MEKANK VENTLATRLER Do Dr Sait Karakurt Marmara niversitesi

  • Slides: 49
Download presentation
MEKANİK VENTİLATÖRLER Doç. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun

MEKANİK VENTİLATÖRLER Doç. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı

ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI n Hava yollarının korunması n Sekresyonların atılması n İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi

ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI n Hava yollarının korunması n Sekresyonların atılması n İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi n n n MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum yetersizliği Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi

Mekanik ventilasyonendikasyonlar n Gaz değişiminin iyileştirilmesi – Hipokseminin düzeltilmesi – Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi

Mekanik ventilasyonendikasyonlar n Gaz değişiminin iyileştirilmesi – Hipokseminin düzeltilmesi – Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi n Solunum sıkıntısının giderilmesi – Solunum işinin azaltılması – Solunum kaslarının dinlendirilmesi n Basınç-volüm ilişkisinin değiştirilmesi – Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi – Kompliyansın düzeltilmesi – Akciğer hasarındaki artışın önlenmesi

n Negatif basınçlı ventilasyon n Pozitif basınçlı ventilasyon

n Negatif basınçlı ventilasyon n Pozitif basınçlı ventilasyon

Mekanik ventilatör

Mekanik ventilatör

Akım

Akım

Mekanik ventilatör

Mekanik ventilatör

PEEP

PEEP

PEEP

PEEP

BIPAP vision EV VENTİLATÖRÜ YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ

BIPAP vision EV VENTİLATÖRÜ YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ

Yoğun bakım ventilatörü

Yoğun bakım ventilatörü

Noninvazif mekanik ventilasyon

Noninvazif mekanik ventilasyon

Ekshalasyon valfleri

Ekshalasyon valfleri

Noninvazif mekanik ventilasyon

Noninvazif mekanik ventilasyon

İnvazif mekanik ventilasyon

İnvazif mekanik ventilasyon

Mekanik ventilatör-soluk tipleri

Mekanik ventilatör-soluk tipleri

Kontrollü ve yardımlı (assist) ventilasyon kavramı n Kontrollü ventilasyonda, tüm ventilasyon desteği mekanik ventilatör

Kontrollü ve yardımlı (assist) ventilasyon kavramı n Kontrollü ventilasyonda, tüm ventilasyon desteği mekanik ventilatör tarafından verilir (CMV), (Tam destek). n Yardımlı (Assist) ventilasyonda ise, solunum işinin karşılanmasında mekanik ventilatör hastaya yardımcı olur (A/C, SIMV, PSV), (Kısmi destek)

Mekanik Ventilasyon-sınıflandırma n 1 -Kontrol değişkenleri İnspirasyonu oluşturmak için kullanılan ve hastanın pulmoner mekaniğinden

Mekanik Ventilasyon-sınıflandırma n 1 -Kontrol değişkenleri İnspirasyonu oluşturmak için kullanılan ve hastanın pulmoner mekaniğinden etkilenmeyen değişkenler n 2 -Faz değişkenleri İnspirasyonda bir dönemden diğerine geçiş için kullanılan değişkenler

İnspirasyonu oluşturmak

İnspirasyonu oluşturmak

İnspirasyonu oluşturmak İnspirasyonun fazlarını oluşturmak

İnspirasyonu oluşturmak İnspirasyonun fazlarını oluşturmak

Kontrol değişkenleri Basınç kontrollü ventilatörler n Volüm kontrollü ventilatörler n Akım kontrollü ventilatörler n

Kontrol değişkenleri Basınç kontrollü ventilatörler n Volüm kontrollü ventilatörler n Akım kontrollü ventilatörler n Zaman kontrollü ventilatörler n

BASINÇ KONTROL VOLUM KONTROL n n n Sabit dakika ventilasyon Değişken havayolu basınçları oluşur

BASINÇ KONTROL VOLUM KONTROL n n n Sabit dakika ventilasyon Değişken havayolu basınçları oluşur Yüksek basınçlara ve akciğer hasarına neden olabilir. n n Sabit havayolu basınçları Değişken dakika ventilasyon Basınç yükselmesine izin vermez, akciğer hasarını önler. Hipoventilasyona neden olabilir.

