Melhoria do Programa de Ateno aos Usurios com

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Melhoria do Programa de Atenção aos Usuários com Hipertensão e/ou Diabetes na Unidade de

Melhoria do Programa de Atenção aos Usuários com Hipertensão e/ou Diabetes na Unidade de Saúde João Cândido, Curitiba, PR Especializanda: Elaine Aparecida Carraro Lobo Orientadora: Lavínia Boaventura Pelotas 2013

HIPERTENSÃO E DIABETES Epidemia mundial ◦ Envelhecimento da população; ◦ Alteração do estilo de

HIPERTENSÃO E DIABETES Epidemia mundial ◦ Envelhecimento da população; ◦ Alteração do estilo de vida: sedentarismo, dieta inadequada, stress, obesidade.

EM VIRTUDE DISSO. . . É urgente: Aprimorar os serviços de atenção aos usuários

EM VIRTUDE DISSO. . . É urgente: Aprimorar os serviços de atenção aos usuários com hipertensão e diabetes; Melhorar a qualidade de vida; Poupar gastos com o tratamento das complicações (IAM, AVE, DRC) e das sequelas.

CURITIBA Figura 1: Jardim Botânico de Curitiba Fonte: Acervo da autora 1. 800. 000

CURITIBA Figura 1: Jardim Botânico de Curitiba Fonte: Acervo da autora 1. 800. 000 habitantes (IBGE, 2010); 110 Unidades de Saúde; 55 Unidades da ESF (com aumento progressivo e perspectiva de 100% ESF).

UNIDADE DE SAÚDE (US) JOÃO C NDIDO Fonte: Figura 2: US João Cândido Fonte:

UNIDADE DE SAÚDE (US) JOÃO C NDIDO Fonte: Figura 2: US João Cândido Fonte: Acervo da autora

US JOÃO C NDIDO 21 mil habitantes, 4 equipes de ESF; Equipes: 1 médico,

US JOÃO C NDIDO 21 mil habitantes, 4 equipes de ESF; Equipes: 1 médico, 1 enfermeiro, 4 auxiliares de enfermagem, 4 ACS, 1 TSB, 1 ASB; 3 cirurgiões dentistas na US; NASF: fisioterapeuta, nutricionista, educador psicólogo. físico, farmacêutico, Figura 3: Regionais de Curitiba Fonte: SMS Curitiba

ANTES DA INTERVENÇÃO Cuidados centralizados no atendimento médico; 10 -12 vagas para consulta médica

ANTES DA INTERVENÇÃO Cuidados centralizados no atendimento médico; 10 -12 vagas para consulta médica por semana para pré-agendamento dos pacientes do programa (oferta inferior à demanda); Poucas atividades coletivas, sem cronograma pré-definido; Pequena participação multiprofissional. da equipe

OBJETIVO GERAL INTERVENÇÃO DA Melhorar a atenção aos adultos com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou

OBJETIVO GERAL INTERVENÇÃO DA Melhorar a atenção aos adultos com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes na Unidade de Saúde João Cândido (Equipe 2).

METODOLOGIA Cadernos de Atenção Básica 15 e 16 (Ministério da Saúde); Protocolos municipais de

METODOLOGIA Cadernos de Atenção Básica 15 e 16 (Ministério da Saúde); Protocolos municipais de Hipertensão e Diabetes. Figura 4: Protocolo de Hipertensão Fonte: SMS de Curitiba Figura 5: Protocolo de Diabetes Fonte: SMS de Curitiba

METODOLOGIA Reuniões com a equipe: treinamento dos protocolos e detalhamento da intervenção Figura 6:

METODOLOGIA Reuniões com a equipe: treinamento dos protocolos e detalhamento da intervenção Figura 6: Equipe da US João Cândido presente na primeira capacitação Fonte: Acervo da autora.

METODOLOGIA Figura 7: Material entregue à equipe na primeira semana de capacitação Fonte: Acervo

METODOLOGIA Figura 7: Material entregue à equipe na primeira semana de capacitação Fonte: Acervo da autora.

