METEN in de dagelijkse praktijk Coosje Smallenbroek revalidatiearts

METEN in de dagelijkse praktijk Coosje Smallenbroek revalidatiearts Centrum voor Revalidatie UMCG/Beatrixoord

• WANNEER • WAAROM • WAT • WAARMEE

WANNEER • ZIEKENHUIS FASE / (SUB)ACUTE FASE • REVALIDATIE FASE KLINISCH en PRB - Bij start klinische revalidatie/PRB - Tijdens klinische reval. / PRB - Bij ontslag uit klinische reval. / PRB • NAZORG FASE

WAAROM ZIEKENHUIS / (SUB)ACUTE FASE - vastleggen klinisch beeld - prognose functioneel herstel - inzicht in zorgzwaarte - bepalen revalidatietraject na ontslag

WAAROM REVALIDATIEFASE - basis voor keuzes therapiedoelen - evaluatie behandeling teneinde behandeling bij te stellen - uitkomstmaat behandeleffect - inzicht in draagkracht thuisfront

WAAROM NAZORGFASE - evaluatie kwaliteit van leven getroffene - evaluatie kwaliteit van leven thuisfront

VOORDELEN VAN KLINIMETRIE IN JE EIGEN TEAM • Eenduidigheid in aanpak • Op een standaard manier kijken om te kunnen vergelijken • Inzicht in herstelprocessen in de tijd • Overdraagbaar maken naar anderen • Kritisch kijken naar je eigen handelen • Zaken vastleggen om ervan te leren

Wat en Waarmee ? ICF als leidraad Domeinen: • Functies • Activiteiten • Participatie 60 meetinstrumenten 20 , , 6 , ,

Wat en Waarmee Patiëntencasus Dhr. S. 46 jaar ICVA ACM re 03 -12 -2005 Bloeding na trombolyse Co-morbiditeit: status na kruisbandplastiek RE 23 -11 -2005 Premorbide een gezonde man zonder beperkingen. Sociaal: gehuwd; 2 kinderen Beroep: stukadoor Barthel: 20 Fac: 5 (met kniebrace)

ziekenhuisfase Functies: • Trunk control test: • BFM arm / hand : • BFM been: • Motricity Index arm / -been: • TFT: 10 -12 -2005 12/100 1/1 2 14/100 ; 23/100 2 • Mentaal: o. a. stoornissen in aandacht en waarneming Activiteiten: Barthel index: 3

Trunc Control Test TESTEN Rollen naar aangedane zijde Score 10 -12 12 Rollen naar niet-aangedane zijde 0 Van lig naar zit 0 Zitbalans op rand van bed 0 TOTAAL (maximale score 4 x 25=100) 0 = niet zelfstandig 12 = met hulp dekens, bedhek of papegaai 25 = zelfstandig 12

ziekenhuisfase 1. Darm : 2. Blaas : 3. Uiterlijke verzorging : 4. Toiletgebruik : 5. Eten : 6. Transfer : 7. Mobiliteit : 8. Aan / uitkleden : 9. Trappenlopen : 10. Baden / douche : 1 0 1 0 0 0 af en toe ongeluk katheter hulp nodig afhankelijk hulp nodig niet zelfstandig kan zich niet verplaatsen afhankelijk niet zelf afhankelijk

Revalidatiefase kliniek start Functies: • Trunk control test: • BMF arm / hand : • BFM been: • Motricity Index arm / -been: • TFT: • Bewegings-en positiezin enkel : 18 -12 -2005 36/100 stadium 1 / 1 2 14/100 ; 30/100 (23) 2 afwezig • Mentaal: o. a. stoornissen in aandacht en waarneming • Aanwijzingen RE-hemisferische communicatiestoornissen Activiteiten: • Barthel index: 6

Trunc Control Test TESTEN Rollen naar aangedane zijde Rollen naar niet-aangedane zijde Van lig naar zit Zitbalans op rand van bed TOTAAL 0 = niet zelfstandig 12 = met hulp dekens, bedhek of papegaai 25 = zelfstandig Score 10 -12 18 -12 10 -01 12 12 25 0 0 12 12 0 36 25 25 100

BARTHEL INDEX FUNCTIE: 10 -12 zh 18 -12 10 -01 4 -04 kl. rev. Kl. rev. 12 -6 prb Darm 1 2 2 Blaas 0 0 2 2 2 Uiterlijke verz. 1 1 1 Toiletgebruik 0 0 0 1 2 Eten 1 2 2 Transfer 0 1 1 3 3 Mobiliteit 0 0 1 Aan- en Uitkleden 0 0 0 2 Trappen 0 0 0 1 Baden/Douchen 0 0 0 1 1 TOTAAL 3 6 8 17 20 2=fac 2/3 3=fac>3 2 2=fac 4/ 5

Revalidatiefase kliniek behandelfase Prognose stelling arm/handfunctie: • BFMarm • MI been BFM arm /hand: : MI been: 5 -7 dag stadium 1 23/100 prognose arm-hand functie? 5 e week stadium 2 ; 10/66 44/100

Herstel arm/handfunctie Terugkeer van functie bij slappe paralyse van de arm: • 12 % complete functioneel herstel • 38 % enig functioneel herstel. Prognostische factoren: BFM-arm en Motricity index-been. 1 Kwakkel, e. a. . Probability of Regaining Dexterity in the flaccid upper limb: Stroke 2003, 2181 -2186.

