Metasztzis vagy cavernoma Dobai J G Bognr L

Metasztázis vagy cavernoma? Dobai J. G, Bognár L. , Orbay P. , Reininger L. , Szűcs B. , Fedorcsák I. DEOEC Idegsebészeti Kl. , OITI, Scanomed Kft

Kórelőzmény • 52 éves ffi • 2002 jobb vese eltávolítás – Szövettan : carcinoma clarocellulare hypernephroides Gr. I. -II – Utókezelés nem történt, folyamat kontrollált • Mellkasi CT tüdőben és a hilusi nycsomókban vet fel esetleges metastasist – A beteg szerint a folyamat rég óta ismert és nem hozták összefüggésbe a vesedaganattal – nem is történt további verifikálás, kezelés emiatt • Hasi CT negatív

Kórelőzmény • 1 hónapja fejfájás és írászavar • Koponya CT bevérzett kontrasztanyag halmozó soliter precentralis elváltozást mutat perifokális ödémával • MR vizsgálat is ugyanezt mutatta • A beteg felvilágosítást követően a nyílt műtétet nem vállalta, így neuroonkológiai bizottság a stereotaxiás besugárzást javasolta

CT-MR

Irradiatio (20 Gy@50% marginális dózis)

Preirrad MR) Kontroll (4 hó MR)

Radiológus véleménye • A korábbi vizsgálat eredményeihez viszonyítva jelentős regresszió • Az oedemás zónán belül 4 -5 apró kerek elváltozás.

4 hónap panaszmentesség után hirtelen eszméletvesztés, motoros aphasia és jobb oldali hemitünetek Kontroll CT ugyanazt a képet mutatta mint az MR

Műtét • Makroszkóposan: –Krónikus vérzés nyomai –Szederjes ereket, vénás öblöket tartalmazószövetszaporulat • Intraoperatív vélemény: –inkább cavernoma?

A vizsgált szövetmintában reaktív astrocytákat és vegyes gyulladásos sejteket tartalmazó agyszövet részletek láthatók.

Ezek mellett elhalt szövetrészek is megfigyelhetők, erek körvonalaival.

Az elhalt területeken az erek retikulin festéssel jobban kivehetők. Látszik, hogy az elváltozás erekben gazdag, ugyanakkor az erek nem fekszenek szorosan össze, mint egy cavernomában.

Citokeratin (hám-marker) festéssel az erek közötti elhalt területeken pozitív jelölődés látható.

Szövettani vélemény A szöveti kép radiotherápia utáni állapotnak megfelel. A vizsgált mintában viábilis tumorszövet nem látható. A pancytokeratin festés eredménye nem bizonyító értékű, de azt sugallja, hogy a háttérben elpusztult daganat lehet.

PET-CT Tüdő, csont és agyi érintettség

Összefoglalva • Az eddigi vizsgálatok inkább megerősítik az agyi metasztázis diagnózisát, mint a cavernomáét • Akár metasztázis, akár cavernoma is az elváltozás, a stereotaxiás besugárzásra mindkettő alkalmas • A besugárzás után 4 hónappal a kezelt lézió elhalt • A beteg állapota a műtét után sem javultvasculáris károsodás?