MEDIKAMENTOZS ABORTS Daiga Baranovska MS ARS Nataja Mona

MEDIKAMENTOZS ABORTS Daiga Baranovska MS «ARS» Nataļja Mošna RSU Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca

LIKUMDOŠANA • Seksuālās un reproduktīvās veselības likums – stājies spēkā 01. 07. 2002. , pašlaik spēkā esoša 01. 05. 2007. pieņemtā redakcija • MK Noteikumi Nr. 590 «Grūtniecības pārtraukšanas organizatoriskā kārtība» - spēkā kopš 01. 11. 2003. , pašlaik spēkā esoša 27. 10. 2007. pieņemtā redakcija

LIKUMDOŠANA • 29. 05. 2014 ir apstiprināta medicīniska tehnoloģija «Medikamentozs aborts līdz 63. amenorejas dienai, lietojot mifepristonu un mizoprostolu (MT 14 -023)» http: //www. vmnvd. gov. lv/lv/datu-bazes/rstniecb-izmantojamomedicnisko-tehnoloiju-datu-bze/17 -dzemdniecibas-unginekologijas-mediciniskie-pakalpojumi-un-medici-niskasapauglosanas-pakalpojumi/310 -pielikumi-izverstie-mediciniskastehnologijas-metodes-apraksti-un-citi-materiali/medikamentozsaborts-lidz-63 amenorejas-dienai-lietojot-mifepristonu-unmizoprostolu

ABORTU SKAITS Kopā t. sk. - mākslīgie 2007 16290 11814 2011 10320 7089 2012 9231 6197 2013 8715 5557 2014 8550 5318 2015 7854 4802 2014 399 248 2015 362 221 Abortu skaits uz 1000 dzīvi dzimušiem Kopā t. sk. - mākslīgie 2007 700 508 2011 559 384 2012 472 317 2013 430 274 Abortu skaits uz 1000 sievietēm 15 -49 gadu vecumā 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 29, 2 21, 0 19, 4 18, 9 19, 0 17, 9 t. sk. - mākslīgie 21, 2 14, 4 13, 0 12, 0 11, 8 10, 9 Datu avots: Valsts statistikas pārskats “Pārskats par antenatālo aprūpi, abortiem un kontracepciju”

DEFINĪCIJA • Medikamentozs aborts ir dzemdes grūtniecības pārtraukšana līdz 63. (70. ) dienām, lietojot medikamentu mifepristona un mizoprostola kombināciju

NOSACĪJUMI MEDICĪNISKĀS TEHNOLOĢIJAS PIELIETOŠANAI • Dzemdē lokalizētas grūtniecības pārtraukšanai laikposmā līdz 63. amenorejas dienām (rēķinot no pēdējo menstruāciju 1. dienas) • Medicīnisko tehnoloģiju pielieto tikai pacientēm vecākām par 18 gadiem • Izmantotajiem medikamentiem ir jābūt atļautiem lietošanai grūtniecības pārtraukšanai laikposmā, kas atbilst pacientes grūtniecības laikam.

MEDIKAMENTOZA ABORTA PRIEKŠROCĪBAS • Metode ir augsti efektīva – līdz 97, 4% • Nav risku, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos un anestēziju • Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo netiek mehāniski traumēta “aizsargājošā sistēma” – dzemdes kakla kanāls, kā arī endometrijs un miometrijs • Samazinās invazīvo metožu pielietošana (injekcijas un ķirurģiskās manipulācijas), kas palielina risku inficēties ar HBV, HCV un HIV

MEDIKAMENTOZS ABORTS PASAULĒ • 2011 – RCOG uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā • 2012 – PVO vadlīnijas • 2012 – FIGO vadlīnijas • 2013 -2014 – ACOG prakses vadlīnijas I un II trimestra abortu veikšanai

MIFEPRISTONS • Sintētisks steroīds • Antiprogestagēna darbība • Bloķē progesterona darbību • aptur augļa attīstību • sagatavo dzemdes kaklu augļa olas izvadīšanai • Izmaina endometriju, veicina menstruālu asiņošanu • Padara miometriju (mizoprostolu) jūtīgu pret prostoglandīniem

MIFEPRISTONS • 1980. gadā sintezēts franču farmācijas kompānijā Roussel-Uclaf – RU-486 • Francijā MA veikšanai sāk lietot 1987. gadā • Kopš 2000. gada pieejams ASV un reģistrēts FDA

