Medische kijk op ontwenning DR BERT JANSSENS NOVEMBER

Medische kijk op ontwenning DR. BERT JANSSENS NOVEMBER 2015

Medische kijk op ontwenning Doelstellingen �Kennis vergroten rond intoxicaties �Complicaties bij detox �Farmacotherapie: Wat Waarom Rol van begeleiding Dr. Bert Janssens - november 2015

Detoxificatie �Klachten intoxicatie opvangen �Klachten ontwenning zo goed mogelijk opvangen �Complicaties detox voorkomen �Bijwerkingen behandeling vermijden Dr. Bert Janssens - november 2015

Nieuw biologisch evenwicht �Homeostasis/allostasis �Tolerantie/neuro-adaptatie �Stressreactie bij gevoelige individuen Lichamelijke reactie op withdrawl Dr. Bert Janssens - november 2015

Neuro-adaptatie Dr. Bert Janssens - november 2015

Intoxicaties �Stimulerend toxidroom (cocaine, amfetamine, mdma) �Dempend toxidroom (heroine, ghb, benzo) �Geestverruimend toxidroom (lsd, paddo’s) �POLYdruggebruik Verschillende beelden in functie van halfwaardetijd ! Dr. Bert Janssens - november 2015

Stimulerend toxidroom �Snelle hartslag �Agitatie, agressie �Hallucinaties, psychose �Mydriasis �Hypertensie �Hyperventilatie �Hypertonie Dr. Bert Janssens - november 2015

Dempend toxidroom �Trage pols �Flauwte, duizeligheid �Hypotonie (= slapte) �Trage ademhaling , ademhalingsdepressie �Incontinentie �Verstoord coördinatie- en spraakvermogen �Coma Dr. Bert Janssens - november 2015

Geestverruimend toxidroom �Angst �Hallucinaties, wanen, paranoia �Wegdraaien ogen �Flash backs �Psychose �Suïcidale neigingen Dr. Bert Janssens - november 2015

ADIC: crisiskamer, zorg �Middelgebruik Hoeveel, welke vorm, frequentie �Ontwenningsverschijnselen in verleden �Behandelvoorgeschiedenis �Praktische haalbaarheid voor patiënt �Hetero-anamnese: psychiatrische vg �Agressie Waar word je kwaad van ? Dr. Bert Janssens - november 2015

Specifieke risico’s per product �Cocaïne �Amfetamines �Mdma �Ghb �Opiaten �Ketamine �Alcohol �Cannabis Dr. Bert Janssens - november 2015

Cocaïne �Cardiovasculaire risico’s �Opwindingsdelier- cocaine psychose: Meestal jonge mannen Acuut ontstaan Gewelddadig gedrag Niet voor rede vatbaar Stoornissen in bewustzijn en cognitie � Niet herkennen van personen � Schijnbare ongevoeligheid voor pijn � “Bovenmenselijke krachten” Dr. Bert Janssens - november 2015

Opvang delirant beeld Dr. Bert Janssens - november 2015

Geagiteerd delirium: gedragsregels �Rustige omgeving �Laat één contactpersoon met de patiënt communiceren �Uit geen bedreigingen �Bewaar een veilige afstand �Maak niet voortdurend oogcontact �Zorg voor zo min mogelijk omstaanders �Zo mogelijk sedatie = benzo’s Dr. Bert Janssens - november 2015

Amfetamines �Visuele en tactiele hallucinaties �Effecten duren langer �Hypertonie, “stijf staan” �Tandenknarsen �Vaker psychose Sterkere dopaminerge werking �Reageert beter dan cocaïnepsychose op antipsychotica Dr. Bert Janssens - november 2015

Mdma-xtc �Hyperthermie �Rhabdomyolyse �Hyponatriemie (door drinken teveel zuiver water) �Serotoninesyndroom Agitatie Delier Hyperreflexie Hypertonie Mydriasis Speekselvloed Dr. Bert Janssens - november 2015

GHB �Nauwe marge tussen gewenst effect en gevaarlijk effect �Out gaan: Vertraagde ah Bwz verlies, coma kan 3 tot 5 uur duren Reversibel Opgelet combinatie alcohol �Braken, stuipen, plots rechtkomen? (GHB-GABA) �Veiligheidshouding �Bestaat geen antidotum, maag leegpompen geen zin, wel o 2 en atropine Dr. Bert Janssens - november 2015

Opiaten �OD, combinatie benzo’s �Ademhalingsdepressie �Instellen methadon, opioid naïeve patiënt, �Ex-gedetineerden: 1 op 200 H-manen sterft aan OD binnen 3 weken �Naloxone ter beschikking stellen? Dr. Bert Janssens - november 2015

