Mekanik Ventilasyonda GRAFKLER Dr Il Kse renme hedefleri

  • Slides: 85
Download presentation
Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER Dr. Işıl Köse

Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER Dr. Işıl Köse

Öğrenme hedefleri �…eğri(wave/scalar/curve) ve çemberlerin (loop) (çember, daire) önemini kavramak �…temel kavramları öğrenmek �…farklı

Öğrenme hedefleri �…eğri(wave/scalar/curve) ve çemberlerin (loop) (çember, daire) önemini kavramak �…temel kavramları öğrenmek �…farklı grafik ve çemberleri tanımak �…yorumlamak �…bunlar aracılığı ile hasta/ventilatör sorununu belirlemek �…tüm bunların ışığında gerekli ayar/tedavileri yaparak hasta iyileşmesine katkıda bulunmak

Bildiklerimizle neler yapabiliriz üFarklı eğri ve çemberleri öğrenerek normal ve anormali ayırt ederiz üBu

Bildiklerimizle neler yapabiliriz üFarklı eğri ve çemberleri öğrenerek normal ve anormali ayırt ederiz üBu grafiklerle ventilatör modlarını tanımlarız üBu grafikler ışığında optimal ventilatör ayarlarını yaparız üHastalığın gidişini izleriz � � � I. Progresyon. . 2. Tedaviye yanıt. . 3. Kötüleşme. .

spesifik olarak…. Oto-PEEP’i saptarız � Hasta-ventilatör uyumunu gözleriz �Tetik düzeyini belirleyip uygun ayar sağlarız

spesifik olarak…. Oto-PEEP’i saptarız � Hasta-ventilatör uyumunu gözleriz �Tetik düzeyini belirleyip uygun ayar sağlarız �Solunum işini (WOB) ölçeriz �Vt’yi ayarlayıp aşırı gerilmeyi (overdistension) minimalize ederiz �Bronkodilatatör tedavi etkinliğini değerlendiririz �

daha da spesifik olarak n Ekipman malfonksiyonunu saptarız n Uygun PEEP düzeyini belirleriz n

daha da spesifik olarak n Ekipman malfonksiyonunu saptarız n Uygun PEEP düzeyini belirleriz n PC modunda yeterli tinsp saptarız n Kaçak varlığı ve düzeyini saptarız n PS modunda inspirasyonu sonlandıran kriteri belirleriz n Uygun çıkış süresini (rise time) belirleriz

GRAFİKLER HASTA-VENTİLATÖR SİSTEMİNİ VE ONLARIN ETKİLEŞİMİNİ YANSITAN DALGA BİÇİMLERİDİR.

GRAFİKLER HASTA-VENTİLATÖR SİSTEMİNİ VE ONLARIN ETKİLEŞİMİNİ YANSITAN DALGA BİÇİMLERİDİR.

SOLUNUM TERAPİSTLERİ “VENTİLATÖR GRAFİKLERİNİ”, KARDİYOLOGLARIN “EKG” YORUMLADIKLARI GİBİ YORUMLAMAK DURUMUNDADIRLAR.

SOLUNUM TERAPİSTLERİ “VENTİLATÖR GRAFİKLERİNİ”, KARDİYOLOGLARIN “EKG” YORUMLADIKLARI GİBİ YORUMLAMAK DURUMUNDADIRLAR.

Kullanılan Parametreler v ÖLÇÜLEN • P (basınç) • F (akım) • T (zaman) PARAMETRELER

Kullanılan Parametreler v ÖLÇÜLEN • P (basınç) • F (akım) • T (zaman) PARAMETRELER v HESAPLANAN PARAMETRELER • V (hacim) • C (kompliyans) • R (rezistans) • WOB (solunum işi) • Oto-PEEP

dalga-döngü GRAFİKLERİ DALGA 1. Basınç x Zaman 2. Akım x Zaman 3. Hacim x

dalga-döngü GRAFİKLERİ DALGA 1. Basınç x Zaman 2. Akım x Zaman 3. Hacim x Zaman DÖNGÜ 1. Basınç x Hacim 2. Akım x Hacim 3. Akım x Basınç ? ? ?