METODOLOGIA Relatórios do prontuário eletrônico Figura 8: Relatório gerado pelo prontuário eletrônico Fonte: SMS

METODOLOGIA Relatórios do prontuário eletrônico Figura 8: Relatório gerado pelo prontuário eletrônico Fonte: SMS de Curitiba

METODOLOGIA Preenchimento das fichas espelho Figura 9: Ficha espelho frente Fonte: Acervo da autora

METODOLOGIA Preenchimento das fichas espelho Figura 9: Ficha espelho frente Fonte: Acervo da autora

METODOLOGIA Figura 10: Ficha espelho verso Fonte: Acervo da autora

METODOLOGIA Figura 10: Ficha espelho verso Fonte: Acervo da autora

METODOLOGIA Oficinas semanais ◦ ◦ Figura 11: Espaço Saúde US João Cândido Fonte: Acervo

METODOLOGIA Oficinas semanais ◦ ◦ Figura 11: Espaço Saúde US João Cândido Fonte: Acervo da autora Auxiliares enfermagem, enfermeira, ACS; NASF; Médico; Aferição de PA, peso, estatura, circunferência abdominal; ◦ Revisão da medicação; ◦ Avaliação e solicitação de exames protocolares; ◦ Agendamento de consulta médica e odontológica conforme protocolo.

METODOLOGIA Oficinas: Educação em saúde ◦ Orientação sobre cessação do tabagismo ◦ Alimentação saudável

METODOLOGIA Oficinas: Educação em saúde ◦ Orientação sobre cessação do tabagismo ◦ Alimentação saudável Figura 12: Dinâmica realizada com a nutricionista. Fonte: Acervo da autora.

METODOLOGIA Oficinas: Educação em saúde Incentivo à prática de atividade física regular Figura 13:

METODOLOGIA Oficinas: Educação em saúde Incentivo à prática de atividade física regular Figura 13: Atividade realizada com a educadora física. Fonte: Acervo da autora.

METODOLOGIA Oficinas: Educação em saúde ◦ Orientações sobre saúde bucal Figura 14: Orientações de

METODOLOGIA Oficinas: Educação em saúde ◦ Orientações sobre saúde bucal Figura 14: Orientações de saúde bucal em uma das oficinas. Fonte: Acervo da autora.

METODOLOGIA - Atividade em sala de espera: - Sintomas; - Como proceder; - Importância

METODOLOGIA - Atividade em sala de espera: - Sintomas; - Como proceder; - Importância da alimentação saudável e atividade física; - Como funciona o Programa de Atenção aos usuários com hipertensão e/ou diabetes; - Complicações.

Figura 15: Material sobre hipertensão entregue nas atividades de sala de espera Fonte: Acervo

Figura 15: Material sobre hipertensão entregue nas atividades de sala de espera Fonte: Acervo da autora

Figura 16: Material sobre diabetes entregue nas atividades de sala de espera Fonte: Acervo

Figura 16: Material sobre diabetes entregue nas atividades de sala de espera Fonte: Acervo da autora

Objetivos, Metas e Resultados

Objetivos, Metas e Resultados

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Total hipertensos da equipe

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Total hipertensos da equipe 2: 414 Antes da intervenção: 40% Gráfico 1: Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na US. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Total de diabéticos da

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Total de diabéticos da equipe 2: 203 Antes da intervenção: 37% Gráfico 2: Cobertura do programa de atenção ao diabético na US. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Rastrear 50% dos

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Rastrear 50% dos adultos com 18 anos ou mais de idade para Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Total de adultos acima de 18 anos: 3412 Gráfico 3: Proporção de adultos rastreados para hipertensão. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Rastrear 100% dos

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Rastrear 100% dos adultos com pressão arterial sustentada maior que 135/80 mm. Hg para Diabetes Mellitus (DM). Gráfico 4: Proporção de adultos com PA acima de 135/80 mm. Hg rastreados para diabetes. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Cadastrar 100% dos

Objetivo: Ampliar a cobertura aos portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Cadastrar 100% dos hipertensos e/ou diabéticos da área de abrangência detectados pelo rastreamento no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da US. Gráfico 5: Proporção de hipertensos com cadastro no Programa HIPERDIA ou em planilha própria. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 6: Proporção de diabéticos com cadastro no Programa HIPERDIA ou em planilha própria. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético ao programa Meta: Buscar 100% dos

Objetivo: Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético ao programa Meta: Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas conforme periodicidade recomendada. Gráfico 7: Proporção de hipertensos faltosos às consultas conforme periodicidade e que receberam busca ativa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 8: Proporção de diabéticos faltosos às consultas conforme periodicidade e que receberam busca ativa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético ao programa Meta: Buscar 100% dos

