MENINGITES NA INF NCIA INTERNATO DE PEDIATRIA UCB

MENINGITES NA INF NCIA INTERNATO DE PEDIATRIA - UCB AMANDA KLESZCZ Universidade Católica de Brasília www. paulomargoto. com. br Brasília, 21 de maio de 2015

DEFINIÇÃO • Meningite processo inflamatório que atinge as meninges (pia máter e aracnóide) • AGENTES ETIOLÓGICOS: • • Bactérias Vírus Fungos Parasitas

• Alta incidência • Altas taxas de morbidade e letalidade 100% se não tratadas • Sequelas 10 – 20% dos casos • SUSPEITA Febre com sinais e sintomas de doença do SNC • COMPLICAÇÕES: • • • Perda da audição Distúrbio da linguagem Retardo mental Anormalidade motora Distúrbios visuais

MENINGITES BACTERIANAS • PRINCIPAIS AGENTES: FAIXA ETÁRIA PRINCIPAIS AGENTES < 1 MÊS Enterobactérias (E. coli e Klebsiella sp. ) S. agalactiae, L. monocytogenes N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae 1 – 3 MESES > 3 MESES N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae*

• Neisseria meningitidis (MENINGOCOCO) • Principal bactéria causadora de meningite • Meningococcemia (septicemia meningocócica): • Febre e exantema em extremidades • Inicio: eritematoso e macular exantema petequial • Vômitos, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão, extremidades frias, alteração do nível de consciência. • Evolução lenta (semanas – meses) • TTO: cefalosporina 3ªG

• Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO) • 2º agente mais prevalente • Principal agente em > 18 anos • > letalidade (30%) • Haemophilus influenzae • 2º agente mais prevalente com a vacina contra Hib houve queda

QUADRO CLÍNICO • SINTOMAS INESPECÍFICOS febre, irritabilidade, mialgia, náuseas, vômitos, cefaléia, alterações do nível de consciência. *Dependendo da evolução delírio, coma, convulsões, paralisias, hipoacusia, nistagmo, choque. • SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • • • Vômitos Cefaléia Anisocoria Bradicardia/pneia Abaulamento de fontanela.

SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA • • • Rigidez de nuca Dor lombar Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski Sinal de Laségue

DIAGNÓSTICO • Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) • • • Exame quimiocitológico Bacterioscopia direta Cultura (sangue, petéquias, fezes) Contra-imuneletroforese cruzada – CIE Aglutinação pelo látex (soro) • Punção lombar: • L 3 -L 4 / L 4 -L 5 / L 5 -S 1 • CONTRAINDICAÇÕES: • • Infecção local Hipertensão intracraniana Comprometimento cardiopulmonar e/ou choque Trombocitopenia (plaquetas < 50. 000)

LCR EXAME LCR NORMAL M. BACTERIANA M. VIRAL ASPECTO Límpido (“água de rocha”) Turvo ou purulento Límpido GLICOSE 2/3 da glicemia Normal PROTEÍNA S LEUCÓCIT OS CULTURA 15 – 50 mg/dl Levemente 0 – 5 mm³ > 500 (neutrófilos) Negativa Positiva 5 – 500 (linfócitos) Negativa

TRATAMENTO • Corticoideterapia reduzir inflamação SCN • Dexametasona 10 mg IV 6/6 h por 4 dias • Iniciar 15 -30 min antes do ATB ou no máximo junto com a 1ª dose • ATB IV 7 – 14 dias

QUIMIOPROFILAXIA • RIFAMPICINA • N. meningitidis 12/12 h por 2 dias • Adultos: 600 mg/dose • Crianças até 12 meses: 5 mg/kg/dose • Crianças até 12 anos: 10 mg/kg/dose • H influenzae 24/24 h por 4 dias • Adultos: 600 mg/dose • Crianças até 12 meses: 10 mg/kg/dose • Crianças até 12 anos: 20 mg/kg/dose Ø Isolamento do paciente nas primeiras 24 h de ATB Ø Contatos íntimos até 48 h da exposição

IMUNIZAÇÃO • VACINA PENTAVALENTE (DTP + HVB + Hib): • Difteria / Tétano / Coqueluche / Hep. B / Hib • Esquema: 2, 4 e 6 meses. • Reforço (DTP): 15 meses e 4 anos • VACINA MENINGOCÓCICA C • Esquema: 3 e 5 meses • Reforço: 15 meses • VACINA PNEUMOCÓCICA 10 -VALENTE • Esquema: 2, 4 e 6 meses. • Reforço: 12 meses • VACINA BCG dose única ao nascer

MENINGITE VIRAL • Quadro clínico de alteração neurológica, que em geral, evolui de forma benigna; • Sazonal meses quentes • PRINCIPAIS AGENTES: • Enterovírus (85%) Polivírus / Echovírus / Coxsackievírus Ae. B • Arbovírus do Nilo Ocidental • Vírus do Sarampo • Vírus da Caxumba • Herpes simples vírus (0, 5 -3%) quando cursam com encefalite são potencialmente fatais.

QUADRO CLÍNICO • Semelhante ao das demais meningites • BEG + sinais de irritação meníngea • Autolimitado < 1 semana • ENTEROVÍRUS: • Vômitos / anorexia / diarréia • Tosse / faringite • Mialgia / erupção cutânea

TRATAMENTO • TTO de suporte • Meningite herpética: • Aciclovir IV 10 mg/kg/dose – 8/8 h – 14 a 21 dias • RN: Aciclovir 15 mg/kg/dose – 8/8 h – 21 dias

BIBLIOGRAFIA • Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. • Revista de Pediatria SOPERJ - v. 13, no 2, p 72 -76 dez 2012 – Meningite Bacteriana Aguda • Meningites virais. Rev Saúde Pública 2006; 40(1): 65 -70. • Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 5. ed. amp, – Brasília : Ministério da Saúde, 2005

OBRIGADA!!