TİPİK DALGA ŞEKİLLERİ KARE ÇIKAN İNEN SINUS

TİPİK DALGA ŞEKİLLERİ KARE ÇIKAN İNEN SINUS

DALGA ŞEKİLLERİ KARE DALGA FORMU: Ayarlanan ve değişmeyen parametredir. (örn: PC’de P) � RAMPA

DALGA ŞEKİLLERİ KARE DALGA FORMU: Ayarlanan ve değişmeyen parametredir. (örn: PC’de P) � RAMPA (Çıkan/İnen) DALGA FORMU: Değişken parametre. Akciğer mekaniklerinden etkilenir � SİNUS (SİNUSOİDAL) DALGA FORMU: Spontan desteklenmemiş solunum

DALGA ŞEKİLLERİ �Çıkan ve sinüs dalga formu nadiren kullanılır. Çünkü başlangıç akım hızı hasta

DALGA ŞEKİLLERİ �Çıkan ve sinüs dalga formu nadiren kullanılır. Çünkü başlangıç akım hızı hasta tetikli solunumları desteklemeye yetmez. �Bu iki dalga formu ancak başlangıç akım gereksiniminin önemsiz olduğu kontrollü solunumlar için kullanılabilir.

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

DALGA ŞEKİLLERİ �F-t �P-t (akım-zaman) (basınç-zaman) �V-t (hacim-zaman)

DALGA ŞEKİLLERİ �F-t �P-t (akım-zaman) (basınç-zaman) �V-t (hacim-zaman)

F-t Spontan Solunum Inspirasyon F (L/min) t (sec) Ekspirasyon

F-t Spontan Solunum Inspirasyon F (L/min) t (sec) Ekspirasyon

F-t Mekanik Solunum Inspirasyon F (L/min) t (sec) Ekspirasyon

F-t Mekanik Solunum Inspirasyon F (L/min) t (sec) Ekspirasyon

Inspiratuar Akım Şekilleri (VC) İnspirasyon-ekspirasyon geçişi ekshalasyon valfi açık Pik inspiratuar akım hızı PIFR

Inspiratuar Akım Şekilleri (VC) İnspirasyon-ekspirasyon geçişi ekshalasyon valfi açık Pik inspiratuar akım hızı PIFR Flow (L/min) Inspirasyon t insp Ti t eksp t. E t (sec) İnspirasyon başlangıcı ekshalasyon valfi kapalı Ekspirasyon Total siklus süresi TCT

Ekspiratuar Akım Şekli (VC) Ekspirasyon başlangıcı ekshalasyon valfi açık Inspirasyon T eksp F (L/min)

Ekspiratuar Akım Şekli (VC) Ekspirasyon başlangıcı ekshalasyon valfi açık Inspirasyon T eksp F (L/min) TE t (sec) Ekspiratuar akım süresi Ekspirasyon Pik ekspiratuar akım hızı PEFR

akım-zaman eğrisi 120 INSP . Insp. Pause V LPM SEC 1 2 3 4

akım-zaman eğrisi 120 INSP . Insp. Pause V LPM SEC 1 2 3 4 5 6 Expiration 120 EXH

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

DALGA ŞEKİLLERİ �F-t (akım-zaman) �P-t (basınç-zaman) �V-t (hacim-zaman)

DALGA ŞEKİLLERİ �F-t (akım-zaman) �P-t (basınç-zaman) �V-t (hacim-zaman)

Hacim - zaman V (ml) Inspiratuar Tidal Volum Inspirasyon Ekspirasyon TI t (sec)

Hacim - zaman V (ml) Inspiratuar Tidal Volum Inspirasyon Ekspirasyon TI t (sec)

V-t dalga formları �V-t dalga formları en çok “hava hapsi” ve “hava kaçağı” değerlendirilmesi

V-t dalga formları �V-t dalga formları en çok “hava hapsi” ve “hava kaçağı” değerlendirilmesi için kullanılır.