Objetivo: Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético ao programa Meta: Buscar 100% dos hipertensos faltosos à realização de exames complementares conforme periodicidade recomendada. Gráfico 9: Proporção de hipertensos faltosos à realização de exames complementares e que receberam busca ativa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 10: Proporção de diabéticos faltosos à realização de exame complementares e que receberam busca ativa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Ampliar cobertura a portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Captar todos os adultos

Objetivo: Ampliar cobertura a portadores de hipertensão e/ou diabetes. Meta: Captar todos os adultos hipertensos e/ou diabéticos da área de abrangência sem acompanhamento há mais de um ano. Gráfico 11: Proporção de hipertensos sem acompanhamento há mais de 1 ano, captados pelo programa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 12: Proporção de diabéticos sem acompanhamento há mais de 1 ano, captados pelo programa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de Saúde Meta: Capacitar 80% dos profissionais no atendimento ao paciente hipertenso e diabético conforme protocolo adotado na US. 9. 10% 19% 81% Gráfico 13: Proporção de Funcionários da equipe 2 capacitados conforme o protocolo de hipertensão Fonte: Acervo da autora, 2013. 90. 90 % Gráfico 14: Proporção de Funcionários da equipe 2 capacitados conforme o protocolo de hipertensão Fonte: Acervo da autora, 2013

Objetivo: Melhorar a qualidade de : atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de

Objetivo: Melhorar a qualidade de : atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de Saúde Meta: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos e/ou diabéticos, incluindo exame físico dos pés, com palpação dos pulsos tibial posterior e pedioso e medida da sensibilidade, a cada três meses. Gráfico 15: Proporção de hipertensos com o exame clínico de acordo com o protocolo em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 16: Proporção de diabéticos com exame do pé diabético em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de Saúde Meta: Realizar a solicitação de exames complementares periódicos em 100% dos pacientes. Figura 17: Proporção de hipertensos com solicitação de exames complementares periódicos em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Figura 18: Proporção de diabéticos com solicitação de exames complementares periódicos em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de Saúde Meta: Garantir tratamento medicamentoso para 100% dos pacientes com prescrição de medicamentos da Farmácia Popular/Hiperdia. Gráfico 19: Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da lista do Hiperdia ou da Farmácia Popular. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 20: Proporção de diabéticos com prescrição de medicamentos da lista do Hiperdia ou da Farmácia Popular. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de Saúde Meta: Identificar e acompanhar todos os hipertensos e diabéticos descompensados de acordo com o protocolo adotado. Gráfico 21: Proporção de hipertensos descompensados de acordo com o protocolo adotado, identificados e acompanhados pelo programa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 22: Proporção de diabéticos descompensados de acordo com o protocolo adotado, identificados e acompanhados pelo programa. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de

Objetivo: Melhorar a qualidade de Objetivo: atendimento ao hipertenso e diabético na Unidade de Saúde Meta: Garantir encaminhamento para consulta especializada a 100% dos hipertensos e/ou diabéticos que apresentarem esta necessidade. Gráfico 23: Proporção de hipertensos que foram encaminhados para rede de referência. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 24: Proporção de diabéticos que foram encaminhados para rede de referência. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Melhorar o registro das Objetivo: informações do programa de atenção a hipertensos e

Objetivo: Melhorar o registro das Objetivo: informações do programa de atenção a hipertensos e diabéticos Meta: Manter atualizada a ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos e/ou diabéticos acompanhados na US. Figura 25: Proporção de hipertensos com ficha de acompanhamento atualizada. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Figura 26: Proporção de diabéticos com ficha de acompanhamento atualizada. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Mapear hipertensos e Objetivo: diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta: Realizar estratificação

Objetivo: Mapear hipertensos e Objetivo: diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos e/ou diabéticos acompanhados na US periodicamente (pelo menos uma vez ao ano). Gráfico 27: Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 28: Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Mapear hipertensos e Objetivo: diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta: Avaliar comprometimento

Objetivo: Mapear hipertensos e Objetivo: diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta: Avaliar comprometimento de órgãos alvo em 100% dos hipertensos e diabéticos de alto risco. Gráfico 29: Proporção de hipertensos de alto risco com avaliação de comprometimento de órgãos alvo em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 30: Proporção de diabéticos de alto risco com avaliação de comprometimento de órgãos alvo em dia. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir consulta periódica com