Volum ve basınç kontrol

Volum ve basınç kontrol

Basınç kontrollü ventilatörler n Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basıncı sağlamak için kısa sürede

Basınç kontrollü ventilatörler n Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basıncı sağlamak için kısa sürede yüksek bir akım oluştururlar. n Yüksek akım hızı, ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların gereksinmesini daha iyi karşıladığından hasta uyumu daha iyidir. n Devrede kaçak varsa gerekli basıncı sağlamak için akımı daha da arttırırarak kaçakları da kompanse edebilirler.

Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu

Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu

Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu

Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu

Faz değişkenleri n Tetikleme – inspirasyonu başlatan değişken n n basınç, zaman, volüm, akım

Faz değişkenleri n Tetikleme – inspirasyonu başlatan değişken n n basınç, zaman, volüm, akım Limit – Önceden ayarlanmış olan değerlerin aşılmasını engelleyen değişken n n Basınç, akım, volüm Siklus – İnspirasyonu sonlandıran değişken n n Bazal – PEEP Basınç, volüm, zaman, akım

Faz değişkenleri

Faz değişkenleri

Ventilatör ayarları n n n n n Mod Tidal volüm Back-up solunum sayısı PEEP

Ventilatör ayarları n n n n n Mod Tidal volüm Back-up solunum sayısı PEEP Fi. O 2 İnspirasyon akım hızı ve şekli Hedef basınç Hedef tidal volüm Alarmlar – – Apne Düşük ekspire edilen tidal volüm Düşük inspirasyon basıncı Maksimum hava yolu basıncı

Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması n Tetikleme duyarlılığı – Basınç – Akım -0. 5 ile

Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması n Tetikleme duyarlılığı – Basınç – Akım -0. 5 ile – 1. 5 cm H 2 O arasında 5 -20 L/dakika sürekli akım olan bir sistemde 2 L/dak

Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması n n İnspirasyonun başlaması gerektiğini mekanik ventilatörün algılaması gereklidir. Tetikleme

Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması n n İnspirasyonun başlaması gerektiğini mekanik ventilatörün algılaması gereklidir. Tetikleme mekanizması olarak basınç, volüm, akım ya da zaman kullanılabilir. Tetikleme duyarlılığı yüksek olarak ayarlanırsa hasta makineyi tetiklemek için fazla çabalar ve solunum işi artar. Tetikleme duyarlılığı düşük ayarlanırsa da her küçük eforda inspirasyonun başlatılması hasta ventilatör uyumunu bozar

Tetikleme, oto PEEP, solunum işi

Tetikleme, oto PEEP, solunum işi

Tetikleme, oto PEEP, solunum işi Tetikleme dönemi

Tetikleme, oto PEEP, solunum işi Tetikleme dönemi

Tetikleme, oto PEEP, solunum işi Tetikleme dönemi Tetikleme sonrası dönem

Tetikleme, oto PEEP, solunum işi Tetikleme dönemi Tetikleme sonrası dönem

Tetikleme duyarlılığı 1 -Tetikleme dönemi (hastanın inspirasyon eforuna başlaması ile inspirasyon akımının başlaması arasında

Tetikleme duyarlılığı 1 -Tetikleme dönemi (hastanın inspirasyon eforuna başlaması ile inspirasyon akımının başlaması arasında geçen süre) Dinamik hiperinflasyon ya da düşük solunum dürtüsü varsa uzar. 2 -Tetikleme sonrası dönem (gerçek tetikleme değerinden hava yolları basıncında maksimum azalma olmasına kadar geçen süre) Başlangıçtaki gaz akımının yetersizliği ile ilgilidir.