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

DALGA ŞEKİLLERİ �F-t �P-t �V-t (akım-zaman) (basınç-zaman) (hacim-zaman)

DALGA ŞEKİLLERİ �F-t �P-t �V-t (akım-zaman) (basınç-zaman) (hacim-zaman)

BASINÇ DALGALARI KULLANIM ALANLARI � Solunum Tipi (P-V) � Hava Hapsi (oto-PEEP) � Havayolu

BASINÇ DALGALARI KULLANIM ALANLARI � Solunum Tipi (P-V) � Hava Hapsi (oto-PEEP) � Havayolu Obstruksiyonu � Bronkodilatatör yanıt � Solunum Mekanikleri (Komplians/Raw) � Aktif Ekshalasyon � PIP, Pplat � CPAP, PEEP � Asenkroni � Tetik Çabası

P-t Spontan solunum Paw (cm H 20) Ekspiration t (sec) Inspiration

P-t Spontan solunum Paw (cm H 20) Ekspiration t (sec) Inspiration

Paw (cm H 2 O) P-t Mekanik SOLUNUM Pik Inspiratuar Basınç PIP Inspirasyon }

Paw (cm H 2 O) P-t Mekanik SOLUNUM Pik Inspiratuar Basınç PIP Inspirasyon } Ekspirasyon TI TE PEEP t (sec)

Paw (cm H 2 O) KONTROLLÜ SOLUNUM (t-tetikli) Mekanik t (sec) Zaman tetikli solunum

Paw (cm H 2 O) KONTROLLÜ SOLUNUM (t-tetikli) Mekanik t (sec) Zaman tetikli solunum

Paw (cm H 2 O) Asiste solunum (hasta tetikli) Mekanik t (sec) Hasta Tetikli

Paw (cm H 2 O) Asiste solunum (hasta tetikli) Mekanik t (sec) Hasta Tetikli Solunum

Asiste-kontrollü solunum (A/C) P (cm. H 20) Asiste Kontrollü t (sec)

Asiste-kontrollü solunum (A/C) P (cm. H 20) Asiste Kontrollü t (sec)

Paw (cm H 2 O) Spontan – Mekanik SOLUNUM Mekanik Inspirasyon Spontan Ekspirasyon Inspirasyon

Paw (cm H 2 O) Spontan – Mekanik SOLUNUM Mekanik Inspirasyon Spontan Ekspirasyon Inspirasyon Ekspirasyon t (sec)

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

V ve P KONTROLLÜ MODLARDA DALGA ŞEKİLLERİ

Paw (cm H 2 O) İNFLASYON BASINCI BİLEŞENLERİ PIP Pplato (Palveolar) } Transhavayolu P

Paw (cm H 2 O) İNFLASYON BASINCI BİLEŞENLERİ PIP Pplato (Palveolar) } Transhavayolu P (PTA) Ekshalasyon Valvi Açık Inspiratuar Pause Ekspirasyon t (sec) Inspirasyon Başlangıcı Ekspirasyon Başlangıcı

DALGALAR İÇİN TEMEL BİLGİLER- YORUMLAR �Çıkış süresi (rise time) �Hasta-ventilatör uyumu �Hava açlığı �Hava

DALGALAR İÇİN TEMEL BİLGİLER- YORUMLAR �Çıkış süresi (rise time) �Hasta-ventilatör uyumu �Hava açlığı �Hava hapsi �Sistem kaçağı �Oto-PEEP �Rezistans değişiklikleri �Kompliyans değişiklikleri

Çıkış Süresi (Rise Time) Ayarlanan basınca ulaşma süresi

Çıkış Süresi (Rise Time) Ayarlanan basınca ulaşma süresi

AKIM İVME YÜZDESİ ÇIKIŞ SÜRESİ Minimal Pressure Overshoot P yavaş modere hızlı . V

AKIM İVME YÜZDESİ ÇIKIŞ SÜRESİ Minimal Pressure Overshoot P yavaş modere hızlı . V basınç azalması Time