Prognose herstel arm/handfunctie 6 maanden post-stroke ARA >10 1 Kwakkel, e. a. . Understanding the pattern of functional recovery after stroke; Restorative Neurology and Neuroscience 22 (2004) 281 -199

Prognose herstel arm/handfunctie Klinische betekenis: • Meerduidelijkheid tav verwachting herstel arm/handfunctie naar patiënt toe. • Na 4 -5 weken overgaan tot éénhandigheidstraining, effectievere inzet therapeuten. • Aandacht preventie schouderklachten/ secundaire veranderingen.

Revalidatiefase kliniek behandelfase Prognose stelling arm/handfunctie: • BFMarm • MI been BFM arm /hand: : MI been: 5 -7 dag stadium 1 23/100 prognose arm-hand functie is slecht beleid: eenhandigheidstraining 5 e week stadium 2 ; 10/66 MI been: 44/100

BARTHEL INDEX FUNCTIE: 10 -12 zh 18 -12 10 -01 4 -04 kl. rev. Kl. rev. 12 -6 prb Darm 1 2 2 Blaas 0 0 2 2 2 Uiterlijke verz. 1 1 1 Toiletgebruik 0 0 0 1 2 Eten 1 2 2 Transfer 0 1 1 3 3 Mobiliteit 0 0 1 Aan- en Uitkleden 0 0 0 2 Trappen 0 0 0 1 Baden/Douchen 0 0 0 1 1 TOTAAL 3 6 8 17 20 2=fac 2/3 3=fac>3 2 2=fac 4/ 5

Functional Ambulation Categories (FAC) Fac 0 niet Fac 1 afhankelijk Fac 2 afhankelijk Fac 3 supervisie Fac 4 onafhankelijk beperkt Fac 5 onafhankelijk onbeperkt Pat. kan niet lopen of heeft hierbij hulp nodig van 2 of meer personen Continue stevige ondersteuning van 1 persoon nodig voor gewicht dragen en balans. Continue of met tussenpozen hulp voor bewaren balans of bij de coördinatie. Voor de veiligheid is supervisie nodig en hooguit verbale begeleiding. Zelfstandig op een vlakke ondergrond, niet veilig traplopen hellingen nemen of op oneffen ondergrond lopen. Zelfstandig lopen op vlakke en oneffen ondergronden, hellingen en traplopen.

Revalidatiefase kliniek behandelfase Mobiliteit: kliniek 10 -01: fac 2 (met evo + 4 -poot) 21 -02: fac 3 (met c 1200) BBS: 30/56 04 -04: fac 4 ? (met c 1200) BBS: 40/56 ?

Berg Balans Schaal 14 verschillende items; vijf-punts ordinale schaal (0 tot 4) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Van zit naar stand Zelfstandig staan Zelfstandig zitten Stand naar zit Transfers Zelfstandig staan / ogen dicht Zelfstandig staan/voeten tegen elkaar Staan en naar voren reiken Uit stand voorwerp van grond pakken Staan en over li / re schouder kijken 360* draaien Alternerend plaatsen voet op bankje Staan met 1 been voor Staan op 1 been 56

BBS normgegevens Score < 43 punten : aanzienlijk valrisico bij zelfstandig lopen. Score < 43 punten: lopen met loophulpmiddel waarschijnlijk Score > 45 punten: Score < 45 punten: onafhankelijke en zekere uitvoering zonder fysieke en verbale hulp. uitvoering volledig afhankelijk van hulpmiddelen en/ of supervisie. Patiënt “mag” test doen bij FAC 2 of hoger

PRB 12 -06: • Fac 4 (met C 1200) • BBS: 46/56 • BI: 20 • Fatigue Severity Scale (FSS) 4, 5 (afkappunt > 4 matig-ernstig vermoeid)

Fatigue Severity Scale (FSS) Patiënt vult zelf in 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Als ik moe ben, ben ik minder gemotiveerd. Mijn vermoeidheid wordt opgeroepen door lichaamsbeleving. Ik ben snel vermoeid Moeheid belemmert mijn lichamelijk functioneren. Mijn moeheid zorgt vaak voor problemen Langdurig lichamelijk inspannen kan ik niet door de vermoeidheid Moeheid belemmert mij bij het uitvoeren van bepaalde taken en verantwoordelijkheden. Van de klachten die mij het meest hinderen, is vermoeidheid een van de drie ergste. Bij mijn werk, gezinsleven of sociale contacten word ik belemmerd door mijn vermoeidheid. 7 -punts schaal; 1= helemaal oneens / 7 helemaal eens gemiddelde score; groter/gelijk 4 = matig tot ernstig vermoeid

NAZORG FASE Risicofactoren / bedreiging voor kwaliteit van leven getroffene: • • Fatigue Severity Scale (FSS) 4, 5 (afkappunt > 4 matig-ernstig vermoeid) RE-hemisferische communicatie stoornissen. cognitieve beperkingen t. a. v. aandacht en waarneming. reïntegratie werk oude werk (stukadoor) niet mogelijk Deze beperkingen hebben ook impact op mogelijkheden en levenstijl van de partner.

METEN in de dagelijkse praktijk METEN = WETEN? WEET WAT JE MEET! WEET WAAROM JE MEET! WEET WAARMEE JE MEET!

WCN: Core sets voor de klinische praktijk