Mesure de la rotation vertbrale par scanner vs

Mesure de la rotation vertébrale par scanner vs EOS 3 D dans les scolioses idiopathiques opérées F. Solla*, H. Darmanté*, A. Tran, P. Caron**, B. Leloutre**, D. Céléa**, V. Bernasconi**, J. L. Raynier*, V. Rampal*, J. L. Clément* * Orthopédie Infantile ** Radiologie pédiatrique *** Pédiatrie

Conflits d’intérêts Aucun conflit pertinent Nu bleu Picasso (1902)

Introduction �EOS 3 D permet la mesure des rotations vertébrales* �Cette mesure a été validée dans les scolioses non opérées** �Cette mesure dans les scolioses opérées est reproductible entre observateurs entraînés*** mais n’a pas été validée de façon formelle dans une étude comparative avec le scanner * Glaser, Spine 2012 ** Al-Aubaidia, JPO 2013 *** Ilharreborde, Spine 2011

Buts de l’étude (1) �Vérifier notre expertise dans la mesure de la rotation axiale par EOS 3 D dans les scolioses non opérées Autrement dit: �Les reconstruction EOS 3 D des scolioses peuvent être utilisées en pratique clinique par des « nuls » ou fautil être Ph. D des Arts et Métiers? ?

Buts de l’étude (2) �Vérifier la fiabilité des mesures de rotation axiale par EOS 3 D en post-opératoire, en comparant entre observateurs et avec TDM

Matériel et méthode (1) �Comparaison de 2 méthodes de mesure (TDM vs EOS) de la rotation vertébrale axiale à l’apex de la courbure principale et de la contre-courbure � 13 scolioses idiopathiques opérées �TDM et Full Spine EOS pré et post-opératoires �Les mesures de rotation axiale par scanner représentent le gold standard, le plan de référence étant l’axe bi-fémoral �Mesure de rotation axiale pour 45 vertèbres (moyenne: 3, 4 vertèbres/patient)

Matériels et méthodes (2) Reconstructions EOS 3 D réalisées sur le logiciel Ster. EOS en aveugle par trois opérateurs: �un manipulateur radiologiste (observateur 1) �un chirurgien (obs. 2) �un interne d’orthopédie (obs. 3) Ayant reçu la formation initiale délivrée par EOS Imaging à l’achat de l’appareil EOS

Matériels et méthodes �Analyses statistiques (khi 2, wilcoxon et κ IC 95%) par un observateur indépendant A. Tran

Résultats: Ecart entre mesures EOS et TDM �En pré-opératoire: écart significatif pour les observateurs 1 et 3 (p <0, 02) et non significatif pour l’observateur 2 (p =0, 058) �En post-opératoire: écart significatif pour tous les observateurs (p<0, 02) �Nos mesures EOS 3 D sous-estiment la rotation par rapport au scanner

Résultats (2): Taux de mesure correcte avec EOS �Mesure correcte: arbitrairement définie comme mesure EOS = mesure TDM ± 2° �Le taux de mesure correcte était entre 26% et 33% en pré-opératoire et entre 20% et 26% en post-opératoire selon les observateurs �Taux de mesure correcte entre les 3 observateurs: équivalent (p>0, 08) �Taux de mesure correcte entre pré et post-opératoire pour le même observateur : équivalent (p>0, 1)

Résultats (3) �La concordance entre les observateurs était faible (moyenne <0, 5), soit mauvaise reproductibilité

Discussion: forces et limites �Biais lié à la position debout (EOS) vs couché (TDM) mais en pratique nos mesures EOS sous-estiment la rotation axiale �Biais lié à l’inclinaison frontale et sagittale des vertèbres* �Petit nombre de patients �Reconstructions réalisées en aveugles par observateurs différents �Analyse statistique réalisée par observateur indépendant *Skalli W. et al. , Spine 1995

Discussion: reconstruction EOS 3 D �Subjectivement, plus difficile en post-opératoire mais pas significatif (taille de l’échantillon? ) �Mauvaise visualisation de certains éléments anatomiques -les épineuses, en cas de résection -les pédicules en cas de vissage pédiculaire (et en cas de malposition des vis …)

Discussion: analyse des résultats �Taux de succès de la mesure EOS 3 D: faible (< 33%) �Concordance entre observateurs: faible �Pas de conclusion sur la validité de la mesure de rotation axiale en post-opératoire selon EOS 3 D �Une formation supplémentaire sur Ster. EOS est déjà organisée afin de poursuivre cette étude de façon prospective

Conclusion �La fiabilité des mesures de rotation axiale par EOS 3 D en post-opératoire reste à prouver �Les reconstructions EOS 3 D nécessitent une formation sérieuse avant toute application à la recherche ou clinique

Merci pour votre écoute Merci au Pr W. Skalli pour ses conseils et remarques Nu bleu P. Picasso, 1902