MERRE TOVBB IDSELLTS IV AKTUALITSOK AZ IDSOTTHONI ELLTSBAN
MERRE TOVÁBB IDŐSELLÁTÁS? IV. AKTUALITÁSOK AZ IDŐSOTTHONI ELLÁTÁSBAN - a fenntartó optikájából Skultéti József osztályvezető Budapest Főváros Főpolgármesteri Hivatal Egészségügyi és Szociálpolitikai Főosztály Szociálpolitikai Osztály Győr, 2011. április 26.
Miről szól(hat) ma ez az előadás? Mi történt eddig? (az elmúlt sok-sok évben…) Tavaly történt…. - Új Megegyezés 2010 Szociális Ágazati Konzultáció Azóta mi történt…. (tovább csökkenő források, jogszabályok (hmmm), engedély nélkül DE TOVÁBBRA IS MŰKÖDŐ intézmények, ellátási kapacitások önkormányzatok csökkenéseegyházi bővülése, politikusok és szakemberek – legfőképpen jelenleg- és leendő ellátottak elbizonytalanodása), Közben az ellátottak és az ellátók egyre nehezebb helyzete. Finanszírozás – jogszabályi környezet – ellátottak és ellátók! Most várhatóak (végre!) változások! Miközben egyre nehezebb – JÖN AZ ÁTMENET!
Remény és bizonytalanság További forráskivonások és költségvetési megszorítások – bár a normatíva 5 év után először nem csökkent! Beruházás/ok/ra és felújítás/ok/ra és továbbra sincs pénz! 2008. 01. óta –továbbra is- egyre többe kerül az ellátás! (fekvőbetegek és demensek növekvő száma, halálozási arányszám!) Áremelkedések – közüzemi díjak (nem lakossági!!), élelmiszer és gyógyszer árak Térítési díj megfizetése – hátralékok és eladósodás (hitelfelvételek? ) Szociális foglalkoztatás (pedig idősotthonokban is élnek fogyatékkal élők) növekvő igénye és csökkenő finanszírozása (60, 7 % – érdekes példa)! Fluktuáció növekvő aránya – alacsony illetmények/ a munkafeltételek hiánya Információhiány (vagy téves információk) a változásokról (az uniós prgk leálltak? kitagolás? , tevadmin? + standardok? ) Jogszabályváltozások és bizonytalanság („átszervezés és kiszerződés”) és feladatellátás pénz és létszám nélkül!! Önkormányzati fenntartók elbizonytalanodása - arányváltozások a tartós bentlakásos ellátások körében (+10 %!) 2010. május óta!
Idősek Otthona Vámosmikola
Költségvetési bevételek arányai - intézménytípusok 2010. Idősek Otthonai Pszichiátriai Betegek Otthonai 12% 26% 13% Normatív hozzájárulás - e. Ft Szociális foglalkoztatás e. Ft Főv. Önk. kiegészítő támogatása e. Ft Intézményi térítési díj e. Ft Egyéb működési bevétel e. Ft 33% 29% Értelmi Fogyatékosok Otthonai 13% 25% 23% 33% 26% 25% Hajléktalanok ellátása - átlagosan 31% Normatív hozzájárulás - e. Ft 47% Szociális foglalkoztatás e. Ft 11% 28% Főv. Önk. kiegészítő támogatása e. Ft Intézményi térítési díj e. Ft Egyéb működési bevétel e. Ft 3% 3% 19%
Az intézményi bevételek 30%-a származik a NÁH-ból, amely összegnek a 60, 9 %-a kerül visszafizetésre a bér járulékai és ÁFA formájában (2010. évi beszámoló)! Intézmények kiemelt dologi kiadások - arányok 2010. 29% 30% Élelmiszer (vásárolt élelmezéssel együtt) Gyógyszer beszerzés Közüzemi kiadások 35% 6% ÁFA kiadások
Az intézmények főbb dologi kiadásai – 2010 Chart Title 28% Chart Title 33% 26% 40% 29% 32% 7% 5% Chart Title 4% 9% 31% 32% 34% 3% 53% Élelmiszer (vásárolt élelmezéssel együtt) Gyógyszer beszerzés Közüzemi kiadások ÁFA kiadások
