna)

METODO DURANTE LA LACTANCIA MATERNA (MELA) Durante el periodo de lactancia, está presente en el cuerpo una hormona llamada prolactina que impide la ovulación. La amenorrea durante la lactancia no es igual en todas las mujeres. Durante la lactancia se puede dar el embarazo ya que no se sabe con exactitud cuándo empezará el ciclo ovulatorio.

INDICADO EN: • Una mujer que: • Esté lactando totalmente o casi totalmente • Que la menstruación no halla regresado • Tenga menos de 6 meses posparto BENEFICIOS Anticonceptivos: • Puede usarse para evitar el embarazo • Sin riesgo a la salud • No produce efectos secundarios sistémicos • No es costosa LIMITACIONES • La eficacia depende de la voluntad y disposición para seguir las instrucciones • Requiere capacitación considerable para usarse correctamente • Requiere abstinencia durante la fase fértil para evitar la concepción

RETIRO(COITO INTERRUMPIDO) Retiro del pene completamente de la vagina de la mujer antes de eyacular Los espermatozoides no entran en la vagina y se impide la fertilización BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS • • Eficacia inmediata No afecta la lactancia Método de respaldo a otros métodos No ocasiona ningún riesgo a la salud Siempre está disponible Sin costo Método de Días Fijos

MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL Consiste en el seguimiento de la temperatura del cuerpo (en estado de reposo absoluto) a lo largo del ciclo menstrual, a fin de identificar cuáles son los días fértiles Al inicio de la etapa post Produce un efecto ovulatoria infértil, la termogenico, aumentando progesterona la temperatura corporal, manteniéndola elevada (Hormona característica hasta su siguiente período. de esta etapa)

METODOS ANTICONCEPTIVOS OBJETIVOS Planificación familiar Espaciar embarazos • En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO • Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usan

ESTROGENOS Y PROGESTERONA ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS: Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con: v Desarrollo v Control ovulación v Preparación para la fecundación e implantación v Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos ESTEROIDES QUE PROVIENEN : v Androstenodiona v Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo v. Su acción requiere de unión a receptores induciendo la síntesis de ARN y proteínas Estos receptores existen en vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y en hipotalámo estradiol es el mas importante

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES UNITARIOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITALES COMBINADOS

ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS Preparados de solo progestágenos USO: Contraindicación de ac combinados DESOGESTREL, 75 μg VIA ORAL Eficacia < que los combinados. Aumento de viscosidad de moco cervical. ØAlteración del endometrio. ØInhibición de la ovulación. v. Efecto adverso Irregularidad menstrual Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

PROGESTAGENOS Sustancias capaces de transformar un endometrio estrogénico en secretor. La progesterona contiene 21 átomos de carbono y 4 anillos

CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS 1. -Derivados de la 17 -OH-progesterona ALGESTONA CIPROTERONA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERON CLORMADIONA MEGESTROL

2. -Derivados de la 19 - NORTESTOSTERONA I GENERACION NORETINDRONA DIACETATO DE ETINODIOL NORETINODREL LINESTRENOL

II GENERACION v LEVONORGESTREL v NORGESTREL Son mas potentes en su acción progestacional III GENERACION v. DESOGESTREL v. GESTODENO v. NORGESTIMATO SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA Ø DINOGEST NOMEGESTROL Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor

OTROS PROGESTAGENOS • TIBOLONA Se utilizan en la THS DROSPIRENONA Con actividad anti aldosterónica. FARMACOCINÉTICA Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se requiere la administración de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorción y biodisponibilidad

Todos los progestágenos sintéticos son activos x V. O Algunos progestágenos son pro fármacos como: Desogestrel necesita ser transformado en 3 cetodesogestrel (etonogestrel) Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel

• DISPOSITIVOS DIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeñas de progesterona localmente Colocación cada año. Eficacia es del 97 al 98% DIU (MIRENA) Inhibe la ovulación 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).

• IMPLANTES SUBDÉRMICOS POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES: NORELGESTROMINA Duración 7 días Uso durante 3 semanas Y se descansa una semana en la que se produce sangrado Vaginal se utilizan anillos de silicona que liberan 15 mg de etinil estradiol y 120 mg de Etonogestrel cada 24 h x 3 sem.

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentración de FSH se mantiene. Aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum. Reacciones secundarias • • Cefalea y distensión abdominal Sangrado excesivo o prolongado Ganancia de peso Acné

MINIPILDORA v. Dosis bajas de progestágenos: DIARIA 350μ noretidrona o 75μg de norgestrel Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la ovulación. v Engrosamiento de endometrio. v Aumento de secreción viscosa cervical, lo que dificultad la penetración de espermatozoides v. OTROS BENEFICIOS v. Menstruación mas regular v Disminución de la expulsión de sangre menstrual v Deficiencia ferropenica v Disminución de la frecuencia de dismenorrea v Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos

EFECTOS ADVERSOS v Expulsión irregular e impredecible gotas de sangre v Amenorrea MENOS FRECUENTE . v. Cefalea v. Depresión v. Acne v. Alteraciones de peso corporal v. Disminucion de densidad ósea v. Disminución de HDL v. Aumento de LDL

CONTRAINDICACIONES v v Trastornos menstruales Embarazo Cáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de riesgos para la salud

