Mellkasi s hasi srlsek Dr Szebeny Mikls SE

Mellkasi és hasi sérülések Dr. Szebeny Miklós SE Traumatologia Tanszék

Macintosh Zárt rendszer Windows Nyílt rendszer

Ki vezeti a teamet ? (Zárt rendszer: ) Traumatologus (Nyílt rendszer: ) Sürgősségi orvos Végzi az ellátást és szükség szerint egyes beavatkozáshoz kér specialistát. „A politraumatizált sérült sehol sincs jobb helyen mint egy német vagy osztrák baleseti sebész kezében” Ideg. Hasi. Mellkas. VégtagÉrsebész Urologus Szemész Arcsebész Fül-orr-gégész Plasztikai

fedett nyílt nagyerek Mellkas Terápia Szív Rekesz ? Has Diagnózis ? Áthatoló sérülés = Explorativ laparotomia

Mellkassérülések A sérülések 5 -8% A halálhoz vezető sérülések 30 -40 % Fedett és Nyílt

Bordatörés Dg: röntgen régi friss Lép? Egészséges felnőttnél 4 bordánál több esetén emelkedik a szövődményszám. Gyerekek … Idősek…

Kezelés Fájdalomcsillapítás oralisan (NSAID) sorozatbordatörés esetén: paravertebralis blokád epidural canüle Broncholyticumok Légzőtorna (fizikotherapia) NEM: Ágynyugalom Rögzitőtapaszok Antibiotikumprevenció

Szövődmények • • • HAEMOTHORAX PNEUMOTHORAX TÜDŐKONTUSIO INSTABIL MELLKASI SZERVSÉRÜLÉS

HAEMOTHORAX A pleuraűrbe vér kerül Okai: Bordatörések intercostalis erek arteria mammaria interna Tüdősérülés bronchialis arteriak Nyilt sérülés Aortasérülés

HAEMOTHORAX 1. ? 2. !

HAEMOTHORAX

PNEUMOTHORAX - LÉGMELL Patomechanizmus: A parietalis vagy a visceralis pleura sérülése következtében a külső és a pleuraür közti nyomáskülönbség kiegyenlítődik. Okai: Bordatörés Tüdősérülés (Emphysemas bulla repedés) Bronchus-sérülés Iatrogen sérülés (subclavia canüle) Retroperitonealis levegő

Pneumothorax fajtái • Zárt – Belső (bronchus sérülés) • Nyílt – Külső (sebzés) • Ventil- PTX

PNEUMOTHORAX 1. 2.

Subcutan emphysema

HAEMOPNEUMOTHORAX

Ventil- PTX Patomechanizmus: Egyirányú szelepszerű beáramlás a pleuraűr felé Folyamatos nyomásnövekedés a pleuraürben A légzőfelület csökken A mediastinum átnyomódik Romlik a vénás visszaáramlás a nagyvénák compressioja miatt Csökken a perctérfogat Hypoxia, Cyanosis, Tachypnoe, Nagy nyaki vénák tágulata Életmentő az azonnali punkcio, illetve drainage !

Ventil- PTX

Egyszerű punkcio diagnosztikus és életmentő is lehet

PTX - CT

PTX, HTX kezelése 1. Konzervativ 2. Mellkasi drainage 2/A HTX acut thoracotomia indikáció: ha elsőre 1500 ml-nél több vér és/vagy a következő 2 -4 órában több mint 200 ml/h 3. htx „késői” kezelés : 3/A punkció /lassan !/ 3/B un. decortikáció, azaz az alvadékos maradványok eltávolitás – thorcoscopia, -tomia

Mellkasi DRAINAGE technikája 1. középső hónaljvonal 4 -5 bordaköz 2. mamillaris vonal 2 -3 bordaköz

Mellkasi DRAINAGE technikája

Mellkasi DRAINAGE

Instabil mellkas - „FLAIL CHEST” Sorozatbordatörés (szövődmény ha 4 -nél több…) Ablakos bordatörés (egy borda 2 helyen, legalább 2 bán. ) Plastrontörés (mindkét oldalt parasternalisan a porcos részen) Légzéskor a mellkasfal paradox mozgása jön létre Kezelés : 1. Lélegeztetés 2. mütéti stabilizáás, ha thoracotomia szükséges

Sebészi stabilizálás ? - Bordaoszteoszintézis Indikáció: ha thoracotomia szükséges egyéb okból (pl. vérzés) Szövődmény : fémlazulás Újabb implantatumok …Indikáció: vitalkapacitas etc. ?

