MEKANK VENTLASYONDA BAKIM Solunum ileminin ventilatr ad verilen

MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM

Solunum işleminin ventilatör adı verilen cihaz yardımı ile sürdürülmesi Mekanik ventilasyon

Mekanik Ventilasyonda Havayolu Endotrakeal tüp Trakeostomi kanülü

Mekanik Ventilasyonda Bakım MV desteğindeki hastaya bakım öncesi Ø Eller yıkanmalı Ø Eldiven giyilmeli

Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar 1. Yatak başı: 30 -450 yükseltilmeli Amaç: Aspirasyonu önlemek

Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar 2. Hastanın kendini ekstübe etmesi önlenmeli Yeterli sedasyon ! 3. Mide distansiyonu önlenmeli Kusma Aspirasyon 4. Erken enteral beslenme başlanmalı Postpilorik beslenme tüpü yerleşimi önerilir

Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar 5. Solunum yolu sekresyonları aspire edilmeli Ø Oskültasyonda sekresyon birikimi şüphesi Ø ETT tıkanma riski Ø ETT’de görülen ya da duyulan bir sekresyon varlığı Ø Supin pozisyon prone pozisyon öncesi Ø 6 aspirasyon/gün gerekme Ø Ekstübe edilmeden önce

Aspirasyon öncesi Ø Eller yıkanmalı Ø Eldiven giyilmeli Ø Sekresyon sıçrama olasılığında Gömlek, bone, maske ve gözlük

Aspirasyon 1. Açık sistem Ø Steril, tek kullanımlık kateter Ø Kateter aspirasyon işlemi bittikten sonra atılır Ø Eldiven çıkarılır tıbbi atık Ø Eller yıkanır

2. Kapalı sistem Ø Kullanım süresi 24 saat Ø Aspirasyon sırasında hastanın mekanik ventilasyon cihazından ayrılması gerekmez

6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı 1. Aktif yöntem Ø Hava, nemlendirici ile nemlendirilir ve ısıtılır Ø %100’e yakın nemlenme sağlar

Humidifier Ø Tek kullanımlık işlemden sonra atılır Ø Çoklu kullanım etilen oksit ile sterilizasyon

6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı 2. Pasif yöntem Ø Isı ve nemi korumak “yapay burun” Ø Yapay burun * ETT ucuna takılır * Ekspirasyon karışımındaki su buharı tutulur, inspirasyon sırasında su buharı havayı nemlendirir

Ventilatör Devreleri Ø Gözle görünür kirlenme varsa değiştirilir Ø Ventilatör devrelerinde biriken su dökülür (hastaya doğru akmasına izin verilmemeli)

Isı / Nem Değiştiriciler Ø 24 -48 saatte bir değiştirilmeli (Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı) Ø Gözle görülür nemlenme-kirlenme varsa değiştirilmeli

Nebulizer Sistemi Ø Tek kullanımlık işlemden sonra atılır Ø Çoklu kullanım etilen oksit ile sterilizasyon

Humidvent Ø 24 -48 saatte bir değiştirilir (Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı) Ø Gözle görülür nemlenme / kirlenme değiştirilir

Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP) Ø Entübasyon sırasında pnömoni Ø MV desteği (+) Ø Entübasyondan 48 saat sonra pnömoni Erken VİP Geç VİP Ø Başlangıç < 5 gün Ø Başlangıç 5 gün Ø Orofaringeal kolonizasyon Ø Mide, farinks kolonizasyon Ø Uzamış MV Ø Antibiyotik kullanımı

Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri 1. Hastaya bağlı risk faktörleri Ø Ø Ø Yaş>70 Malnütrisyon Sigara kullanımı Ø Mekanik ventilasyon > 2 gün Ø Ø Yandaş hastalık Koma 2. Enfeksiyon kontrolüne ilişkin risk faktörleri ØYB personelinin elleri ile kontaminasyon ØKontamine solunum tedavi araçlarının kullanımı ØSterilizasyon / dezenfeksiyon kurallarına uyulmaması ØSolunum devrelerinde biriken sıvının trakeaya akması

Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri 3. Girişimlere ait risk faktörleri a) Medikal Ø Kullanılan ilaçlar Ø Enteral beslenme B) İnvazif girişimlere ait risk faktörler Ø Cerrahi girişim Ø Uzamış mekanik ventilasyon Ø Reentübasyon Ø Supin pozisyonda enteral beslenme Ø İKB monitorizasyonu

Mekanik Ventilasyonda Bakım Ø Kan gazları Ø Periferik dolaşım Ø Sıvı balansı Ø Sedasyon / analjezi Ø Vital bulgular Ø Laboratuar inceleme Ø Gerekli kültürler Ø Pansumanların değişimi

Mekanik Ventilasyonda Bakım Ø Sekresyonların özelliği Ø Ventilatör bağlantıları Ø ETT veya trakeostomi kanülü ‘Kaf basıncı’ Ø Hastada distansiyon? Ø 2 saatte bir pozisyon Ø Havalı / özel yatak Ø Fizyoterapi

Ø Trakeal kapiller perfüzyon basıncı: 25 -35 mm. Hg Ø Kaf basıncı > 35 mm. Hg trakea mukoza hasarı Ø Kaf basıncı < 20 mm. Hg aspirasyon riski Ø Kaf basıncı: 20 -25 mm. Hg sürdürülmeli

Ø Trakeostomi kanülü değişim zamanı ? Ø Mutlaka değiştirilmesi gereken durumlar: Kafın patlaması Lümenin tıkanması Ciddi bir darlık oluşması Farklı bir boyut veya özellikteki kanüle geçilmesi

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Ø Entübasyon yapılmaz Ø Maske / başlık kullanılır Ø Hastanın katılımı gereklidir

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Kontrendikasyonlar Ø Hemodinamik instabilite Ø Kontrol altına alınamayan aritmi Ø Akut gastrointestinal kanama Ø Yüksek aspirasyon riski Ø Aşırı sekresyon Ø Kooperasyon güçlüğü Ø Yüz travması-kanama-yanıklar

Mekanik Ventilasyonda Bakım Hastadan hastaya geçerken eller mutlaka yıkanmalı