Mellkasi fizioterpia Ksztette Szab Elza 2016 janur LGTI

Mellkasi fizioterápia Készítette: Szabó Elza 2016. január LÉGÚTI VÁLADÉK ELTÁVOLÍTÁSA

PULMONOLÓGIAI FIZIOTERÁPIA � Tárgykörébe tartoznak: � mellkasi fizioterápia (ütögetés, vibráció, manuális légzéstámogatás, aktív expectoráló technikák) � inhalációs (aerosol) terápia, � légzőgyakorlatok, � mellkasmobilizálás

A LÉGZÉSI FIZIOTERÁPIA ÉS MÓDSZEREI Célja: � a légzési probléma csökkentése � a hörgőkben lévő váladék felszaporodásának megelőzése � a kórosan felgyülemlett tracheobronchialis váladék mobilizálása és eltávolítása � a megváltozott működéshez a legjobb funkció elérése � a légzőizmok erősítése, a légzés hatékonyságának növelése � a mellkas mobilitásának megtartása, illetve növelése �

A VÁLADÉKELTÁVOLÍTÁS MÓDSZEREI A fizioterápia egyik legfontosabb feladata a váladék eltávolítás segítése. � A váladék felszaporodása csökkenti a ventillációt � Fertőződik –ezáltal nyálkahártya gyulladás jön létre � Ha olyan nagy mennyiségű a nyák, hogy teljesen elzár egyes tüdőterületeket, atelektázia keletkezik, melynek következtében: � Pa. O 2 csökken és a Pa. CO 2 növekszik � � Légzési elégtelenség

A VÁLADÉKELTÁVOLÍTÁS MÓDSZEREI �A váladékeltávolítás előfeltétele, hogy a váladék kellően oldott, hidrált állapotban legyen � A viszkozitás fokozható: � megfelelő mennyiségű folyadék bevitelével � orálisan adott mukolitikummal � aerosol terápiával

AEROSOLTERÁPIA � � � Lényege: Aerosol készülékkel az oldószert olyan apró részecskékre porlasztjuk, hogy az könnyen lejusson a mélyebb képletekig is, és ott fejtse ki hatását. Előnye: a gyors felszívódás lokális hatás magas koncentráció a megbetegedés helyén

MELLÉKHATÁSOK � Ritkán: � hirtelen kialakuló dyspnoe, � bakteriális fertőzés, � bronchospazmus, � nyálkahártyák kiszáradása

KÉSZÜLÉKEK Ultrahangos párásítók – ezek porlasztanak a legapróbb részecskékre. � Sűrített levegővel működő porlasztók – levegő-kompressziós gépek. � Hajtógázos porlasztók – pumpák –direkt orvosi rendelvényre �

A VÁLADÉKELTÁVOLÍTÁS ESZKÖZEI � PEP maszk � Pozitív kilégzési nyomású maszk –a kilégzés során pozitív nyomást ad, így nem esnek össze a légutak. A készülék a PEP maszkból egy inspirációs és egy exspirációs csőből áll. � Egyirányú szelepek biztosítják a levegő ki-és beáramlását. A kilégzőcső végére különböző átmérőjű szűkítő dugót behelyezve változtathatjuk a kilégzési ellenállást. Ezzel kb. 5 -15 vízcm-es pozitív kilégzési ellenállást hozunk létre.

A VÁLADÉKELTÁVOLÍTÁS ESZKÖZEI

FLUTTER � Pozitív oszcillációs nyomással segíti a váladék mobilizálását, megakadályozza a légcsapdák kialakulását. Pipa alakú eszköz, melyben egy golyó van elhelyezve. Használatakor a beteg a fémgolyó súlyának ellenében végzi a kilégzést, így pozitív kilégzési nyomás jön létre.

PASSZÍV MÓDSZEREK � � � � � Poszturális drenázs (pozíciós terápia) A hörgőrendszer anatómiáját figyelembe vevő, a gravitációt segítségül hívó váladék eltávolító módszer. Kezelési idő: 15 -20 perc. trachea: függőleges helyzetben felsőlebeny: ülőhelyzet középsőlebeny: oldalt fekve alsó: Trendelenburg helyzet anterior: háton fekve posterior: hason fekve csúcsi: függőleges helyzet

ÜTÖGETÉS, VIBRÁCIÓ � � � � Az ürülést gyorsítja az ütögetés a hörgő spazmust fokozhatja, ezért spasztikus betegnél kerülni kell 60 -as csapásszám/perc vibrációkor összenyomás –kézzel, géppel ideális, ha –figyelve a beteg légzését –csak kilégzésben ütögetünk, vibrálunk Posturális drenázzsal együtt is alkalmazható • a váladék helyének pontos tudatábankombinálhatószelektív átlélegeztetéssel

LÉGZŐTORNA �A légző gyakorlatok célja a helyes légzési technika elsajátításával a légzőizmok és a légzési segédizmok működésének koordinálása és optimalizálása, hatékonyságának növelése, ezáltal a dyspnoe csökkentése.

