Membrana Hialina Oxigenoterapia Prof Gema Santander Magster en

Membrana Hialina Oxigenoterapia Prof. Gema Santander Magíster en Salud Pública

Membrana Hialina l l Cuadro de dificultad respiratoria grave propio de la edad neonatal, se asocia a inmadurez pulmonar. También se denomina síndrome de dificultad respiratoria idiopática (SDRI) Incidencia: 5 -10% de los recién nacidos prematuros. En niños menores de 34 sem. de gestación 40%, a menor edad y peso de nacimiento aumenta la incidencia llegando al 77% en menores de 750 grs.

Fisiopatología l l Resulta de la ausencia o déficit de surfactante pulmonar, lo que produce colapso alveolar y atelectasia progresiva con cortocircuito pulmonar e hipoxia progresiva. En colapso masivo se produce insuficiencia ventilatoria con hipercapnia. Alteraciones funcionales: disminución de capacidad residual funcional, con alteración de la relación ventilación perfusión, disminución de la distensibilidad pulmonar, lo que aumenta el trabajo respiratorio, pudiendo llegar a la fatiga muscular

Signos clínicos l l Dificultad respiratoria progresiva de aparición precoz, en las primeras 6 horas de vida. Quejido respiratorio audible, aleteo nasal, retracción, polipnea y requerimientos de oxigeno en aumento. Diámetro antero posterior disminuido, respiración paradojal. Puede haber edema y diuresis disminuida. La imagen radiológica muestra aumento de la densidad pulmonar, descrita como en vidrio esmerilado

Tratamiento l Instilación de surfactante exógeno: Mezcla de fosfolípidos (80%), lípidos neutros (10%) y proteínas (10%). es parte del tratamiento estándar en el recién nacido con M. H. Su efectividad es de alrededor del 40%. Ha demostrado acortamiento la duración de la E. M. H. disminuyendo los requerimientos ventilatorios y de O 2 a veces a pocas horas. Es mas efectivo cuando se ha utilizado corticoide prenatal a la madre.

l l l Administración: mediante un adaptador del tubo endotraqueal (Ram riesgo de hemorragia pulmonar) Dosis: 75 a 200 mg/Kg (dosis única generalmente, hasta 4 dosis) Corticoides antenatal: 2 dosis de 12 mg de betametasona im cada 24 horas, o 4 dosis de 6 mg de dexametasona im cada 12 horas, los efectos comienzan a las 24 horas de administrado cubre hasta 1 semana después.

Cuidados de enfermería

l l l Evitar cambios bruscos de volemia y presión por el riesgo de hemorragia intraventricular Cuidar el equilibrio ácido-base, en acidosis corregir etiología (hipoxemia, anemia, infección). Uso de bicarbonato con mucha cautela y lentamente (10 -15 minutos). Diferenciar de neumonía connatal, ayudan los antecedentes peri natales

Manejo Respiratorio l l Oxigenoterapia controlada. Uso de Hood ajustando la Fi. O 2 para mantener Pa. O 2 entre 50 -70 mm. Hg. Si el requerimiento supera el 40%, el recién nacido requiere de catéter arterial umbilical para control seriado de gases arteriales. Uso de presión positiva continua (CPAP), generalmente en recién nacidos de mas de 1. 500 grs.

l Ventilación mecánica: en recién nacidos menores de 1. 500 grs. con cuadro clínico compatible, en fracaso de CPAP, en acidosis respiratoria con Pa. CO 2 mayor a 55 mm. Hg mas si se asocia a Ph menor a 7, 20. También cuando el cuadro clínico comienza con apneas.

l Ventilación de alta frecuencia utiliza ondas de elevada frecuencia en una o las dos fases de la respiración para disminuir la presión media en la vía aérea.

Tratamiento y Cuidados de Enfermería l l l l Monitorización permanente de signos vitales. Oxigenoterapia controlada, humedecida, temperada. Fisioterápia respiratoria y aspiración de secreciones para promover la higiene pulmonar. Cambios de posición Vía venosa permeable Vía arterial para control de gases y parámetros ventilatorios Información y asesoría a los padres

l l Mantener ambiente térmico neutro, con servo control de la temperatura, ya que esto disminuye al mínimo el consumo de oxigeno y requerimientos calóricos del niño. Equilibrio hidroelectrolítico, mantener balance hídrico estricto y de restricción. La mejoría de la diuresis generalmente precede a la mejoría del cuadro respiratorio