Hasta / Ventilatör Uyumu (V modu) 30 Yeterli akım Paw Sec cm. H 2

Hasta / Ventilatör Uyumu (V modu) 30 Yeterli akım Paw Sec cm. H 2 O 1 -20 2 3 4 5 6

YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM Yetersiz Akım Paw (cm H 2 O) Yeterli akım t (sec)

YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM Yetersiz Akım Paw (cm H 2 O) Yeterli akım t (sec)

Hasta / Ventilatör Uyumu (V modu) 30 Hava açlığı Paw Sec cm. H 2

Hasta / Ventilatör Uyumu (V modu) 30 Hava açlığı Paw Sec cm. H 2 O 1 -20 2 3 4 5 6

Uygun tins ayarlaması 600 cc 450 cc VT 500 cc SEC 0 1 120

Uygun tins ayarlaması 600 cc 450 cc VT 500 cc SEC 0 1 120 . V LPM 2 3 4 5 6 Lost VT SEC 1 120 2 3 4 5 6

�AKIM ŞEKLİNİ DEĞİŞTİRMEK GEREKLİ AYARLAMALAR YAPILMAZSA SORUNA NEDEN OLUR….

�AKIM ŞEKLİNİ DEĞİŞTİRMEK GEREKLİ AYARLAMALAR YAPILMAZSA SORUNA NEDEN OLUR….

Akım şekli değiştirildiğinde pik akım hızı (PIFR) aynı kalırsa… 120 . V SEC LPM

Akım şekli değiştirildiğinde pik akım hızı (PIFR) aynı kalırsa… 120 . V SEC LPM 1 -120 2 3 4 5 6 Aynı Vt’yi verebilmek için tinsp uzar

Akım şekli değiştirildiğinde pik akım hızı (PIFR) aynı kalırsa… 120 . V SEC LPM

Akım şekli değiştirildiğinde pik akım hızı (PIFR) aynı kalırsa… 120 . V SEC LPM 1 -120 2 3 4 5 6 tinsp uzarsa, teksp kısalır (total siklus süresi) Oto PEEP

Hava hapsi (Air Trapping) Inspirasyon Normal Hasta F (L/min) T (sec) } Hava Hapsi

Hava hapsi (Air Trapping) Inspirasyon Normal Hasta F (L/min) T (sec) } Hava Hapsi Oto-PEEP Ekspirasyon

Pik akımı artışı= Azalmış t insp 120 . V SEC LPM 1 -120 2

Pik akımı artışı= Azalmış t insp 120 . V SEC LPM 1 -120 2 3 4 5 6

oto-PEEP saptanması 120 . V SEC LPM 1 120 2 3 4 5 6

oto-PEEP saptanması 120 . V SEC LPM 1 120 2 3 4 5 6 Oto PEEP: Ekspirasyon inspirasyon geçişi; akım “ 0”a dönmeden olmuş

V-t Eğrisi 800 ml Inspiration VT SEC 1 2 3 4 5 6

V-t Eğrisi 800 ml Inspiration VT SEC 1 2 3 4 5 6

V-t Eğrisi 800 ml Expiration VT SEC 1 2 3 4 5 6

V-t Eğrisi 800 ml Expiration VT SEC 1 2 3 4 5 6

Tipik Volume Eğrisi I-Time E-Time 1. 2 A B VT Liters SEC 1 2

Tipik Volume Eğrisi I-Time E-Time 1. 2 A B VT Liters SEC 1 2 -0. 4 A = inspiratory volume B = expiratory volume 3 4 5 6

V (ml) Hava kaçağı Volum kaybı t (sec)

V (ml) Hava kaçağı Volum kaybı t (sec)

HAVA KAÇAĞI

HAVA KAÇAĞI

UYGUN İNSPİRYUM SÜRESİ 600 cc 450 cc VT SEC 0 1 2 3 4

UYGUN İNSPİRYUM SÜRESİ 600 cc 450 cc VT SEC 0 1 2 3 4 5 6 120 . V LPM SEC 1 120 2 3 4 5 6

YETERSİZ İNSPİRASYON SÜRESİ � Grafik Yorumu: Ayarlanan P düzeyinde istenen Vt’ye ulaşmak için inspiratuar

YETERSİZ İNSPİRASYON SÜRESİ � Grafik Yorumu: Ayarlanan P düzeyinde istenen Vt’ye ulaşmak için inspiratuar süre yetmiyor.

