Medisinsk diagnostikk Typer diagnostiske analyser n Billeddiagnostikk Rntgen

Medisinsk diagnostikk

Typer diagnostiske analyser n Billeddiagnostikk ¨ Røntgen, CT, MR, UL, nukleærmedisinske undersøkelser n Biokjemiske undersøkelser ¨ Blod n n n (serum/ plasma), urin Hematologiske undersøkelser Mikrobiologiske undersøkelser Patologi ¨ Histologiske n og cytologiske undersøkelser Medisinsk genetiske undersøkelser

Vekst/ utvikling n n n Voldsom vekst i antallet tester i 1970 - og 1980årene Kostnadsvekst Staten ønsket å påvirke dette – forhandlet med Legeforeningen 1991 Veksten fortsatte på 1990 -tallet. Både økende prøvetall og mer ressurskrevende tester. Etter 1990 har kostnadsutviklingen på dette området konstant stått på dagsordenen. Hva er riktig antall diagnostiske tester? Skjer det overforbruk/ feilbruk?

Viktige begreper ifb. med diagnostiske tester Sensitivitet: Sannsynligheten for å oppdage at en person er syk. Mer presist: Sannsynligheten for at testen slår ut positivt, gitt at personen er syk. Eksempler: HIV-test: 98. 0% Mammografi: 98. 0% Spesifisitet: Sannsynligheten for å oppdage at en person er frisk. Mer presist: Sannsynligheten for at testen slår ut negativt, gitt at personen er frisk. Eksempler: HIV-test: 99. 8% Mammografi: 95. 0%

Prediktiv verdi Positiv prediktiv verdi (PPV): Sannsynligheten for at en person med positiv test virkelig er syk Negativ prediktiv verdi (NPV): Sannsynligheten for at en person med negativ test virkelig er frisk

Positiv prediktiv verdi (PPV) – oppgave a) Hva er sannsynligheten for at en person med positiv HIV-test virkelig er HIV-smittet? Anta en prevalens på 1 promille (=0, 001). Løsning: Ved hjelp av Bayes lov får vi

Avhengighet av prevalens Pos. pred. verdi (PPV) kan være veldig avhengig av prevalensen. Tabellen nedenfor viser hvordan PPV fra forrige eksempel endrer seg med prevalensen. Prevalens PPV 1/10 000 5% 1/1000 33 % 1/100 83 % 1/10 98 % Merk! Dette gir et problem ved masseundersøkelser. De fleste av personene med pos. prøve kan faktisk være friske.

Nye diagnostiske kriterier I – Hjerteinfarkt n n n Troponin – enzym med høy spesifisitet for myokard. Sensitive målemetoder utviklet. Internasjonalt foreslo man at grensen for akutt infarkt skulle være over 99 -percentilen for normalbefolkningen. Det ville medført at man i Norge diagnostiserte ca. 67% flere infarkter enn før denne analysen kom. I Norge valgte man en høyere grense. Allikevel flere som får diagnosen. Konsekvenser: Redusert letalitet, vanskelig å følge utviklingen i forekomst og prognose, flere som mister førerkort osv.

Nye diagnostiske kriterier I – Diabetes mellitus 1979 -97: Fastende plasmaglukose 7, 8 mmol/l. Totimersverdi ved peroral glukosebelastning: 11, 1 mmol/l n Fra 1997: Fastende plasmaglukose 7, 0 mmol/l. Totimersverdi ved peroral glukosebelastning: 11, 1 mmol/l n

Elektroforese • Separere makromolekyler i et elektrisk felt ved hjelp av molekylenes ladning. - - - + + + -+ + - ++ - + + + - + - +

Immunhistokjemi