Az intézmények működési kiadásai - 2010. Hajléktalanok ellátása 0% 42% 48% 10%
Az intézmények működési kiadásai - 2010. Összesen 2 119 733 8 234 695 6 018 148 Hajléktalanok ellátása 240 755 976 757 1 121 324 Személyi juttatás Értelmi Fogyatékosok Otth. 490 120 2 008 530 1 065 853 Munkaadókat terhelő jár. Dologi kiadás Pszichiátriai Betegek Otth. 337 287 1 300 381 Műk. célra át. p. eszk. 800 pénzb. 353 jutt. Ellátottak Tám. ért. működési kiadás Idősek Otthonai 1 051 571 3 949 027 0% 20% 40% 60% 3 030 618 80% 100%
A személyes gondoskodást nyújtó ellátások belső arányai I. – 2011. február A szociális és gyermekjóléti szolgáltatások arányai I. -a személyes gondoskodás összes szolgáltatásain (14170) és összes férőhelyein (390664) belül típus A nappali szolgáltatások aránya az összes szolgáltatáson belül Az átmeneti szolgáltatások aránya az összes szolgáltatáson belül A tartós bentlakásos szolgáltatások aránya az összes szolgáltatáson belül összesen: összes ellátotti szolgáltatás (%) férőhely (%) 77, 8 68, 5 4, 5 6, 3 17, 7 25, 2 100, 0 A szociális és gyermekjóléti szolgáltatások arányai II. -a szolgáltatások (szociális és gyermekjóléti) típusainak belső arányai típus alapszolgáltatások szakosított ellátások összes szolgáltatások száma 11591 2579 14170 szolgáltatások aránya 81, 80 % 18, 20 % 100, 0 % Forrás: www. afsz. hu - szociális regiszter 2011. február
A személyes gondoskodást nyújtó ellátások belső arányai II. – 2011. február A szociális és gyermekjóléti szolgáltatások arányai III. -a személyes gondoskodást nyújtó intézmények fenntartói arányok fenntartó-típus Állami egyházi szolgáltatások 10885 361 2926 14172 Nem állami összesen % 76, 8 2, 6 20, 6 100 Fontosabb szolgáltatások fenntartói arányai Idősek Otthona Időskorúak gondozóháza Támogató szolgáltatás Állami Egyházi Nem állami 453 212 185 136 35 59 148 84 176 53 % 25 % 22 % 59 % 15 % 26 % 36 % 21 % 43 % Hajléktalan személyek átmeneti szállása Nappali ellátás Fogyatékos személyek részére Állami Egyházi Nem állami Állami Nappali ellátás Hajléktalanok részére Utcai szociális munka Egyházi Nem állami Állami Egyházi Nem állami 63 15 32 114 27 96 44 15 56 21 11 82 57 % 14 % 29 % 48 % 11 % 41 % 38 % 13 % 49 % 18 % 10 % 72 % Forrás: ÁFSz. szociális regiszter 2011. 02. 27.
A Nemzeti Erőforrás Minisztériumának közleménye az egyházi szociális intézmények támogatásáról Az egyházi és nem állami fenntartású szociális, gyermekjóléti és gyermekvédelmi szolgáltatók normatív állami támogatásáról szóló 213/2009. (IX. 29. ) Korm. rendelet 14. § (9) bekezdése alapján az alábbi egyházak kötöttek megállapodást a Magyar Köztársaság Kormányával: ü Magyarországi Református Egyház, ü Magyarországi Evangélikus Egyház, ü Magyarországi Baptista Egyház, ü Magyarországi Zsidó Hitközségek Szövetsége. ü Magyar Katolikus Egyház, valamint a ü Magyar Máltai Szeretetszolgálat. Megjegyzések: 1. ) a tartós bentlakásos ellátások –különösen az idősotthonok- körében 2010. május óta +10 %-os fenntartói arányváltozás! 2. ) az üzleti egyházak kapacitásainak „sorsa” (bp. -i hajléktalanello 900 fh. !)