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir consulta periódica com dentista a 50% dos pacientes hipertensos e diabéticos. Gráfico 31: Proporção de hipertensos com consulta periódica com dentista. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 32: Proporção de diabéticos com consulta periódica com dentista. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir orientação sobre alimentação

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir orientação sobre alimentação saudável a 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos. Gráfico 33: Proporção de hipertensos que receberam orientação nutricional. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 34: Proporção de diabéticos que receberam orientação nutricional. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir orientação em relação

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir orientação em relação à prática de atividade física regular a 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos. Gráfico 35: Proporção de hipertensos que receberam orientação sobre a prática de atividade física regular. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013. Gráfico 36: Proporção de diabéticos que receberam orientação sobre a prática de atividade física regular. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir orientação sobre os

Objetivo: Promover a saúde do Objetivo: hipertenso e diabético Meta: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos. Gráfico 37: Proporção de hipertensos que receberam orientação sobre os riscos de tabagismo. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013 Gráfico 38: Proporção de diabéticos que receberam orientação sobre os riscos de tabagismo. Fonte: Planilha de monitoramento, 2013.

DISCUSSÃO Importância da intervenção para a equipe e para toda US ◦ Equipe mais

DISCUSSÃO Importância da intervenção para a equipe e para toda US ◦ Equipe mais motivada; ◦ Melhorias do processo de trabalho; ◦ Melhor interação entre os membros da equipe; ◦ Bons resultados estimulando as outras equipes a repensar os demais processos de trabalho; ◦ Diminuição do número de usuários na demanda espontânea.

DISCUSSÃO Importância para a comunidade: ◦ Melhor vínculo com a equipe de saúde; ◦

DISCUSSÃO Importância para a comunidade: ◦ Melhor vínculo com a equipe de saúde; ◦ Melhoria do acesso; ◦ Melhoria dos indicadores; ◦ Satisfação dos usuários.

DISCUSSÃO Intervenção já incorporada à rotina da equipe: ◦ Oficinas semanais permanentes; ◦ Participação

DISCUSSÃO Intervenção já incorporada à rotina da equipe: ◦ Oficinas semanais permanentes; ◦ Participação da equipe de saúde bucal e NASF; ◦ Atendimento individual pelo médico e em seguida participação no grupo para avaliação de exames e esclarecimento de dúvidas.

PROCESSO PESSOAL DE APRENDIZAGEM Início incerto, dúvidas; Apoio da orientadora; Ganho de conhecimento teórico;

PROCESSO PESSOAL DE APRENDIZAGEM Início incerto, dúvidas; Apoio da orientadora; Ganho de conhecimento teórico; Entrosamento com a equipe; Melhor conhecimento da população; Satisfação pessoal pela melhoria na qualidade dos serviços prestados.

“ A maior recompensa do nosso trabalho não é o que nos pagam por

“ A maior recompensa do nosso trabalho não é o que nos pagam por ele, mas aquilo em que ele nos transforma” �John Ruskin (Filósofo 1819 -1900)

REFERÊNCIAS BRASIL. Anexo I da Portaria número 2488 de 21 de outubro de 2011.

REFERÊNCIAS BRASIL. Anexo I da Portaria número 2488 de 21 de outubro de 2011. Aprova a política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica: Acolhimento à Demanda Espontânea. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2011. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Estrutura Física das Unidades Básicas de Saúde: Saúde da Família. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2008. BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica: Saúde da Criança. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2002. CURITIBA. Secretaria Municipal de Saúde. Protocolo do Programa Mãe Curitibana: Pré-Natal, Parto, Puerpério e Atenção ao Recém Nascido. Curitiba, 2012. BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica: Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2012. CURITIBA. Secretaria Municipal de Saúde. Programa Viva Mulher em Curitiba: Controle de Câncer de Mama e Colo Uterino. Curitiba, 2002. BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de atenção básica: Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2006. CURITIBA. Secretaria Municipal de Saúde. Protocolo de Atenção à Hipertensão Arterial Sistêmica. Curitiba, 2004. CURITIBA. Secretaria Municipal de Saúde. Diretriz de Atenção à Pessoa com Diabete Melito tipo 2. Curitiba, 2010. BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de atenção básica: Hipertensão Arterial Sistêmica. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2006. BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de atenção básica: Diabetes. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2006. BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE Censo 2010. Disponível em: http: //www. ibge. gov. br/cidadesat/topwindow. htm? 1. Acesso em 12 de março de 2013.