MEKANK VENTLATRLER Do Dr Sait Karakurt Marmara niversitesi
- Slides: 49
MEKANİK VENTİLATÖRLER Doç. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı
ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI n Hava yollarının korunması n Sekresyonların atılması n İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi n n n MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum yetersizliği Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi
Mekanik ventilasyonendikasyonlar n Gaz değişiminin iyileştirilmesi – Hipokseminin düzeltilmesi – Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi n Solunum sıkıntısının giderilmesi – Solunum işinin azaltılması – Solunum kaslarının dinlendirilmesi n Basınç-volüm ilişkisinin değiştirilmesi – Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi – Kompliyansın düzeltilmesi – Akciğer hasarındaki artışın önlenmesi
n Negatif basınçlı ventilasyon n Pozitif basınçlı ventilasyon
Mekanik ventilatör
Akım
Mekanik ventilatör
PEEP
PEEP
BIPAP vision EV VENTİLATÖRÜ YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ
Yoğun bakım ventilatörü
Noninvazif mekanik ventilasyon
Ekshalasyon valfleri
Noninvazif mekanik ventilasyon
İnvazif mekanik ventilasyon
Mekanik ventilatör-soluk tipleri
Kontrollü ve yardımlı (assist) ventilasyon kavramı n Kontrollü ventilasyonda, tüm ventilasyon desteği mekanik ventilatör tarafından verilir (CMV), (Tam destek). n Yardımlı (Assist) ventilasyonda ise, solunum işinin karşılanmasında mekanik ventilatör hastaya yardımcı olur (A/C, SIMV, PSV), (Kısmi destek)
Mekanik Ventilasyon-sınıflandırma n 1 -Kontrol değişkenleri İnspirasyonu oluşturmak için kullanılan ve hastanın pulmoner mekaniğinden etkilenmeyen değişkenler n 2 -Faz değişkenleri İnspirasyonda bir dönemden diğerine geçiş için kullanılan değişkenler
İnspirasyonu oluşturmak
İnspirasyonu oluşturmak İnspirasyonun fazlarını oluşturmak
Kontrol değişkenleri Basınç kontrollü ventilatörler n Volüm kontrollü ventilatörler n Akım kontrollü ventilatörler n Zaman kontrollü ventilatörler n
BASINÇ KONTROL VOLUM KONTROL n n n Sabit dakika ventilasyon Değişken havayolu basınçları oluşur Yüksek basınçlara ve akciğer hasarına neden olabilir. n n Sabit havayolu basınçları Değişken dakika ventilasyon Basınç yükselmesine izin vermez, akciğer hasarını önler. Hipoventilasyona neden olabilir.
Volum ve basınç kontrol
Basınç kontrollü ventilatörler n Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basıncı sağlamak için kısa sürede yüksek bir akım oluştururlar. n Yüksek akım hızı, ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların gereksinmesini daha iyi karşıladığından hasta uyumu daha iyidir. n Devrede kaçak varsa gerekli basıncı sağlamak için akımı daha da arttırırarak kaçakları da kompanse edebilirler.
Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu
Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu
Faz değişkenleri n Tetikleme – inspirasyonu başlatan değişken n n basınç, zaman, volüm, akım Limit – Önceden ayarlanmış olan değerlerin aşılmasını engelleyen değişken n n Basınç, akım, volüm Siklus – İnspirasyonu sonlandıran değişken n n Bazal – PEEP Basınç, volüm, zaman, akım
Faz değişkenleri
Ventilatör ayarları n n n n n Mod Tidal volüm Back-up solunum sayısı PEEP Fi. O 2 İnspirasyon akım hızı ve şekli Hedef basınç Hedef tidal volüm Alarmlar – – Apne Düşük ekspire edilen tidal volüm Düşük inspirasyon basıncı Maksimum hava yolu basıncı
Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması n Tetikleme duyarlılığı – Basınç – Akım -0. 5 ile – 1. 5 cm H 2 O arasında 5 -20 L/dakika sürekli akım olan bir sistemde 2 L/dak
Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması n n İnspirasyonun başlaması gerektiğini mekanik ventilatörün algılaması gereklidir. Tetikleme mekanizması olarak basınç, volüm, akım ya da zaman kullanılabilir. Tetikleme duyarlılığı yüksek olarak ayarlanırsa hasta makineyi tetiklemek için fazla çabalar ve solunum işi artar. Tetikleme duyarlılığı düşük ayarlanırsa da her küçük eforda inspirasyonun başlatılması hasta ventilatör uyumunu bozar
Tetikleme, oto PEEP, solunum işi
Tetikleme, oto PEEP, solunum işi Tetikleme dönemi
Tetikleme, oto PEEP, solunum işi Tetikleme dönemi Tetikleme sonrası dönem
Tetikleme duyarlılığı 1 -Tetikleme dönemi (hastanın inspirasyon eforuna başlaması ile inspirasyon akımının başlaması arasında geçen süre) Dinamik hiperinflasyon ya da düşük solunum dürtüsü varsa uzar. 2 -Tetikleme sonrası dönem (gerçek tetikleme değerinden hava yolları basıncında maksimum azalma olmasına kadar geçen süre) Başlangıçtaki gaz akımının yetersizliği ile ilgilidir.