ARTMIŞ EKSPİRATUAR REZİSTANS � Bronkospazma veya nemlendirme yüzünden ekspiratuar filtrede oluşan su buharına bağlı

ARTMIŞ EKSPİRATUAR REZİSTANS � Bronkospazma veya nemlendirme yüzünden ekspiratuar filtrede oluşan su buharına bağlı oluşabilir.

ARTMIŞ REZİSTANS Havayolu reistansında artış (filtrelerde su buharı vb) ekspiratuar süreyi uzatır.

ARTMIŞ REZİSTANS Havayolu reistansında artış (filtrelerde su buharı vb) ekspiratuar süreyi uzatır.

BRONKODİLATATÖRLERE YANIT Önce F (L/min) Sonra t (sec) PEFR Uzamış TE Yüksek PEFR Kısa

BRONKODİLATATÖRLERE YANIT Önce F (L/min) Sonra t (sec) PEFR Uzamış TE Yüksek PEFR Kısa TE

REZİSTANS-KOMPLİYANS DEĞİŞİKLİKLERİ KOMPLİYANSDA AZALMA HAVAYOLU REZİSTANSINDA ARTIŞ

REZİSTANS-KOMPLİYANS DEĞİŞİKLİKLERİ KOMPLİYANSDA AZALMA HAVAYOLU REZİSTANSINDA ARTIŞ

DÖNGÜ ŞEKİLLERİ �P-V �F-V (Basınç-Hacim) (Akım-Hacim)

DÖNGÜ ŞEKİLLERİ �P-V �F-V (Basınç-Hacim) (Akım-Hacim)

V modlarında P/V DÖNGÜSÜ Döngü; futbol topu biçiminde

V modlarında P/V DÖNGÜSÜ Döngü; futbol topu biçiminde

P MODLARINDA P/V DÖNGÜSÜ Döngü; kare biçiminde P PLATO

P MODLARINDA P/V DÖNGÜSÜ Döngü; kare biçiminde P PLATO

P-V DÖNGÜSÜ V (ml) E E I I Kontrollü I E Paw (cm H

P-V DÖNGÜSÜ V (ml) E E I I Kontrollü I E Paw (cm H 2 O) Asiste I: Inspirasyon E: Ekspirasyon Spontan

P-V döngüsünün bileşenleri Ek sp ira sy o n VT In sp ira sy

P-V döngüsünün bileşenleri Ek sp ira sy o n VT In sp ira sy on V (m. L) Paw (cm H 2 O) PIP

PEEP ve P-V döngüsü VT V (m. L) PEEP Paw (cm H 2 O)

PEEP ve P-V döngüsü VT V (m. L) PEEP Paw (cm H 2 O) PIP

SOLUNUM İŞİ (WOB) V (ml) B A: Resistif İş B: Elastik İş A P

SOLUNUM İŞİ (WOB) V (ml) B A: Resistif İş B: Elastik İş A P (cm H 2 O) WOB: A +B

P-V döngüsü (havayolu rezistansı) V (m. L) R eksp artışı: Sekresyon, bronkospazm R insp

P-V döngüsü (havayolu rezistansı) V (m. L) R eksp artışı: Sekresyon, bronkospazm R insp artışı: Büyük ETT çapı, kink, Hastanın ısırması R insp P (cm H 2 O)

P-V döngüsü (KOMPLİYANS) Volum Hedefli Ventilasyon Ayarlanmış VT KOMPLİYANS Artmış Normal Azalmış V (m.

