MESA REDONDA 1 SALUD BUCAL DEL ADOLESCENTE LOS

MESA REDONDA 1: SALUD BUCAL DEL ADOLESCENTE LOS SUSTITUTOS DE AZÚCAR EN LA DIETA DEL ADOLESCENTE Claudia N. Fernández FACULTAD DE ODONTOLOGÍA – UNCUYO MENDOZA- ARGENTINA

EL ADOLESCENTE: - gustos personales - el pensamiento formal ya está establecido pero -valoraciones grupales (códigos, modas, usos y costumbres)

Presencia de los Hc en la dieta del adolescente: A) MOMENTOS DE AZÚCAR: BOCADILLOS Y BEBIDAS. B) GOLOSINAS C) AMBIGÜEDAD ENTRE EL AUMENTO DE APETITO Y EL CONTROL DE CALORÍAS

El adolescente: Bebidas: – factor cariogénico – factor erosivo. Golosinas: – Pueden convertirse en grandes consumidores – posibilidad de introducción de sustitutos de azúcar

POLITICAS DE SALUD EN EL CONTROL DEL CONSUMO DE AZUCAR Timeline showing relationship among research, industry, and policy. AAPD, American Academy of Pediatric Dentistry; NIDR, National Institute of Dentofacial Research; SRF, Sugar Research Foundation; USDA, U. S. Department of Agriculture; WHO, World Health Organization En: Meyer, Lee. The Confluence of Sugar, Dental Caries, and Health Policy JDR 2015, Vol. 94(10) 1338– 1340.

POLITICAS DE SALUD EN EL CONTROL DEL CONSUMO DE AZUCAR

LA DIETA DE LOS ADOLESCENTES EN ARGENTINA Zapata ME, Rovirosa A, Carmuega E. La mesa argentina en las ultimas dos decadas, cambios en el patron de consumo de laimentosy nutrientes, 1996 -2013. CESNI 2016.

HACIA DONDE VAMOS? • ES NECESARIO BAJAR EL CONSUMO DE AZUCARES PARA REDUCIR PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES • TRAMPA DE LAS INDUSTRIA AZUCAR O SABOR DULCE: ESTIMULO DEL SISTEMA LÍMBICO DE RECOMPENSA Aumento de apetito Dificultades metabólicas

LA DIETA EN EL ADOLESCENTE DESDE LA ODONTOLOGÍA • RESPONSABILIDAD • OPORTUNIDAD DESDE LA CARIOLOGÍA: • ENFOQUE DE RIESGO COMÚN CON OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NT • DEBEMOS CONOCER ALCANCES DE LOS SUTITUTOS DE AZUCAR EN LA DIETA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES.

SUSTITUTOS DE AZÚCAR n. EDULCORANTES CALÓRICOS n. EDULCORANTES NO CALÓRICOS

Edulcorantes calóricos Polialcoholes: Sorbitol Xilitol

Edulcorantes no calóricos n. Aspartame n. Acesulfame K n. Sacarina n. Ciclamatos n. Sucralosa n. Stevioside

Sorbitol • La mitad de dulce que el azúcar • se usa sólo o con otros polialcoholes como endulzante de golosinas, especialmente en chicles y caramelos. • Por sus propiedades humectantes, es muy usado en pastas dentales

Sorbitol Efectos adversos: diarrea osmótica Fermentado por la P. B.