LÉGZŐMOZGÁSOK NÖVELÉSE �A mellkas mobilitásának csökkenése, merevsége összefügg az abnormális légzési mechanikával és az izmok tenziójával � lágyrész mobilizálás � mellkas (costovertebrális ízületek), nyaki gerinc, vállrégió mobilizálása

LÉGÚTI VÁLADÉK ELTÁVOLÍTÁSA (HIDROVAC KÉSZÜLÉKKEL) Cél: � A légutak átjárhatóságának biztosítása. � - A felgyülemlett váladék eltávolítása. � - A szövődmények megakadályozása (aspiráció). �

ALAPVETŐ SZEMPONTOK Kezelés során az ápoló a higiénés szabályok betartása mellett végezze a műveletet. (steril gumikesztyű!!) � Beavatkozás előtt a készülék működését mindig ellenőrizni kell � A pharyngealis és trachealis légút tisztítás maximum 10 másodpercig alkalmazható. � A vákuum készülék tartályában rendszeresen cserélni kell a fertőtlenítő oldatot. � A leszívókatétert és az összekötő gumicsövet a használat közben fiziológiás Na. Cl oldattal kell átmosni. � Figyelni kell a fokozott száj higiéné betartására, a nyálkahártya kiszáradásának megakadályozására. �

ALAPVETŐ SZEMPONTOK A leszívókatéter átmérője nem lehet nagyobb, mint a tracheatubus belső átmérőjének a fele � 3 alkalommal lehet egy leszíváson belül visszavezetni a leszívókatétert � Levezetés mélysége: � ha elkezd köhögni, vagy ellenállásba ütközünk, � vákuum átlagos erőssége 120 Hgmm � Zártrendszerű szívók preferáltak �

ESZKÖZÖK � � � Szívókészülék (HIDROVAC KÉSZÜLÉK) 2 db steril, megfelelő méretű katéter Fiziológiás Na. Cl infúzió 250 ml-es. (katéter mosáshoz) Steril gumikesztyű Ledobótál Steril csipesz � � Papírvatta (nagyméretű) Szükség esetén intubáláshoz steril orális tubus, vagy trachealis kanül bevezetéséhez szükséges eszközök Laringoscop spatula

ELJÁRÁS MÓDJAI � � � Tubussal rendelkező Tubussal nem rendelkező Tracheostómával rendelkező

KIVITELEZÉS ü ü ü 1. Ellenőrizze a szívókészülék működését. 2. Kézfertőtlenítés után helyezze a beteget megfelelő testhelyzetbe: Eszméleténél lévő beteget: háton fekve, fejét oldalra fordítva (orális leszíváskor) félig ülő helyzetben, a beteg fejét erősen hátrahajtva (nasalis leszíváskor) Eszméletlen beteget: oldalfekvő helyzetben. 3. A gumikesztyű felvétele után illessze össze a steril katétert és a gumitoldalékot. 4. Helyezzen a beteg álla alá papírvattát. 5. Ellenőrizze a készüléket úgy, hogy a katétert helyezze folyadékba. 6. Szólítsa fel a beteget köhögésre. 7. Vezesse be a katétert a garatba a fogíny mentén.

KIVITELEZÉS A katétert addig mozgassa körkörösen a beteg szájüregében, amíg a váladék ki nem ürül. � 9. Szívás közben tisztítsa meg a katétert a váladéktól a fertőtlenítő edényben lévő folyadékkal. � 10. A művelet befejezésével a katétert veszélyes hulladékként kezeljük, az eszközöket fertőtlenítjük. �

ORÁLIS TUBUSON ÁTTÖRTÉNŐ LÉGÚTI VÁLADÉK ELTÁVOLÍTÁS ü ü Orális (Mayo) tubus behelyezése: 1. A tubust görbületeivel a szájpadlást követve vezesse a garat felé, majd a nyelvgyök felett a garatot elérve a tubust nyílásával fordítsa a garat felé. A tubus pereme a fogakhoz támaszkodik. 2. A katétert a tubuson történő levezetés előtt fiziológiás konyhasóoldattal célszerű sikamlóssá tenni.

ORÁLIS TUBUSON ÁTTÖRTÉNŐ LÉGÚTI VÁLADÉK ELTÁVOLÍTÁS ü ü ü 3. Szükség esetén a beavatkozás előtt a beteget túl lehet lélegeztetni. Célja a melléktünetek kivédése (pl. ritmuszavar, tachycardia, hypoxaemia). 4. A műveletet orális és nasalis garatszívással fejezze be.

TRACHEALIS KANÜLÖN KERESZTÜLI LÉGÚTI VÁLADÉK ELTÁVOLÍTÁSA � Megegyezik az orális tubuson át történő légúti váladék eltávolításával. � A trachea és az alsó légutak váladékának eltávolítása esetén minden bevezetésnél újabb steril katétert kell alkalmazni.

ÁPOLÁSI-KEZELÉSI LAPON DOKUMENTÁLJUK: �a váladék mennyiségét, összetételét, színét, szagát � a beteg művelet alatti reakcióit, légzésszámát, � a művelet gyakoriságának számát.

BETEGOKTATÁS � Felhívom a beteg figyelmét, hogy az együttműködés megkönnyíti a légúti váladék eltávolítását. � Felszólítom a beteget, hogy köhögjön, mert így a mélyebben lévő váladék eltávolítása is sikerül. � Figyelmeztetem a beteget, hogy a szívókatéterre ne harapjon rá.