Faz değişkenleri

Faz değişkenleri

Siklus-akım (PSV)

Siklus-akım (PSV)

Ventilatör modu Soluk tipleri ve faz değişkenleri arasındaki ilişkiler mod olarak ifade edilir. n

Ventilatör modu Soluk tipleri ve faz değişkenleri arasındaki ilişkiler mod olarak ifade edilir. n Kontrol değişkenleri, faz değişkenleri ve diğer değişkenlerin özel bir kombinasyonunu yansıtır. n

Ventilatör modları Volüm kontrollü – Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV) – Asist-kontrollü mekanik ventilasyona (A/CMV)

Ventilatör modları Volüm kontrollü – Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV) – Asist-kontrollü mekanik ventilasyona (A/CMV) – İntermittan zorunlu ventilasyon (IMV) – Senkronize intermittant zorunlu ventilasyon (SIMV) Basınç kontrollü – Basınç destekli ventilasyon (PSV) – Basınç kontrollü ventilasyon (PCV) – Airway pressure release ventilasyon (APRV)

Ventilatör modları Volüm kontrollü CMV A/CMV IMV SIMV Basınç kontrollü PSV PCV APCV Tetikleme

Ventilatör modları Volüm kontrollü CMV A/CMV IMV SIMV Basınç kontrollü PSV PCV APCV Tetikleme Limit Siklus Zaman(T) Basınç(P) Zaman Basınç Volüm(V) Volüm V/T V/T Basınç Zaman Basınç Akım Zaman

Tidal volüm n 5 -7 m. L/kg, Plato basınç<35 cm H 2 O n

Tidal volüm n 5 -7 m. L/kg, Plato basınç<35 cm H 2 O n Daha yüksek değerler ventilatöre bağlı akciğer hasarına neden olabilir.

Solunum hızı n Hastanın spontan solunum sayısının 4 altına ayarlanmalıdır. n Solunum sayısı, seçilmiş

Solunum hızı n Hastanın spontan solunum sayısının 4 altına ayarlanmalıdır. n Solunum sayısı, seçilmiş VT’ye bağlı olarak Pa. CO 2’yi istenen düzeyde (p. H ve zirve ile ortalama hava yolu basınçları kabul edilebilir sınırlarda olacak şekilde) tutacak şekilde ayarlanır.

Fi. O 2 (solunan havadaki O 2 konsantrasyonu) ayarlanması %100 oksijen ile başlanır. n

Fi. O 2 (solunan havadaki O 2 konsantrasyonu) ayarlanması %100 oksijen ile başlanır. n Oksijenasyon 10 -30 dakikada değerlendirilir. n Pulse oksimetre SO 2>%92 Arter kan gazı SO 2>%90 ya da Pa. O 2=60 mm Hg n %50 -60 oksijenin 24 -48 saat kullanılması oksijen toksisitesine neden olabilir. n

İnspirasyon akım hızının ayarlanması n Genellikle 60 L/dakika n Yüksek inspirasyon akım hızı ile

İnspirasyon akım hızının ayarlanması n Genellikle 60 L/dakika n Yüksek inspirasyon akım hızı ile inspirasyon süresi kısalır ve sonuç olarak ekspirasyon süresi uzar. Dinamik hiperinflasyon azalır ve CO 2 atılımı artar. n İnspirasyon akım hızı yavaşlatılırsa inspirasyon süresi uzar ve hipoksemik hastalarda oksijenasyon daha iyi sağlanır.

Oto PEEP oluşumu

Oto PEEP oluşumu

Optimal PEEP uygulanması

Optimal PEEP uygulanması

PEEP n Oto PEEP’e bağlı solunum işindeki artmayı engellemek için oto PEEP’in 2/3’ü kadar

PEEP n Oto PEEP’e bağlı solunum işindeki artmayı engellemek için oto PEEP’in 2/3’ü kadar ya da ölçülebiliyorsa alt inflasyon noktasının 2 -4 cm H 2 O üzerinde olacak şekilde verilmelidir. n PEEP verilmesi oksijenasyonu daha iyi hale getirererek Fi. O 2’yi toksik düzeylerin altına çekebilir.

Volüm kontrollü ventilasyonda basınç-zaman ilişkisi

Volüm kontrollü ventilasyonda basınç-zaman ilişkisi