METASTATK KANSER ARISININ TEDAVSNDE ERECTOR SPINAE PLANE BLOK

METASTATİK KANSER AĞRISININ TEDAVİSİNDE ERECTOR SPINAE PLANE BLOK DENEYİMİMİZ GÜLÇİN HACIBEYOĞLU 1, SİNAN ULUKAYA 1, SEMA TUNCER UZUN 2 Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı 1, Algoloji Bilim Dalı 2

GİRİŞ • Vertebral kolon kemik metastazlarının en sık görüldüğü bölgelerden olup %30 -70 prevalansla kanser hastalarında morbiditenin en önemli nedeni olmaya devam etmektedir. • Erector spinae plane (ESP) bloğu 2016 yılında Forero tarafından tanımlanmış yeni bir interfasial bloktur. Pek çok farklı endikasyonda etkin şekilde kullanılabileceği bildirilmiştir. • Bu olguda yaygın vertebra metastazlarına bağlı ağrı nedeniyle mobilize olamayan hastada başarılı ESP blok deneyimimizi sunmayı amaçladık.

OLGU • • 72 yaş erkek 65 kg, 172 cm, BMI: 22 Komorbidite (KOAH, Kalp yetmezliği, 3° MY, Kolon CA ) Bel bölgesinde kuşak tarzında yaygın ağrı Son 1 haftadır ağrı artışı Mobilize olamıyor Tramadol 100 mg ıv 2 x 1 Parasetamol 1 gr ıv 2 x 1

• • • Tedavinin 2. gününde konsülte ediliyor L 3 -L 4, L 4 -L 5 diskinde hafif taşma L 5 -S 1 seviyesinde fasetlerde hipertrofi Tüm lomber vertebralar ve pelvik yapılarda metastatik litik lezyonlar Üre: 58 mg/d. L Kreatinin: 1. 8 mg/d. L FEV 1: %55 FVC: %62 FEV 1/FVC: %67. 8

• • • VAS: 7 Parestezi yok Ekstansiyonda ağrı artışı Tedaviye 12 mcg transdermal fentanil eklendi Tedavinin ilk 24 saatinde halüsinasyon Tedavi kesilerek bilateral ESP blok yapılması planlandı

ESP BLOK UYGULAMASI • • Monitörizasyon, damar yolu Prone pozisyon Asepsi 8 m. Hz lineer prob L 2 vertebra spinöz proces Transvers process ve erector spinae kası 22 -gauge, 80 -mm blok iğnesi

ESP BLOK UYGULAMASI • In-plane kesitte, kranio-kaudal • Erector spinae kası ile transvers process arasına • 20 ml % 0. 25 bupivakain HCl+4 mg deksametazon • Bilateral • Komplikasyon yok

OLGU • • • 20 dakika sonra dermatom tutulumu T 12 -L 5 1 saat sonra VAS: 5 24 saat sonra VAS: 3 Destekle mobilize Hasta tramadol 100 mg 2 x 1 oral tedavi Ağrının şiddeti artarsa kalıcı kateter önerildi

TARTIŞMA • Düzlem blokları son yıllarda ultrasonografinin bölgesel anestezi ve algoloji pratiğine girmesiyle daha sık uygulanmaktadır. • ESP bloğu; kolay uygulanması, düşük komplikasyon oranı ve etkili analjezi sağlaması nedeniyle popülerlik kazanmaktadır. • Lomber ESP bloğunda uygulanan lokal anesteziğin büyük kısmı paravertebral alanın önüne doğru yayılarak psoas kasını ve lomber pleksusu çevreleyerek lomber sinirlerin bloke olmasını sağlar. * • Multiple kot fraktürü ve lomber vertebra transvers process fraktürüne bağlı akut ağrının kontrolünde başarı ile kullanıldığı rapor edilmiştir. ** *Tulgar S, Selvi O, Senturk O, Ermis MN, Cubuk R, Ozer Z. Clinical experiences of ultrasound-guided lumbar erector spinae plane block for hip joint and proximal femur surgeries. J Clin Anesth 2018 Mar 6; 47: 5– 6. **Ahiskalioglu A, Kocak A, Doymus O, et al. Erector spinae plane block for bilateral lumbar transverse process fracture in emergency department: A new indication. American Journal of Emergency Medicine 36 (2018) 1927. e 3– 1927. e 4

SONUÇ Yüksek dozlarda opioid kullanımının zor olabileceği yaşlı ve komorbiditeleri fazla olan hastalarda, ESP blok faydalı ve güvenli bir teknik olarak multimodal analjezinin bir parçası olabilir. Bununla birlikte bloğun etkinliğini değerlendirmek için randomize klinik çalışmalara gerek vardır.

Teşekkür ederim …