STERNUMTÖRÉS Flexios mechanizmus miatt gyakran szövődik thoracalis csigolya compressios töréssel (Th. V -VIII) Szívcontusio - ritmuszavar (EKG, Labor /Troponin/, Echo)

TÜDŐCONTUSIO Alacsony O 2 saturatio Intrapulmonalis vérzés (a tubusból) 4. -6. naptól kifejezett tünetek súlyosbodó állapot Nincs röntgen elváltozás frissen CT Gyermekkorban bordatörés nélkül Monosérülésként is politrauma kategoria ! Rossz prognózis – ARDS Gépi lélegeztetés Elméletileg transplantáció

Rekeszsérülés Hasi szervek prolapsusa a mellüregbe: Gyomor, vastagbél, lép, vékonybél A bal rekeszfél érintett, jobb oldalt a máj lefedi DIAGNOSIS: A mellkassérülés tünetei elfedhetik Felszivódó kontrasztanyagos rtg CT Therapia: mütéti – általában thoracotomiából

Rekeszsérülés

Fedett aortasérülések Deceleratios mechanizmus Rögzitett pontoknál (95% Lig. Botalli, nagyérkiágazások) Legtöbbször elvérzés a helyszínen Coarctacios syndroma Posttraumás álaneurisma DG: indirect rtg jelek, CT, angiographia Th: mütét, vagy intervencios radiologia - stent

Fedett aortasérülések

Aortastent Mütét Mortalitás: á: 90% 10%

Nyílt mellkassérülések 2. Nagyerek tájéka 1. Szívtájék 3. Rekesztáj – hasi penetráció

ÖSOPHAGUS sérülés • • • Nyílt – legtöbbször idegentest nyelés Nincsenek riasztó tünetek Dg: rtg? CT MEDIASTINITIS Th: konzervativ – szonda (8 -10 nap!) • mütét

Nyílt szívsérülések Jobb a kamra, mint a pitvar… SZÍVTAMPONADE BECK‘S TRIAD Vénás nyomás Arterias nyomás Halk szívhangok EKG

SZÍVTAMPONADE CT ECHO

PERICARDIOCENTESIS

Erzsébet királynő • 1898. szept. 10 -én Genfben meggyilkolta Luigi Lucheni anarchista • Halálok: a bal pitvar szúrt sebe, szivtanponad

Hasi sérülések TOMPA (FEDETT) - Szervsérülések: parenchymas - vérzés LÉP MÁJ MESENTERIUM üreges szervek - peritonitis BELEK GYOMOR NYÍLT

Nyílt hasi sérülések 1. Mütői körülmények közt sebfeltárás, annak eldöntésére, hogy a sérülés a hasüregbe hatol vagy sem. 2. Minden behatoló sérülés esetén explorativ laparotomia végzése kötelező! standard laparotomiak, általában median laparoscopia nem – exploratio nem biztonságos

Tompa hasi sérülések ! FIZIKALIS VIZSGÁLAT !!! Defanse !!! RDV LABOR ULTRAHANG RÖNTGEN (szabad levegő) CT (kontrasztos) LAVAGE ANGIOGRAFIA ?

LAVAGE KONTRAINDIKATIO: korábbi mütétek miatti összenövések.

LAVAGE

Tompa hasi sérülések MÁJ LÉP MESENTERIUM VÉKONYBÉL VASTAGBÉL ahol nem tud kitérni: duodenum flexura duedenojejunalis (Treitz szalag) flexurak Retroperitonealis szervek: VESÉK PANCREAS

LÉP és MÁJ sérülések klasszifikációja I. SUBCAPSULAR HAMATOMA < 10 % SAME LACERATION < 1 CM SAME II. SUBCAPSULAR HAEMATOMA 10 -50% SAME LACERATION BETWEEN 2 AND 5 CM <10 CM INTRAPARENCYHMAL ø <10 CM III. SUBCAPSULAR HEMATOMA > 50% SAME LACERATION > 5 CM >10 CM • LACERATION 25 -75% OR 3 SEGMENTS • COMPLETE LACERATION MORE THAN 75% OR 3 S. HILUS DAMAGED MAJOR VENOUS INJURY

LÉP II. GR. 2 - 5 CM TOKSZAKADÁS

LÉPMEGTARTÓ MÜTÉT FIBRINHÁLÓ

LÉP GR. V

LÉP GR. III. CT

LÉPRUPTURA SPLENECTOMIA GYEREK ? (PNEUMOCOCCUS) INFECTIO VACCINATIOS protokoll (nem csak Pnc. ) ANTIBIOTIKUM KONSERVATIV KEZELÉS vagy LÉPMEGTARTÓ MÜTÉT 3 HÉT ! OBSERVATIO – KÉTSZAKASZOS RUPTURA VESZÉLYE! UH, CT KONTROLL

MÁJ GR. II. INTRAKAPS. , DIAMETER 10 CM

MÁJ GR. III.

MÁJ GR. IV. TERAPIA : PARENCHYMA-VARRAT, TAMPONAD (DAMAGE KONTROLL!)

VESESÉRÜLÉSEK

VESESÉRÜLÉSEK Dg: VIZELET, UH, CT Funkcionalis vizsgálat!!!: MÜKÖDŐ MÁSIK VESE! UROGRAPHIA ANGIOGRAPHIA THERAPIA : LEGTÖBBSZÖR KONSERVATIV RÉSZLEGES RESEKTION EXSTIRPACIO

VESESÉRÜLÉSEK

PANKREAS SÉRÜLÉS • • Mechanizmus – tompa sérülés a gerinchez Diagnosis: (Labor, Ultraschall) Lefolyás mint a pancreatitis Therapia: …ugyancsak mint a pancreatitis: Konservativ Operativ

HAVE A NICE DAY !