51711 férőhely 5496 férőhely emelt szintű 38 %-os leépítés, intézmény bezárás és átszervezés 2010. November 29. - hétfő, 08: 00 Önkormányzati intézmények átszervezéséről, leépítésekről döntött szombati rendkívüli ülésén Somogy Megye Közgyűlése. Létszámleépítés, intézmények átszervezése! - 2011. 01. 28. Idősek Otthona (849/57207) Állami A csütörtökön megtartott rendkívüli megyei közgyűlésen 464 hosszan tartó vitát a Szabolcs- 54, 60 % Szatmár-Bereg Megyei 33124 Önkormányzat által fenntartott 57, 9 % költségvetési szervek gazdálkodását érintő döntések, és álláshelyek megszüntetésére vonatkozó előterjesztés váltott ki. Egyházi Nem állami 205 180 24, 10 % 21, 20 % 11681 12402 20, 4 % 21, 7 % 2011. március 25. | 08: 32 Egyházi kézbe kerülnek a pécsi szociális intézmények? Húsz szabolcsi intézmény kérte egyházi fenntartását - 2011. 03. 24. Előterjesztés a szociális intézmények átszervezésére a Nyírségi Többcélú Kistérségi Társulásba Rendkívüli megyei közgyűlés: átszervezték az intézményrendszert Szegeden 01/81747/2010. - Állásfoglalás a Csongrád Megyei Önkormányzat fenntartásában lévő szociális intézmények átszervezéséről …. . a nehéz anyagi helyzetbe került települési önkormányzatok részéről nagy nyomás nehezedik a gyülekezetekre, hogy vegyenek át oktatási és szociális intézményeket!
Idősek Otthona Polgárdi
2010. évi CLIII. törvény a Magyar Köztársaság 2011. évi költségvetését megalapozó egyes törvények módosításáról 2010. évi CLXIX. Törvény a Magyar Köztársaság 2011. évi költségvetéséről 2010. évi CLXXI. törvény egyes szociális, gyermekvédelmi, családtámogatási, fogyatékosságügyi és foglalkoztatási tárgyú törvények módosításáról 357/2010. (XII. 30. ) Korm. rendelet a szociális szolgáltatási tárgyú kormányrendeleteknek az egyes szociális, gyermekvédelmi, családtámogatási, fogyatékosságügyi és foglalkoztatási tárgyú törvények módosításáról szóló 2010. évi CLXXI. törvénnyel összefüggő módosításáról 358/2010. (XII. 30. ) Korm. Rendelet egyes kormányrendeleteknek a pénzbeli szociális ellátásokkal összefüggő módosításáról 359/2010. (XII. 30. ) Korm. Rendelet a családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról szóló 223/1998. (XII. 30. ) Korm. rendelet, valamint az egyes szociális tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló 140/2010. (IV. 28. ) Korm. rendelet módosításáról 360/2010. (XII. 30. ) Korm. Rendelet egyes gyermekvédelmi tárgyú kormányrendeleteknek az egyes szociális, gyermekvédelmi, családtámogatási, fogyatékosságügyi és foglalkoztatási tárgyú törvények módosításáról szóló 2010. évi CLXXI. törvényhez kapcsolódó módosításáról 375/2010. (XII. 31. ) Korm. Rendelet a közfoglalkoztatáshoz nyújtható támogatásokról 355/2010. (XII. 30. ) Korm. rendelet a Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet feladatainak megállapításával összefüggő egyes kormányrendeletek módosításáról 332/2010. (XII. 27. ) Korm. rendelet a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal feladatainak megállapításával összefüggő egyes kormányrendeletek módosításáról 21/2010. (XII. 30. ) NEFMI rendelet a GSZV, valamint az egészségi állapoton alapuló szociális rászorultság vizsgálatának és igazolásának részletes szabályairól szóló 36/2007. (XII. 22. ) SZMM rendelet módosításáról 26/2010. (XII. 30. ) NEFMI rendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről szóló 1/2000. (I. 7. ) Sz. Cs. M rendelet módosításáról 27/2010. (XII. 30. ) NEFMI rendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI. 24. ) Sz. Cs. M rendelet módosításáról A fogyatékos személyek alapvizsgálatáról, a rehab. alk. vizsgálatról, továbbá a szociális intézményekben ellátott személyek állapotának felülvizsgálatáról szóló 92/2008. (IV. 23. ) Korm. rendelet (Fvr. ) módosulásai Az egyházi és nem állami fenntartású szociális, gyermekjóléti és gyermekvédelmi szolgáltatók normatív állami támogatásáról szóló 213/2009. (IX. 29. ) Korm. rendelet módosulásai