XYLITOL • Poder edulcorante: igual que el azúcar. • Alto costo. • Usado en colutorios y pastas dentales • También en algunos chicles

XYLITOL No es metabolizada por los microorganismos de la placa bacteriana • Efecto tóxico sobre Str. Mutans: formación de Xylitol 5 P: ciclo energético inútil. Reduce producción de PS extracelulares insolubles Efectos adversos: diarrea osmótica. Dosis 750 mg/ kg/ día

Edulcorantes calóricos. Chicles xylitol: 6 to 10 gramos diarios de Xylitol en 3 tomas Disminuír Recuento de S mutans. El efecto disminuye a menores dosis, y no es mejor a mayores dosis (Ly et al. , 2006) • Pasta dental: o. 1 o. 2 g /día

EDULCORANTES NO CALÓRICOS: de alta intensidad edulcorante n. Aspartame n. Acesulfame K n. Sacarina n. Ciclamatos n. Sucralosa n. Stevioside

ORGANISMOS INTERNACIONALES DE REGULACIÓN DE LOS ALIMENTOS SON: -Foods and Drugs Administration (F. D. A. ) - European Food Safety Authority (EFSA) Establecen dosis máximas no dañinas o A. D. I. (Adecuated daily intake).

La F. D. A. ha aprobado Acesulfamo K, Aspartamo, Neotamo, Sacarina, Sucralosa y Estevia Y como G. R. A. S. ( generally recogniced as safe) a: Luo-Han guo Norhesperidina Taumatina No permitido ciclamato

Edulcorantes no calóricos n. Aspartame n. Acesulfame K n. Sacarina n. Ciclamatos n. Sucralosa n. Stevioside

Aspartame 180 a 200 veces más dulce que el azúcar. Buen sabor No termoestable no fermentado por P. B.

Aspartame n. Toxicidad: Fenilalanina: contraindicado en fenilcetonúricos Metanol: neurotóxico (controversial) n. Toxicidad: La ADI recomendada es de 50 mg/kg peso/día. USA 40 mg/peso/día. Europa

Edulcorantes no calóricos: ASPARTAME • FDA Statement on European Aspartame Study CFSAN/Office of Food Additive Safety April 20, 2007 • First Experimental Demonstration of the Multipotential Carcinogenic Effects of Aspartame Administered in the Feed to Sprague -Dawley Rats Cesare Maltoni Cancer Research Center, European Ramazzini Foundation of Oncology and Environmental Sciences, Bologna, Italy • The results of this mega-experiment indicate that APM is a multipotential carcinogenic agent, even at a daily dose of 20 mg/kg body weight, much less than the current acceptable daily intake. On the basis of these results, a reevaluation of the present guidelines on the use and consumption of APM is urgent and cannot be delayed.

Aspartame n. Toxicidad: . Una tableta contiene 35 40 mg, y una cucharadita de té del polvo granulado, 1, 6 mg un yogur 80 mg una lata de gaseosa dietética 225 mg 1 lt de jugo en polvo 100 mg Un niño deberá consumir no más de 900 mg /día; que equivale a 24 paquetes, 4 latas de gaseosa o 9 vasos de jugo en polvo

Acesulfame K: Es un oxadiazinondióxido, o dióxido de oxatiazinona n. Es 200 veces más dulce que el azúcar n. Se usa en asociaciones sinérgicas con otros edulcorantes, como el aspartame y sucralosa: mejores “blends” Disminuyen las cantidades de edulcorantes.

Acesulfame K asociaciones sinérgicas con aspartame y con sucralosa

Sacarina n. Es 200 a 700 veces más dulce que el azúcar n Se usa mucho en refrescos, preparados medicinales , alimentos dietéticos, y enjuagues bucales n. Sabor metálico

Sacarina Toxicidad: cuestionada cancerogenicidad; F. D. A. 1977: obligó a etiquetar los productos con sacarina con leyendas que advertían sobre su relación con el cáncer 2000 se lo quitó de la lista de productos carcinogénicos. 2001: la F. D. A. retira la advertencia en etiquetas, aunque sí obliga a que figure en la composición de los productos, así como la cantidad. la dosis máxima recomendada es de 1 gr /día para una persona de 70 kg. La JECFA recomienda un A. D. I de 5 mg/ peso/día.

Ciclamatos nciclohexil sulfamato, es un edulcorante orgánico naproximadamente 30 veces más dulce que la sacarosa n con un sabor agradable, y se disuelve libremente en agua. n. También se prepara en forma comercial como sal de calcio y como una mezcla compuesta de 10 partes de ciclamato y una de sacarina.

