Metodo Enfermero PIE DIABETICO u VALORACION INSUFICIENCIA VENOSA

Metodo Enfermero • PIE DIABETICO u VALORACION • INSUFICIENCIA VENOSA u DIAGNOSTIC • HERIDAS DEHISCENTES O u PLANEACION u EJECUCION u EVALUACION • SINDROME DE FOURNIER • QUEMADURAS • ULCERAS POR PRESION

Diagnósticos NANDA 00046. Deterioro de la Integridad cutánea. “Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. ” Relacionado con: u Humedad u Factores mecánicos u Edades extremas u Inmovilización física u Alteración del estado nutricional Manifestado por: Alteración de la superficie de la piel Destrucción de las capas de la piel.

Diagnósticos NANDA 00044 deterioro de la integridad tisular “Lesión de las membranas mucosa o corneal y/o de los tejidos subcutáneos” Relacionado con: u Factores mecánicos u Déficit o exceso nutricional u Deterioro de la movilidad física u Productos irritantes u Déficit de conocimientos Manifestado por: lesión por destrucción tisular

Diagnósticos NANDA 00004 Riesgo de Infección” “Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos” Relacionado con: u Procedimientos invasivos u Destruccion tisular/exposicion ambiental u Alteracion de las defensas primarias u Desnutricion u Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicion a los agentes patogenos Manifestado por: u Herida con datos clinicos de infeccion u Fiebre u Malestar general u Deterioro general

Diagnósticos NANDA 00132 Dolor Agudo “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial descrita en tales términos: Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado p previsible y una duración menor de 6 meses” Relacionado con: u Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos

Manifestado por: Informe verbal o codificado u Observaciones de evidencias u Alteración del tono muscular (Laxitud. , Rigidez) u Respuestas autónomas (diaforesis, cambios de la presión arterial, respiración y pulso, dilatación pupilar) u

Diagnósticos NANDA 00002. desequilibrio nutricional por defecto. “Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas” Relacionado con: u Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos, psicológicos o económicos. Manifestado por: u Peso corporal inferior en un 20% o mas del peso ideal u Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas

Intervenciones NIC u NIC u NIC u 3250 3500 3540 3584 3590 6550 1400 2210 1100 7040 Cuidados de las ulceras por presión. Manejo de presiones Prevención de Ulceras por presión Cuidados de la piel Vigilancia de la piel Protección contra las infecciones Manejo del dolor Administración de analgésicos Manejo de la nutrición Apoyo al cuidador principal

PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA / DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) Cuidados de las ulceras por presión u Manejo de presiones u. Vigilancia de la piel u. Prevención de nuevas ulceras por presión u. Mantenimiento de la salud bucal u. Educación al cuidador u u. Curación de la herida por primera intención u. Curación de la herida por segunda intención Integridad tisular: piel y membranas mucosas u FUNDAMENTACIÓN u. Los factores que contribuye a la formación de ulceras por presión, incluida La presión prolongada y la incontinencia, dificultan la cicatrización de la herida. u. El alivio de la presión externa ayuda a reestablecer el flujo sanguíneo.

PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA EN LA CAMA RESULTADO ESPERADO (NOC) u. Control y/o de consecuencias de la inmovilidad: Fisiologicas u. Función Muscular u. Movimiento articular activo u. Nivel de movilidad u. Posición corporal inicial u. Realización del traslado/trasferencia INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) u. Cambios de Posición u. Cuidados del paciente encamado: entrenamiento de extención u. Terapia de ejercicios: movilidad articular u. Fomento de los mecanismos corporales u. Fortalecimiento del autocuidado u. Cuidados de: tracción /inmovilización u. Manejo de la energía u. Prevención de caídas u. Manejo del dolor u. Relajación muscular progresiva u. Asesoramiento/cuidador u. Acuerdos con paciente/cuidador

PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RIESGO DE INFECCION RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) Cuidados de las ulceras por presión u Manejo de presiones u. Vigilancia de la piel u. Prevención de nuevas ulceras por presión u. Cuidados circulatorios u. Control de infecciones u. Análisis de la situación sanitaria u. Educación al cuidador u u. Curación de la herida por primera intención u. Curación de la herida por segunda intención u Control del riesgo u Estado infeccioso u. Estado inmune

PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO RESULTADO ESPERADO (NOC) u. Control de peso u. Estado Nutricional: ingestión alimentaria y líquidos u. Estado nutricional: ingestión de nutrientes INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) u. Ayuda para ganar peso u. Manejo de los trastornos de la alimentación u. Manejo de la nutrición u. Monitorización de líquidos u. Monitorización nutricional u. Asesoramiento nutricional u. Acuerdos con el paciente u. Enseñanza: individual u. Establecimiento de objetivos comunes u. Modificación de la conducta u. Administración de NPT u. Alimentación enteral por sonda u. Terapia de deglución y dentición

PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOLOR AGUDO RESULTADO ESPERADO (NOC) u. Control del dolor u. Resolución ó disminución de los efectos nocivos del dolor u. Nivel de comodidad u. Nivel dolor u. Respuesta Psicológica aceptable al evento INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) u. Asistencia en la analgesia controlada por el paciente u. Manejo del dolor u. Administración de analgésicos u. Sedación consciente u. Acuerdos con el paciente u. Modificación de la conducta u. Facilitar la auto responsabilidad u. Manejo ambiental: confort u. Terapia ocupacional u. Apoyo a la familia /cuidador u. Enseñanza/afrontamiento emocional o físico

PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C HUMEDAD, PRESIÓN Y FRICCIÓN, EDAD, INMOVILIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL M/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y DESTRUCCIÓN DE LAS CAPAS DE LA PIEL Definición: Alteración de la epidermis, dermis o ambas NOC Indicadores Ni. C RESULTADO ESPERADO: Curación de la Herida: Por segunda intención Granulación, Epitelización, Resolución de la secreción, Reducción del eritema cutáneo circundante, Resolución de piel macerada, resolución de la necrosis, Resolución del olor, Resolución del tamaño INTERVENCIONES PRINCIPALES Cuidados de las heridas INTERVENCIONES SUGERIDAS INTERVENCIONES OPCIONALES • Administración de • Baño medicación tópica • Preparación del lecho de la herida • Anotar las características del drenaje • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida (seguimiento) • Manejo de la nutrición • Control de infecciones • Vigilancia de la piel • Cuidados de zona deteriorada • Colocación de los vendajes y cambios de los mismos por razón necesaria • Cuidados del paciente encamado • Cuidados perineales • Control del estrés • Enseñanza/habilidad psicomotora

1… 2… 3 1. Un cuidado de heridas con Mejores Prácticas 2. Una manejo de heridas Seguro para el profesional de la salud 3. Un cuidado de heridas optimo para el Paciente

Empieza por hacer lo necesario, luego por lo que es posible, y pronto te encontraras haciendo lo imposible. . San Francisco de Asís.

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