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS EFICACIA 99% En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrógeno sintético) mas potente que el estradiol Mestranol, fosfestrol , estradiol, estrona, estriol VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON: 1 2 3 • LEVONORGESTREL v. Dosis varian/preparado • DESOGESTREL v. Monofasicos • ACETATO DE CIPROTERONA q. Bifasicos q. Trifasicos Todos ellos se administran durante 21 -22 días del ciclo se descansa 6 -7 días

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS ETINILESTRADIOL 50 μg + LEVONORGESTREL 250 μg ETINILESTRADIOL 35 μg + CIPROTERONA ACETATO 2 MG ANTICONCEPTIVOS ETINILESTRADIOL 30 μg + LEVONORGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + DESOGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + GESTODENO 75 μg MONOFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30 μg + CLORMADINONA ACETATO 2 MG ETINILESTRADIOL 30 μg + DROSPIRENONA 3 MG ETINILESTRADIOL 20 μg + GESTODENO 75 μg ETINILESTRADIOL 20 μg + DESOGESTREL 150 μg DIA 1 ETINILESTRADIOL 15 μg + GESTODENO 60 μg ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev) DIA 21

MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras BIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30 , 40 μg + DESOGESTREL 25, 15 μg EE 40 μg + P μg DIA 1 DIA 7 EE 30 μg + P 125 μg DIA 21 TRIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μg ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg DIA 1 EE 30 μg + P 50 μg DIA 6 EE 40 μg + P 70 -75 μg DIA 11 DIA 21 EE 30 μg + P 100 -125 μg BIFASICOS Y TRIFASICOS El principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 dias

Estrógenos y progestágenos MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubarico Inhiben la liberación de Gonadotropina Evitando la ovulación Alteración endometrial

INTERACCIONES 1 • ANTIHIPERTENSIVOS LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE: 2 • ANTICOAGULANTES INTERACCIONES RIFAMPICINA EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS: TETRACICLINAS y aminopenicilinas GRISEOFULVINA ANTICONVULSIVANTES Prednisolona FENITOINA

EFECTOS ADVERSOS • Expulsión irregular e impredecible de gotas de sangre (mas frecuente) • Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y después de un año se es común la amenorrea.

Oclusión de la arteria cerebral media • HTA TABAQUISMO • ACO con • altas dosis de estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña Efectos en sistema cardiovascular • No se observa • incremento significativo • de riesgo de infarto de miocardio o ACV

Cáncer • Anticonceptivos en combinación aumentan dos veces el riesgo de: Cáncer cervico uterino En mujeres que los usan por mas de cinco años y tienen infección persistente por VPH Cáncer de hígado 4 a 8 años de uso se duplica el peligro de padecerlo.

Efectos metabólicos y endocrinos • A dosis bajas pueden inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina. • Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales.

Efectos diversos v Náuseas v Cefalea leve v Edema v Acné v Cambios en el estado de ánimo y peso corporal. v Disminución de la densidad del hueso.

CONTRAINDICACIONES Absolutas: • Antecedente de tromboembolia • Enfermedad cerebrovascular • Infarto del miocardio • Arteriopatía coronaria • Ca de mama

RELATIVAS • Migrañas • Hipertensión • Diabetes • Ictericia obstructiva del embarazo • Mayores de 35 años fumadoras

Beneficios para la salud (Después de 2 años de uso) • Disminuyen incidencia de • infecciones genitales • Efecto favorable sobre la artritis reumatoide • Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como: 1. Náuseas 2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del acné

Beneficios en la menstruación Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism. anemia) Menor incidencia de EPI Embarazos ectópicos Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de dismenorrea. Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 años de uso)

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES APLICACIÓN Deltoides Glúteos No masaje

CONTRAINDICACIONES/ AIC • Embarazo • Lactancia materna • Sangrado vaginal • Cáncer mamario actual Tumores del hígado Endometriosis Amenaza de aborto Pubertad precoz Acromegalia Cáncer de endometrio, renal • Fumadoras Alt. cardiovasculares(CI) • Cefalea intensa • Presión arterial de 180/110 • Diabetes con complicaciones vasculares

DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS LIBERADORES DE COBRE: • T de cobre 380ª • Nova T 7 • Multiload 375 • DIU DE COBRE MECANISMO DE ACCION • Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina • Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterin • Espesa el moco cervical • Cambia el revestimiento endometrial

BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS • • Eficacia inmediata Método de largo plazo ( T de cobre 380 A) No interfiere con el coito No afecta la lactancia Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico No es caro Antes de su inserción, se requiere: Exámen pélvico

INDICACIONES DEL DIU Mujer en edad o paridad reproductiva que • Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo • Esté lactando • • Esté en el posparto • Esté en el post aborto • No corra riesgo elevado de contraer ITS • No pueda acordarse de tomar la píldora todos los días • • No pueda o no quiera usar métodos hormonales.

CONTRAINDICACIONES Sospecha de embarazo Sangrado vaginal inexplicable EPI actualmente o reciente Leucorrea

EFECTOS SECUNDARIOS LIBERADORES DE COBRE Sangrado menstrual mas intenso Sangrado vaginal irregular o intenso Cólicos entre reglas Dismenorrea Flujo vaginal LIBERADORES DE PROGESTINA Amenorrea Sangrado/manchas AUMENTO EN EL RIESGO DE: Infección pélvica Expulsión espontánea Embarazo ectópico Aborto espontáneo