Mesures de la couverture vaccinale en France dispositifs

Mesures de la couverture vaccinale en France : dispositifs et tendances récentes 1ère Rencontre Nationale de Prévention des Maladies Transmissibles, Faculté de Médecine de Bichat, 7/4/09 Jean-Paul Guthmann, Laure Fonteneau, Daniel Lévy-Bruhl Unité des Maladies à Prévention Vaccinale, Département des Maladies Infectieuses, Institut de Veille Sanitaire

Différents outils • Outils actuels chez l’enfant § Certificats de santé du 24ème mois (CS 24) § Cycle triennal d’enquêtes scolaires • Outils actuels chez l’adulte: pas grande chose… • Nouveaux outils mis en place ou en cours d’évaluation § Achats et remboursements de vaccins § Enquêtes par sondage

Outils actuels chez l’enfant (1) • Certificats de santé du 24ème mois (CS 24) § Depuis 1985 § Agrégées jusqu’en 2004 § Déclinaison départementale § Différents antigènes du calendrier vaccinal

CS 24

Certificats de santé du Source: Certificats de santé du 24ème mois - DREES ème 24 mois

Principales limites: Délai long pour disposer de l’information et peu réactif aux changements du calendrier vaccinal 2 ans Naissance Période de vaccination Remplissage du CS 24 Saisie des données par les CG 1 an Remontée des données et compilation nationale par la DREES 6 mois Diffusion des résultats (BEH) Pondérations (Drees) Analyses (In. VS)

Exemple du BCG § Remplacement de l’obligation vaccinale par une recommandation forte en juillet 2007 § Arrêté ministériel modifiant les certificats de santé le 11 mars 2009 (rajout de l’information sur l’appartenance de l’enfant aux catégories pour lesquelles le BCG est recommandé) § Impression de nouveaux formats en 2009 § Nouvelles données de CV BCG pas avant 2011 au plus tôt

Outils actuels chez l’enfant (2) • Cycle triennal d’enquêtes scolaires § Enquêtes par sondage depuis 2001 § Alternativement en GSM (6 ans), CM 2 (11 ans) et 3ème (15 ans) § Nationales (estimations interrégionales possibles) § Différents antigènes du calendrier vaccinal § Information sur les dates de vaccinations

Cycle triennal : CV RRO GSM 2002 -2003 (ADN: 1997) N=4362 3ème 2003 -2004 (ADN : 1990 -91) N=7218 CM 2 2004 -2005 (ADN : 1993 -94) N=6114 0 dose 6, 7 % 6, 1 % 4, 3 % 1 dose 93, 3 % 93, 9 % 95, 7 % 2 doses 28, 1 % 65, 7 % 74, 2 % Antona et al. BEH 2007/n° 6 Fonteneau et al. BEH 2008/n° 51 -52

Cycle triennal

Principale limite: enquêtes lourdes à réaliser § A l’étape de préparation: groupe de pilotage pour revoir le questionnaire, définition du plan de sondage, tirage au sort des écoles, impression et envoi du matériel…. § A l’étape de collecte de données: difficultés rencontrées par le personnel de la médecine scolaire surchargé de travail

Outils actuels chez l’adulte • Modules de vaccination des grandes enquêtes en population – Insee (enquête décennale santé, 2002) – IRDES (enquête SPS 2002, BEH décembre 2007)

Nouveaux outils mis en place ou en cours d’évaluation

Achats et remboursements Principales sources de données* Directes CS 24 Enquêtes Scolaires Indirectes Achats pharmacies Remboursements * Autres sources non retenues: prescriptions (IMSHealth; Thalès) et ventes (IMS-Health) de vaccins

Achat de vaccins par les pharmacies (Groupement pour l’Elaboration et la Réalisation de Statistiques, - GERS) • Données exhaustives d’achat par les pharmacies auprès des grossistes et des laboratoires pharmaceutiques • Déclinées par mois et par département et sousdépartement (mais par âge) • Fournies gratuitement à l’In. VS

Achats de vaccin BCG

Achats de BCG en Ile-de-France (source GERS et Sanofi-Pasteur MSD)

Remboursements, données agrégées (SNIIR-AM) § Déclinées par mois, vaccin, groupe d’âge, département § Gratuites § Mais données agrégées concernant les doses de vaccins, pas de possibilité de calculer une CV mais uniquement tendances de remboursements dans le temps § Uniquement le système libéral, et uniquement les vaccins remboursés

Remboursements, données agrégées Source: SNIIR-AM

Remboursements, données individuelles (SNIIR-AM) § Echantillon représentatif des bénéficiaires du régime général d’AM (environ 550 000 personnes, soit environ 1%) avec pour chaque personne son historique individuel de consommation de vaccins (recul jusqu’en 2004) § Donc potentiellement outil très intéressant pour calculer la CV, avec en particulier possibilité de mesurer la CV dans des délais plus brefs (que les CS 24…) après changement du calendrier vaccinal

Remboursements, données individuelles * Pour l’année 2006, les enfants nés de juin à octobre 2006 ont été exclus de l’analyse Source: SNIIR-AM (données CNAMTS), exploitation In. VS

Enquêtes par sondage • Nécessaires lorsque des données ne peuvent être obtenues par d’autres moyens • Ont l’avantage de pouvoir être adaptées au type d’information recherché et de fournir des données très complètes et de qualité lorsque l’enquête est bien faite • Nécessitent des compétences en épidémiologie et en statistique afin de réaliser un plan de sondage adéquat et ensuite une analyse correcte • Sont longues à préparer, lourdes à réaliser sur le terrain, impliquant de nombreux partenaires, coûteuses

Enquête de CV BCG en PMI, France, 2009

Conclusions • Nourrisson § Mécanisme de mesure pérenne par les CS § Depuis 2004, remontée de fichiers départementaux § MAIS système trop peu réactif • Enfant § Mécanisme de mesure pérenne par les enquêtes en milieu scolaire § MAIS système lourd, donc fragile • Données individuelles de remboursement potentiellement très intéressantes