MELANOME MALIN Naevus Mlanome MELANOME MALIN l 1

MELANOME MALIN Naevus Mélanome

MELANOME MALIN l 1 DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE: Tumeur cutanée ou plus rarement muqueuse maligne généralement pigmentée 1% DES TUMEURS MALIGNES 5% DES TUMEURS CUTANEES Importance du dépistage précoce

MELANOME MALIN 2 TERRAIN ET FACTEURS FAVORISANTS: Maximum entre 30 et 50 ans Autant d’hommes que de femmes Dos: homme, jambe: femme Relation naevus mélanome et hérédité: Naevus congénitaux potentiel évolutif important Syndrome des naevus dysplasiques Patient porteur de plus de 50 naevus= sujet à risque l

MELANOME MALIN 2 TERRAIN ET FACTEURS FAVORISANTS: Rôle de l’exposition solaire: Rôle néfaste des coups de soleil Rôle néfaste des expositions excessives dans la petite enfance Rôle des phototypes clairs Rôle des traumatismes n’est plus retenu l

MELANOME MALIN 3 Aspects cliniques: -Mélanome superficiel extensif ou SSM -Mélanose de DUBREUILH -Mélanome nodulaire -Mélanome acral ou mélanome lentigineux des extrémités -Naevus pigmentaire dégénéré -Mélanome achromique piège diagnostic l

MELANOME MALIN 3 Aspects cliniques: -Cas particuliers: Mélanome de l’enfant Mélanome sous unguéal Mélanome des muqueuses Mélanome d’emblée métastatique l

MELANOME MALIN l MELANOMES type SSM

MELANOME MALIN l Naevus pigmentaire dégénéré: l Asymétrie. seule une partie du grain de beauté change d’aspect et se distingue singulièrement du reste Bord. Le contour est irrégulier, en carte de géographie. Les bords du grain de beauté deviennent irréguliers, la pigmentation pouvant même parfois envahir la peau Couleur. La lésion est polychrome. la couleur du grain de beauté perd son homogénéité, des zones dépigmentées apparaissent voire des taches grises, rouges ou bleues Dimension. la taille du grain de beauté augmente, le mélanome a généralement une taille supérieure à 6 mm Evolution. et/ou élévation La lésion évolue : taille, prurit, couleur, saignement, etc. . . Un mélanome de moins de 0, 5 mm d’épaisseur est presque toujours curable tandis qu’un malade porteur d’un mélanome de plus de 4 mm a un risque supérieur à 70% de décéder. Règle ABCDE l l l UN SEUL DE CES CRITERES DOIT CONDUIRE A L'Exerese TOTALE AVEC ANAPATH

MELANOME MALIN l MELANOMES MALINS

MELANOME MALIN l MELANOME type SSM

MELANOME MALIN l MELANOME type nodulaire

MELANOME MALIN l MELANOME ACRAL SOUS UNGUEAL

MELANOME MALIN l MELANOME ACRAL SOUS UNGUEAL

MELANOME MALIN l MELANOME NODULAIRE

MELANOME MALIN l MELANOSE DE DUBREUILH

MELANOME MALIN l MELANOME ACRAL

MELANOME MALIN l MELANOME ACRAL

MELANOME MALIN l MELANOME ACHROMIQUE

MELANOME MALIN 4 HISTOLOGIE: L’examen histologique est indispensable : il confirme le diagnostic et évalue le pronostic RELATION LINEAIRE ENTRE L’EPAISSEUR ET LE PRONOSTIC INDICE DE BRESLOW: évalue l’épaisseur de la tumeur INDICE DE CLARK: évalue le niveau d’invasion l

MELANOME MALIN 5 Conduite à tenir: Exérèse de toute lésion suspecte Examen clinique complet (palpation des aires ganglionnaires ++) Bilan para clinique fonction du stade du mélanome l

MELANOME MALIN 6 TRAITEMENT: Seul traitement efficace la chirurgie Reprise chirurgicale systématique après confirmation du diagnostic (protocole en cours avec ganglion satellite) Les autres traitements disponibles: Interféron-chimiotherapie- interleukinevaccination l

MELANOME MALIN 6 TRAITEMENT: Radiothérapie seules indications: Métastase osseuse douloureuse Masse compressive inopérable Métastase cérébrale l

MELANOME MALIN l Surveillance: Examen clinique tous les 2 mois Bilan minimum tous les 4 mois: (radio du thorax +/- échographie abdominale) Autres examens fonction de la symptomatologie

MELANOME MALIN AU TOTAL: Importance de la prévention et du dépistage Importance de l’éducation du patient l