Faz değişkenleri
Siklus-akım (PSV)
Ventilatör modu Soluk tipleri ve faz değişkenleri arasındaki ilişkiler mod olarak ifade edilir. n Kontrol değişkenleri, faz değişkenleri ve diğer değişkenlerin özel bir kombinasyonunu yansıtır. n
Ventilatör modları Volüm kontrollü – Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV) – Asist-kontrollü mekanik ventilasyona (A/CMV) – İntermittan zorunlu ventilasyon (IMV) – Senkronize intermittant zorunlu ventilasyon (SIMV) Basınç kontrollü – Basınç destekli ventilasyon (PSV) – Basınç kontrollü ventilasyon (PCV) – Airway pressure release ventilasyon (APRV)
Ventilatör modları Volüm kontrollü CMV A/CMV IMV SIMV Basınç kontrollü PSV PCV APCV Tetikleme Limit Siklus Zaman(T) Basınç(P) Zaman Basınç Volüm(V) Volüm V/T V/T Basınç Zaman Basınç Akım Zaman
Tidal volüm n 5 -7 m. L/kg, Plato basınç<35 cm H 2 O n Daha yüksek değerler ventilatöre bağlı akciğer hasarına neden olabilir.
Solunum hızı n Hastanın spontan solunum sayısının 4 altına ayarlanmalıdır. n Solunum sayısı, seçilmiş VT’ye bağlı olarak Pa. CO 2’yi istenen düzeyde (p. H ve zirve ile ortalama hava yolu basınçları kabul edilebilir sınırlarda olacak şekilde) tutacak şekilde ayarlanır.
Fi. O 2 (solunan havadaki O 2 konsantrasyonu) ayarlanması %100 oksijen ile başlanır. n Oksijenasyon 10 -30 dakikada değerlendirilir. n Pulse oksimetre SO 2>%92 Arter kan gazı SO 2>%90 ya da Pa. O 2=60 mm Hg n %50 -60 oksijenin 24 -48 saat kullanılması oksijen toksisitesine neden olabilir. n
İnspirasyon akım hızının ayarlanması n Genellikle 60 L/dakika n Yüksek inspirasyon akım hızı ile inspirasyon süresi kısalır ve sonuç olarak ekspirasyon süresi uzar. Dinamik hiperinflasyon azalır ve CO 2 atılımı artar. n İnspirasyon akım hızı yavaşlatılırsa inspirasyon süresi uzar ve hipoksemik hastalarda oksijenasyon daha iyi sağlanır.
Oto PEEP oluşumu
Optimal PEEP uygulanması
PEEP n Oto PEEP’e bağlı solunum işindeki artmayı engellemek için oto PEEP’in 2/3’ü kadar ya da ölçülebiliyorsa alt inflasyon noktasının 2 -4 cm H 2 O üzerinde olacak şekilde verilmelidir. n PEEP verilmesi oksijenasyonu daha iyi hale getirererek Fi. O 2’yi toksik düzeylerin altına çekebilir.
Volüm kontrollü ventilasyonda basınç-zaman ilişkisi
- Prof dr sait karakurt
- Sait karakurt
- Bir fazlı sayaç bağlantısı şeması
- Mekank
- Ankara niversitesi
- Anadolu ?niversitesi
- Ankara niversitesi
- Ankara niversitesi
- Ankara niversitesi
- Ankara niversitesi
- Metin ingeç hayatı
- Karaciğerin görevleri
- Dilek karakurt
- Cse marmara
- Marmara vys
- Arsivebys.marmara
- Mimoza marmara
- Marmara atösis
- Marmara denizi fay hattı
- Marmara atösis
- Körfez marmara hastanesi tahlil sonuçları
- Graphite consumption
- Sait web
- Sait halim pasha mansion
- L'homme qui sait deux langues
- Sait cost calculator
- Sait faik abasıyanık edebi kişiliği
- Dr. sadiq m. sait
- Sait robotics
- Sait faik abasıyanık