Meningokok neptel pacient i lka Doc MUDr Rastislav

Meningokok nepřítel pacientů i lékařů Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D. , MBA, FRCPS. Ústav epidemiologie a ochrany veřejného zdraví Ostravské univerzity v Ostravě Centra očkování a cestovní medicíny Avenier Koalice pro podporu očkování Tisková konference 19. dubna 2018

Meningokoky

• U invazivní meningokokové infekce jde o minuty • Rychlé nasazení antibiotické léčby je klíčové • Nespecifické příznaky v prvních hodinách podobné běžné viróze to však znesnadňují • Laboratorní vyšetření v prvních hodinách nemusí být průkazné, navíc je diagnostika invazivní • Nástup typických příznaků za 12 -15 hodin, do selhání orgánů často zbývá jen krátká doba • Průměrná doba první konzultace s lékařem od začátku prvních neurčitých příznaků (horečka, zvracení, nechutenství, malátnost apod. ) je 8 hodin • Průměrná doba hospitalizace 14 hodin u malých dětí, až 22 hodin u adolescentů • Úmrtí může nastat do 24 hodin od prvních obtíží • Každý desátý člověk je nosičem meningokoků – jestli onemocní nebo bakterii přenese na další osoby je otázkou náhody a náhodných momentálních okolností – psychický stres, fyzická zátěž, nedostatek spánku …

Domácí vyšetření při pozitivitě ihned volat RLP

Meningokok Neisseria meningitidis Bakterie přenášená nepozorovaně vzdušnou cestou a slinami (příbor, sklenice, líbání). Je přítomný v nosohltanu a horních cestách dýchacích u 10 (20) % osob, tedy v každém větším kolektivu osob. Nosičství je dočasné, trvá obvykle týdny, může se opakovat. Nejvyšší výskyt u mladých dospělých. Meningokok obsahuje endotoxin jako faktor virulence – 100 až 1000 násobně víc než jiné bakterie. Uvolňuje se i při usmrcení bakterií antibiotiky.

Případ 1 • 45 letý muž • Navštíví nemocnici s historií horečky na vrcholu 39, 6 °C, bolest hlavy a svalů • Bez nevolnosti, nezvracel, nemá průjem, potíže s močením ani vyrážku • Při vyšetření nález nezávažný/fyziologický • Laboratorně jen pokles krevních deštíček a bílých krvinek • Zvýšené CRP • Standardně by pacient dostal ATB a byl odeslán domů

Avšak … • Za 5 hodin se objevuje vyrážka - krev pod kůží (petechie), splývá do větších skvrn • Pokračuje výrazný vzestup CRP • Vyšetření mozkového moku bez jednoznačného důkazu neuroinfekce • Porucha krevní srážlivosti, porucha srdečního rytmu, nekróza končetin • Život mu zachránila hospitalizace i přes relativně nezávažné potíže • Šestý smysl lékaře …. ?

Případ 2 • Matka 16 letého adolescenta kontaktuje praktickou lékařku pro děti a dorost • Uvádí zvýšenou teplotu u syna, bolest hlavy, nezvrací, spavý … • Matka poučená o zvládnutí stavu, lékařce to přesto nedá a dorazí na návštěvu, nachází dítě s poruchou vědomí v dětském pokoji se začínajícími petechiemi, rodiče mysleli, že jen spí • Život mu zachránila praktická lékařka svou předtuchou, trpí však trvalými následky • Šestý smysl? …

Případ 3 • Matka kojence s horečkou navštíví večer pohotovost v nemocnici (lékařská služba první pomoci) • U vyšetření žádné další zásadní objektivní příznaky nemoci, dítě plačlivé, přes antipyretickou léčbu přetrvává zvýšená tělesná teplota, i když se snížila • Matka poučena lékařkou o správném postupu, odchází domů • Těsně po návratu domů nástup petechií, matka telefonicky přivolává rychlou lékařskou pomoc, ještě před příjezdem do nemocnice přivolaná letecká záchranná služba, zanedlouho po příletu do fakultní nemocnici zahájena resuscitace, úmrtí pacienta

Případy 4 -7 • Dospělý pacient - večer po návratu domů ze zahraničí první bolesti hlavy, předtím únava z pracovních povinností, stres, nápor před svátky, dvě hodiny po půlnoci konstatováno úmrtí • Chlapec na základní škole, v daný den dvě jedničky, odpoledne hra venku s kamarády, podvečer první nespecifické příznaky infekce, v brzkých ranných hodinách úmrtí pacienta • Telefonát na praktického lékaře pro děti a dorost z kolejí střední školy týkající se 16 leté adolescentky – horečka s vyrážkou, než PL DD dorazí, stav se prudce zhoršuje, pacientka končí se závažnými trvalými následky • Bolest hlavy, únava, zvracení po grilování na zahradě – nejdříve proto podezření z otravy jídlem, i přes následný převoz z okresní nemocnice do fakultní končí případ úmrtím mladé dospělé pacientky

Meningokoky • Možný smrtelný průběh nákazy (cca 10 -15 %) nebo trvalé následky cca 20 %, doba hospitalizace i několik týdnů, doba nemocenské až několik měsíců, a to i u pacientů bez trvalých následků • Stres a zátěž pro rodinu - příklady dlouhodobých až trvalých následků: hluchota, amputace prstů, končetin, porucha růstu, porucha ledvin a nadledvin, epilepsie, hormonální poruchy, hydrocefalus, zánět kloubu, obrny nervů a končetin, psychiatrické problémy atd… • Výčitky pro lékaře, na šestý smysl nelze spoléhat • Možnost dalšího řešení kvůli podezření ze zanedbání péče

Rizikové místa a aktivity • Studentské koleje, jiné ubytovny • Místa s nahromaděním osob: diskotéky, koncerty, kina, divadla, dětské koutky … • Profesní expozice: zdravotníci, armáda, policie, hasiči, pošta a další úřady s vysokou koncentrací osob, řidiči MHD, letušky, vlakový průvodčí … • Cestování, hlavně pokud je spojené s fyzickou zátěží (hory, kola, putování pěšky…) a/nebo u cestování přeplněnými prostředky hromadné dopravy, ubytování v levných hostelech, masové kulturní, sportovní a jiné akce • Rizikové nemusí být ani tak místo pobytu jako spíše cesta (letadlo, letiště, vlak, autobus apod. )

Výskyt nemoci je celosvětový • Češku v Chorvatsku zabil meningokok • Třiadvacetiletá žena. • Existuje podezření, že místní lékař podcenil stav pacientky a přivolaná sanitka poté neměla potřebné vybavení. • …. nebýt ustavičného tlaku našeho konzulárního jednatelství ve Splitu, především paní konzulky, preventivní distribuce antibiotik mezi osoby, které se zemřelou přišly do styku, by akce rozhodně nebyla okamžitá, pokud by vůbec proběhla. • r. 2005

- Světové setkání skautů v Japonsku – 4 případy nákazy - Krakow 2016 Setkání katolické mládeže – fatální případ meningokokové infekce

Děkuji za pozornost Rastislav. Madar@avenier. cz