Ketamine �Sederend, kalmerend �Dissociatief tripmiddel “buiten lichaam treden” �Bwz verlies �Moeilijk praten en bewegen “robot” �Bad trip ervaring nadien Dr. Bert Janssens - november 2015

Cannabis �Verhoogde perceptie �Omgekeerde tolerantie �Angst, dissociatie �Psychose Vooral bij genetische predispositie en hoog thc gehalte Dr. Bert Janssens - november 2015

Suicide Dr. Bert Janssens - november 2015

Withdrawl �Persoonlijke ervaringen cliënt navragen �Overleg met patiënt Complicaties opvangen Realistisch beeld schetsen van medicamenteuze ondersteuning en mogelijkheden binnen setting waarbinnen je werkt - ook ‘s nachts �Gepast medicatiebeleid, zo niet hypothekeert verder traject Dr. Bert Janssens - november 2015

Cocaïne �Crashen Verlies affect en uitputting �Depressieve stemming, slaapstoornissen en onrust �Fysiek Ophoesten van roodbruin sputum (basen) Necrose neustussenschot Neuscongestie Dr. Bert Janssens - november 2015

Amfetamines �Angst, achterdocht, slaapstoornissen �Tandenknarsen, onwillekeurige contracties ogen �Fysiek Vermagering- malaise �Spraakstoornissen, motorische stoornissen �Psychose Te behandelen met neuroleptica Dr. Bert Janssens - november 2015

MDMA �Geen withdrawl �Mdma is fysiek nauwelijks verslavende stof Serotoninesysteem werkt dopaminesysteem als het ware tegen �Hersenschade Leer en geheugentaken �Affectverlies , ssri’s Preventie: minder effect gebruik! Dr. Bert Janssens - november 2015

GHB �Onthouding potentieel levensbedreigend �Hoeveelheid en frequentie navragen (‘s nachts? ) �Vroegere ontwenningspogingen? �Niet plots stoppen zonder medische begeleiding, supervisie Dr. Bert Janssens - november 2015

ghb-ontwenning �Delirium +/- 7 uur na laatste inname �Benzo’s (240 MG infuus diazepam) �Xyrem = magistrale ghb �Eerste nacht belangrijk �Diurese �Cola plassen �Neuroleptica weinig/geen nut Dr. Bert Janssens - november 2015

Opiaten �Heroine Na 6 -12 uur, max 36 -72 uur, 7 -10 dgn �Methadon 12 -48 uur, max dag 3, weken �Angst, dysforie, zweten, gi last, spier en botpijn �USA-Finland Fentanyl, vicodin, oxycontin, oxynorm �Symptomatisch Motilium, brufen, imodium, catapressan, etc. Dr. Bert Janssens - november 2015

Alcohol �Onthoudingsverschijnselen 24 tot 36 uur na stoppen maximaal �Epileptisch insult meestal binnen 48 uur �Delirium 48 -72 uur (verleden? ) �Angst, onrust, agitatie �Tachycardie, bloeddruk, zweten, maag �Benzo’s Dr. Bert Janssens - november 2015

Farmacotherpie �Therapietrouw bevorderen Dr. Bert Janssens - november 2015

Niet innemen van medicatie �Ontkennen van ziekte, twijfel of aandoening ernstig is �Tekort aan kennis �Bijwerkingen �Wens om high te worden �Chaotisch leven �Vergeten, verlies recept Dr. Bert Janssens - november 2015

Therapietrouw bevorderen ADIC �Herhaald bespreken van correcte inname, patiënt belang ervan doen inzien �Voorlichten ernst, herinneren klachten bij aanmelding �Vragen naar bijwerkingen, obstakels �Rituelen bevorderen, vb timer, zelfregistratie, derden (antabuse) �Overleg/uitleg team Dr. Bert Janssens - november 2015

Comorbiditeit behandelen �Beïnvloedt outcome behandeling verslavingsstoornis niet? �Wel goed te behandelen, “gelukkigere verslaafde” �Psychotische patiënten? �ADHD = symptomatisch of substitutie? �Add on value? Duurtijd in programma verlengt behandelingsmogelijkheid Dr. Bert Janssens - november 2015

Farma bij alcohol �Campral = acamprosaat Craving, remt de overprikkeling die optreedt bij stop �Baclofen, substitutie �Disulfiram = antabuse: TOEZICHT �Topamax: veel bijwerkingen �Nalmefene = selincro: harm reduction �Naloxone �Modafinil, afhankelijk van impusiviteit �Ssri’s: verhoogd E- gebruik Dr. Bert Janssens - november 2015