Mesa Redonda 1 Reflexiones tras 20 aos de

Mesa Redonda 1: Reflexiones tras 20 años de Protección Radiológica al paciente en España VERIFICACIÓN DE DOSIS IMPARTIDAS A PACIENTES Jorge Hernández Rodríguez

1ª Salas dedicadas a exploraciones simples (sin escopia y con un reducido número de proyecciones por paciente) Dosis por proyección radiográfica 15. 0 14. 0 13. 0 12. 0 DSE ( m. Gy) 11. 0 10. 0 Siemens Aristos I General Electric Definium Philips Optimus Carestream DRX 9. 0 8. 0 7. 0 6. 0 5. 0 4. 0 3. 0 2. 0 1. 0 0. 0 Cráneo LAT Tórax PA Tórax LAT Columna Lumbar AP/PA Lumbar LAT Abdomen AP Pelvis Axial Habitualmente, los valores de DSE son muy inferiores a los NDR en todas las salas

2ª Salas dedicadas a exploraciones complejas convencionales (con escopia y varias imágenes por exploración) Tiempo de fluoroscopia (min) 1. 6 Digestivo (Telemando Siemens Iconos) 1. 4 Tiempo de fluoroscopia 1. 2 1. 0 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0. 0 1400 PDA 100 Número de radiografías 1000 Número de radiografías PDA(c. Gy cm^2) 1200 800 600 400 200 0 Esófago Enema Opaco gastroduodenal Tránsito intestinal Función de deglución orofaringe Deglucion orofaringea Esófago Función de deglución 80 60 40 20 00

3ª Salas en que se realicen exploraciones especiales (vascular, hemodinámica, intervencionismo, …) Sala de Radiología Vascular - Philips Allura FD 20 Procedimiento Tiempo total PDA Fluoro PDA Grafía (Fluoro) (s) (Gy cm 2) PDA total (Gy cm 2) Kerma de referencia (m. Gy) Nº de secuencias Nº de imágenes Embolización 1216 ± 899 7, 0 ± 5, 5 17, 8 ± 13, 3 24, 8 ± 18, 0 817 ± 680 15 ± 11 173 ± 78 Arteriografía Cerebral 706 ± 290 5, 0 ± 3, 8 9, 9 ± 2, 6 14, 9 ± 5, 2 582 ± 216 13 ± 3 450 ± 241 Arteriografía de Miembros Inferiores 177 ± 259 0, 7 ± 0, 7 7, 1 ± 3, 6 7, 8 ± 4, 1 191 ± 128 7± 5 96 ± 21 Nefrostomía 128 ± 92 0, 6 ± 0, 5 0, 35 ± 0, 16 0, 9 ± 0, 5 40, 2 ± 20, 2 3± 1 Recambio de catéteres 79 ± 46 3, 1 ± 8, 7 3, 1 ± 8, 4 6, 2 ± 17, 1 283 ± 785 3± 4 24 ± 53

4ª Salas de Tomografía Computarizada TC Cerebral 120. 0 TC Cerebral NDR 100. 0 CTDIvol (m. Gy) 80. 0 60. 0 40. 0 20. 0 Toshiba Aquilion Prime Aquilion 32 (Salamanca) Siemens Somatom Emotion 16 (Zamora) Philips Brilliance 40 (Zamora) Siemens Somatom Emotion 16 (Benavente) Localización mal optimizada. Trabajando en valores próximos o incluso superiores a los Niveles Diagnósticos de Referencia.

TC Tórax CTDIvol (m. Gy) 35 30 TC Tórax Alta Definición NDR Tórax Alta Definición 25 20 15 10 5 0 Toshiba Aquilion Prime (Salamanca) Toshiba Aquilion 32 (Salamanca) Siemens Somatom Emotion 16 (Zamora) Siemens Philips Brilliance Siemens Somatom 40 (Zamora) Somatom Emotion 16 (Zamora) (Benavente) Valores sensiblemente inferiores a los NDR. ¿Podemos estar satisfechos? TC Abdominal 40 35 TC Abdominal CTDIvol (m. Gy) 30 NDR 25 20 15 10 5 0 Toshiba Aquilion Prime (Salamanca) Toshiba Aquilion 32 (Salamanca) Siemens Somatom Emotion 16 (Zamora) ¿Tórax de Alta Definición imparte menos dosis que el tórax estándar? Philips Brilliance 40 (Zamora) Siemens Somatom Emotion 16 (Benavente) Optimización de la dosis basada en estudios de calidad de imagen

DACS (Dose Archiving and Communication System)

Ventajas de los DACS Herramienta fundamental para la optimización de la PR de los pacientes. Optimización y control sistemático de las dosis impartidas en procedimientos diagnósticos con RR II de todas las modalidades. Análisis estadístico de la información recogida. Optimización y unificación de protocolos y flujos de trabajo. Control del funcionamiento de salas e instalaciones. Corrección de métodos de trabajo inadecuados. Avisos mediante alertas.

DACS: Una herramienta muy potente Trabajo conjunto entre los Servicios de Radiodiagnóstico y Radiofísica Hospitalaria (Radiofísicos , Radiólogos, y Técnicos de Imagen) ■ Análisis e implementación práctica de los resultados derivados del uso del DACS. • Comisiones de garantía de calidad, grupos de trabajo, sesiones conjuntas… • Necesario establecer OBJETIVOS ■ Es importante la colaboración con las empresas suministradoras de equipamiento. ■ Evaluación de los métodos de cálculo y de la procedencia de los indicadores de dosis que llegan al DACS.

Pero hay que tener en cuenta que… La Administración es reticente a invertir en este tipo de tecnologías en algunos casos. Aún existe un parque radiológico anticuado en muchos centros (dificultades de conexión). Es difícil implementarlos en modalidades diagnósticas que carezcan de información relevante en la cabecera DICOM: Dental, CR… Debería regularse su uso a través de la Normativa (resolvería casos de falta de colaboración entre Servicios). Es fundamental la implicación de la empresa suministradora en el seguimiento y la resolución de incidencias. La calidad de los resultados obtenidos debe ser estables frente a actualizaciones de software, reparaciones y sustituciones de equipamiento.

Proyecto DOPOES (Universidad de Málaga) Comparativa de dosis efectiva per cápita agrupados por modalidad radiológica del proyecto DOPOES y DDM 2. Comparativa de la distribución de frecuencia (por cada mil habitantes) para procedimientos radiológicos agrupados

Dosis efectiva per cápita (m. Sv) para los cuatro grupos principales de procedimientos Dosis efectiva (m. Sv) en TC Dosis efectiva (m. Sv) en proyecciones radiográficas

NDR en Proyecciones radiográficas simples

NDR en Tomografía Computarizada

NDR en TC Pediátrica

CONCLUSIONES ● El más preocupado por la optimización y reducción de dosis es el radiofísico. Involucrar al personal de los Servicios de Radiodiagnóstico. ● Hasta hace poco tiempo, la dosis a paciente es una cuestión poco relevante para el radiólogo. ● La coordinación entre el técnico y el radiólogo es fundamental para conseguir objetivos. ● Sin un sistema DACS: imposible avanzar en la optimización ● Trabajo hacia la uniformización de protocolos, mejora de procedimientos y optimización de las dosis. Mucho por hacer.