Ciclamatos Metabolismo: n. En el hombre el ciclamato es absorbido al torrente sanguíneo y excretado sin cambios en orina y heces. n Pero en el 25% de los seres humanos es convertido a ciclohexilamina en el tracto intestinal inferior. Toxicidad ciclohexilamina nefectos vasoconstrictores e hipertensivos por su acción simpaticomimética. n. Por ello existe la posibilidad que pueda potenciar el efecto de algunas drogas, o producir otros efectos adversos.

Ciclamatos Toxicidad: Está aprobada por la JECFA, que recomienda un ADI de 11 mg/kg peso/ día. Toxicidad: Controversial acción cancirogénica: 1970. En E. U. A. se sacaron del mercado. Todavía se comercializa en varios países latinoamericanos y europeos y es de uso restringido en Canadá.

Sucralosa Es una estructura disacárada , en la que se reemplazan 3 grupos hidroxilo por 3 moléculas cloradas. Nombre químico: triclorogalactosucrosa. n n 600 veces más dulce que el azúcar. Es termoestable y estable al almacenamiento.

Sucralosa n edulcorante de lácteos, algunas gaseosas, jugos y barras de cereal También se lo usa a veces en sinergia con Acesulfame K.

Sucralosa METABOLISMO Y TOXICIDAD: No se reconocen reacciones de toxicidad, pues es pobremente absorbida en intestino n (11 al 27%) y excretado en heces y orina. n No produce efectos sobre la homeostasis de glucosa en diabéticos tipo 2. n n La F. D. A. la aprobó en 1998 como aditivo y en 1999 como edulcorante general. No es carcinogénica, mutagénica o neurotóxica. Su ADI es de 5 mg/ kg peso/día

Stevioside n Es un edulcorante natural proveniente de la planta stevia rautidiana Bertoni originaria de la selva paraguaya y brasilera. n Es 300 veces más dulce que el azúcar.

Edulcorantes no calóricos Stevioside Toxicidad: n polémico metabolito llamado STEVIOL, mutagénico en 1 cepa aislada de Salmonella thipimurium (bacteria del cólon) absorción de stevioside es muy baja en el ser humano y no se hallan enzimas en el tracto gastrointestinal que sean capaces de convertir el stevioside en steviol

Edulcorantes no calóricos Stevioside Toxicidad: . En 1999 JECFA estableció que no existe indicación de carcinogenicidad en el stevioside y puede ser vendida como suplemento dietético. Tampoco las pruebas en animales indican teratogenicidad. 2008, aprobado por FDA como GRAS

conclusiones

Un buen edulcorante comercial debería atenerse a las siguientes características: Tener buen poder edulcorante. No ser tóxico. Ser razonablemente barato. No ser fermentado por la placa bacteriana El sustituto de azúcar ideal no existe. Newbrum 1984

El alto consumo de edulcorantes puede provocar: • La disociación de la sensación del sabor dulce y el aporte calórico deficiente producido por los edulcorantes podría condicionar un incremento en el apetito. • Mayor consumo energético y ganancia de peso. • Peor calidad final de la dieta por la pérdida del patrón alimentario saludable que incluye frutas y verduras. • La ingesta conjunta de edulcorantes artificiales junto con comidas o bebidas que contengan azúcares, podría permitir una absorción más rápida de los azúcares, así como incrementar la secreción de GLP-1 e insulina, afectando tanto al peso como al apetito y a la glucemia. ADOLESCENTE RACIONALIDAD EN EL CONSUMO ODONTÓLOGO=PUERTA DE ENTRADA A LA NUTRICIÓN EN SALUD

sustitutos de azúcar úsenme con discreción, sólo por necesidad, sin mezquina vanidad y sin ninguna ambición. Constancio C. Vigil – “La moneda volvedora” Claudia Fernández