Jogszabályi egyenleg - 2011 Pozitívumok Ø Ø Ø A gondozási szükséglet vizsgálat intézményvezetői hatáskörbe utalása, bár ez az előgondozás I. elvégzésének idejét a duplájára növelte, (a kérelmező sok, a munkatársak száma változatlan) a GSZV 80 év felett nem kell jegyzői igazolás (postaköltség megmarad) a kérelemről csak elutasítás esetén kell írásban értesíteni az ellátást igénylőt, ill. előgondozás időpontjáról, kérelem fogadásáról szóban ill. telefonon és más módon is lehet. (9/1999. (XI. 24. ) Sz. Cs. M. ) a soron kívüli elbírálás intézményvezetői hatáskörbe utalása egyszerűsítette és olcsóbbá tette az eljárás menetét, kibővítették a súlyos demens igazolást- szakvéleményt kiadhatók körét a Költségvetési tv. ill. az 1/2000 (I. 7. ) Sz. Cs. M. - és a 9/1999. (XI. 24. ) Sz. Cs. M. rendeletek a közfeladatot ellátó személyek körének kibővítése - Btk. 137. § 2. pontja a szolgáltatási önköltség valóságos összegének megállapítása és idejének pontos meghatározása a szakmai program tartalmának egyszerűsítése az ellátást igénylő jövedelmének, vagyonának vizsgálata intézményvezetői hatáskörbe utalása a szolgáltatás megkezdése előtt és ellátás során is, mivel az aktuális jövedelmet lehet figyelembe venni. a jövedelem- és vagyonvizsgálatot nem kell elvégezni, ha az intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díjat az ellátást igénylő, vagy más személy írásban vállalja. . az adatkezelés egyszerűsítése, illetve a meghatározott kőrben elég „csak” elektronikus úton vezetni a bázis szállás megszűnése.
Jogszabályi egyenleg - 2011 Negatívumok Ø A gondozási szükséglet vizsgálat intézményvezetői hatáskörbe utalása az előgondozás I. elvégzésének idejét a duplájára növelte, (a kérelmező sok, a munkatársak száma változatlan) Ø Nehezen kivitelezhető, s részletesen nem szabályozott az ellátást igénylő hozzátartozójának intézményi felvétele, ellátása? , különösen gondozási szükségletének vizsgálat nélkül- különösen ha nem is rászorult –Szoc. tv. 68. § (5) bek. Ø A GSZV adatlap továbbra is nehezen használható, szubjektív nem mutatja az ellátást kérő tényleges állapotát!!!!!!! Ø A Sztv. 119. § (3) bekezdés: a jelzálogjog bejegyzése nem egyértelmű, különösen a 29/1993. (II. 17. ) Korm. rend. 31. § (3) bek. szerinti megfogalmazással. Nem pontos a meghatározás, hogy évente kell a folyó évi hátralékot bejegyeztetni. Mi a folyó év meghatározása? ? Ø Ingyenesen átruházott (ajándékba adott) ingatlan nem létező értékére is megállapíthatja az intézményvezető a személyi térítési díjat. Ha valami nincs, akkor arra minek állapítunk meg fizetési kötelezettséget? Ø A soron kívüli elbírálás intézményvezetői hatáskörbe utalása (egyszerűsítette és olcsóbbá tette az eljárás menetét, ugyanakkor ez is) növeli az intézményvezető felelősségét. Ø A jövedelem és vagyonvizsgálat során nehézséget jelenhet a vagyon (elsősorban ingatlanvagyon esetében) értékének megállapítása, (kötelező segíteni, kitölteni) vizsgálata.