P-V döngüsü (KOMPLİYANS) Volum Hedefli Ventilasyon Ayarlanmış VT KOMPLİYANS Artmış Normal Azalmış V (m. L) Paw (cm H 2 O) PIP düzeyleri

KOMPLIYANS P Hedefli Ventilasyon Artmış Normal Azalmış VT düzeyi Akciğer kompliyans değişiklikleri ve PV

KOMPLIYANS P Hedefli Ventilasyon Artmış Normal Azalmış VT düzeyi Akciğer kompliyans değişiklikleri ve PV döngüsü V (m. L) Paw (cm H 2 O) ayarlanmış PIP

KOMPLİYANS (V/P) �Artmış Kompliyans: Amfizem, Surfaktan tedavisi �Azalmış Kompliyans: ARDS, KKY, Plevral Effüzyon �C

KOMPLİYANS (V/P) �Artmış Kompliyans: Amfizem, Surfaktan tedavisi �Azalmış Kompliyans: ARDS, KKY, Plevral Effüzyon �C dyn=Vt/PIP-PEEP

Tetikleme Çabası V (m. L) WOB arttıkça kuyruk büyür. Hasta eforu (kuyruk) Paw (cm

Tetikleme Çabası V (m. L) WOB arttıkça kuyruk büyür. Hasta eforu (kuyruk) Paw (cm H 2 O)

Aşırı gerilme (Overdistension) VT’de çok az değişiklik / değişiklik yok Volume (ml) Normal Anormal

Aşırı gerilme (Overdistension) VT’de çok az değişiklik / değişiklik yok Volume (ml) Normal Anormal Pressure (cm H 2 O) Paw rises

Eğilme (Inflection) noktalari Üst Eğilme Noktası= Alveol kapanma noktası V (m. L) Alt Eğilme

Eğilme (Inflection) noktalari Üst Eğilme Noktası= Alveol kapanma noktası V (m. L) Alt Eğilme Noktası= Alveol açılma basıncı P (cm H 2 O)

Hava kaçağı V (ml) Hava Kaçağı P (cm H 2 O)

Hava kaçağı V (ml) Hava Kaçağı P (cm H 2 O)

DÖNGÜ ŞEKİLLERİ �P-V (Basınç-Hacim) �F-V (Akım-Hacim)

DÖNGÜ ŞEKİLLERİ �P-V (Basınç-Hacim) �F-V (Akım-Hacim)

F (L/min) F-V döngüsü Inspirasyon PIFR FRC PEFR Ekspirasyon VT V (ml)

F (L/min) F-V döngüsü Inspirasyon PIFR FRC PEFR Ekspirasyon VT V (ml)

Hava kaçaği Inspirasyon F (L/min) V (ml) hava kaçağı Normal Anormal Ekspirasyon

Hava kaçaği Inspirasyon F (L/min) V (ml) hava kaçağı Normal Anormal Ekspirasyon

Hava hapsi Inspirasyon Flow (L/min) Bazale dönmez Volume (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

Hava hapsi Inspirasyon Flow (L/min) Bazale dönmez Volume (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

Artmış havayolu rezistansı Inspirasyon F (L/min) V (ml) Normal Anormal “Oyuk” paterni Azalmış PEFR

Artmış havayolu rezistansı Inspirasyon F (L/min) V (ml) Normal Anormal “Oyuk” paterni Azalmış PEFR Ekspirasyon

Havayolu sekresyonu / devrede buharlaşma Inspirasyon F (L/min) V (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

Havayolu sekresyonu / devrede buharlaşma Inspirasyon F (L/min) V (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

Normal F-V Döngüsü

Normal F-V Döngüsü

F –V DÖNGÜSÜ VC Tidal Volume Peak Inspiratory Flow Peak Expiratory Flow Inspiration Volume

F –V DÖNGÜSÜ VC Tidal Volume Peak Inspiratory Flow Peak Expiratory Flow Inspiration Volume Expiration

ETT veya sistem kaçağı

ETT veya sistem kaçağı

Obstruktif Pattern

Obstruktif Pattern

Bronkodilatatör Yanıt ÖNCE SONRA Daha iyi Daha kötü 3 3 3 INSP . V

Bronkodilatatör Yanıt ÖNCE SONRA Daha iyi Daha kötü 3 3 3 INSP . V 2 2 2 1 1 1 . V LPS LPS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 VT EXH