Az intézményfenntartók bizonytalansága A NÁH összegének relatív csökkenése – az összeg változatlan maradt-, az éves inflációk mértéke, az áremelkedések, az értelmetlen jogszabályok is terheket rónak az intézményre (üvegfelületek fóliázása, tűzoltó készülékek elhelyezésének változtatása, stb). Évek óta takarékossági intézkedéseket léptettünk életbe, de már eljutottunk arra a pontra, amikor már nincs miből takarékoskodni, nincs tartalék, a szűkös pénzügyi keret már az ellátás minőségének rovására megy. Az ápolás-gondozás feladatainál még tartható, hogy jobban ne csökkenjen az ellátás minősége, de a mentálhigiéné, foglalkoztatás, szabadidő szervezés esetében már kimerítettük a munkatársak pénz nélküliség esetére is vonatkozó kreativitását. Átalakultak a szabadidős tevékenységek formái, elsősorban a kisköltségű, vagy költség nélküli, intézményben zajló klub jellegű foglalkozások kerültek előtérbe. A 4 órán túli gondozási szükséglettel rendelkezők arányának növekedéséből adódik, hogy többe kerül az ellátás, az önellátásra nem képes idős, beteg emberek betegségei súlyosabbak, egyre több ápolást igényelnek. Az intézmény nem köteles biztosítani az ellátottak számára az inkontinencia termékeket. A támogatott termékek számának változása miatt teljes áron vagyunk kénytelenek kiegészíteni és megvenni a szakmailag indokolt mennyiséget, bár sok esetben ezeket az ellátottak jövedelmükből kifizetni nem tudják - szintén terheli a költségvetést. Egyre nehezebb a személyi térítési díjak és a gyógyszerköltségek beszedése (hitelek felvétele és egyéb letiltások) – bár egyre több ellátott részére bírósági fizetési meghagyást kezdeményezünk. számos gyógyszer, magisztrális gyógyszerkészítmény TB támogatása jelentős mértékben csökkent - 04. 01 -től, Az intézményben dolgozó munkatársak elhivatottak, de erősebb körükben a mindennapi anyagi bizonytalanság miatti feszültség. Bérfejlesztésre nincs lehetőség, egyre többen elszegényednek. Az új szja-szabályozás: Egy akadémiai tanulmány szerint a dolgozók nagyjából 40 %-át érintette hátrányosan az idén életbe léptetett új szja-szabályozás, sőt három olyan szektort is talált – az egészségügyi-szociális ágazat, a mezőgazdaság és a bányászat–, ahol minden bizonnyal a dolgozók több mint fele bukott az új adószabályokkal. Aki nem keres havi bruttó 293 400 forintot és nem tudja a gyerekkedvezményt érvényesíteni, még egy 5 százalékos béremeléssel is 3 -5 százalékot veszít a reáljövedelméből (figyelembe véve, hogy az évvégi adatok szerint tavaly 4, 9 százalék volt az infláció). 40 éves munkaviszony után nyugdíjba mehet minden nő! Ez 75 -100 %-uk esetén 2011 -ben 18 -24000 nőt érinthet!
Május 1 -től "átugorhatunk" Ausztriába, illetve Németországba dolgozni!!–HVG. 2011. 2. 11. 13: 23 2011. május elsejétől megnyílik az ausztriai és németországi munkaerőpiac - tehát a magyarok már munkavállalási engedély nélkül dolgozhatnak a két nyugat-európai országban. Ausztria és Németország véglegesen feloldja azokat a korlátozásokat, amelyeket a nyolc, 2004 -ben csatlakozott uniós tagállammal szemben vezettek be, így a magyarok már munkavállalási engedély nélkül dolgozhatnak a szomszédos országban is. Az engedély kiadását a kiküldött munkavállalók esetében 67 úgynevezett hiányszakmában megkönnyítették a szakképzett munkaerő számára. Május 1 -jét követően gyakorlatilag anélkül vállalhatnak munkát a magyarok Ausztriában, hogy ott előzetes bejelentési és engedélyezési kötelezettség terhelné őket. A határmenti- és határközeli térségekből, a Nyugat-dunántúli régióból különösen sok érdeklődőre és munkavállalóra számítanak a munkaügyi szakemberek, akik úgy tapasztalják, főként Burgelandban keresnek munkát a magyarok – akik közül sokan akár ingáznának is a két ország között.
Köszönöm Megtisztelö figyelmüket!
- Slides: 21