MIFEPRISTONA PREPARĀTI LATVIJĀ Skatīts 9. 11. 2016

MIFEPRISTONA PREPARĀTI LATVIJĀ

MIFEPRISTONA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Slikta dūša, vemšana, caureja • Nespēks, reibonis, drudzis • 2011 postmārketinga pētījumā ietvertas 1, 52 mlj sieviešu – kopējais blakusparādību biežums 0, 15% • 14 nāves gadījumi, no kuriem 8 – sepse, 6 – saistīti ar sievietes dzīves veidu vai sociāliem apstākļiem • 612 – hospitalizācijas • 339 – asins pārliešanas • 48 – nopietna infekcja Mifepristone U. S. Postmarketing Adverse Events Summary 04/30/2011 through

MIZOPROSTOLS • Prostoglandīna E 1 analogs • Piesaistoties pie prostoglandīnu receptoriem uz miometrija šūnām inducē dzemdes muskulatūras kontrakcijas un mīkstina dzemdes kaklu, rezultātā augļa ola tiek izvadīta no dzemdes dobuma • Vienīgais Pg, ko FDA apstiprinājusi medikamentozai grūtniecības pārtraukšanai • Latvijā Zāļu valsts aģentūra (ZVA) ir atļāvusi izplatīt mizoprostolu grūtniecības pārtraukšanai ārstniecības iestādēm – klīnikām vai ministru kabineta noteikumiem atbilstošiem stacionāriem un dienas stacionāriem pie ārstu praksēm

MIZOPROSTOLA PREPARĀTI LATVIJĀ Skatīts 9. 11. 2016

MIZOPROSTOLA PREPARĀTI LATVIJĀ

MIZOPROSTOLA LIETOŠANA • p/o vai s/l ātri sasniedz max koncentrāciju serumā, bet tiek izvadīts 1 -3 stundu laikā. • p/v vai t/b preparāts lēnāk sasniedz max koncentrāciju, toties saglabājas organismā ilgāku laiku

MIZOPROSTOLA LIETOŠANAS INDIKĀCIJAS • Dzemdību indukcija • Aborts • Atoniska vai hipotoniska pēcdzemdību asiņošana • Kuņģa čūlas slimība

MIZOPROSTALA LIETOŠANAS KONTRINDIKĀCIJAS • ārpusdzemdes grūtniecība • trofoblastiskā slimība • dzemdes plīsuma risks: • vairāk kā viena histerotomija • plaša miomektomija dzemdes fundus rajonā • T-veida iegriezums uz dzemdes • IUS dzemdē - pirms ārstēšanas uzsākšanas jāevakuē • alerģiska reakcija uz Misoprostol; • septisks aborts • koagolopātijas

MIZOPROSTALA LIETOŠANAS RELATĪVAS KONTRINDIKĀCIJAS • neliels dzemdes plīsuma risks: • viena histerotomija • multigraviditāte • dzemdes anomālijas • krūts barošana

MIZOPROSTALA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Caureja, sāpes vēderā • Dzemdes ruptura • Grūtniecības laikā kategorija X

MEDIKAMENTOZA ABORTA REŽĪMI

I TRIMESTRIS Indikācija Deva Piezīmes Inducēts aborts 800 mcg vagināli/sublingvāli ik 3 h (max 3 x 12 h laikā) Labāk pēc 48 h pēc Mifepristona Missed abortion Abortus incompletus 800 mcg p/v ik 3 h (max 3 x) vai 600 mcg s/l ik 3 h (max 3 x) 600 mcg per os vienreizējā devā vai 400 mcg vagināli vienreizējā devā Iedot 2 devas un palaist mājās uz 1 -2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija Iedot devu un palaist mājās uz 2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija

II TRIMESTRIS Indikācijas Deva Piezīmes Inducēts aborts 400 mcg vagināli / sublingvāli ik 3 h (max 5 x) Labāks efekts, ja Misoprostol lieto 48 h pēc 200 mg mifepristona Intrauterīna augļa nāve 13. -17. gr. ned 200 mcg vagināli ik 6 h (max 4 x) Samazināt devu, ja ir bijis SC Intrauterīna augļa nāve 18. -22. gr. ned 100 mcg vagināli ik 6 h (max 4 x)

MEDIKAMENTOZA TERAPIJA PIE I TRIMESTRA BOJĀGĀJUŠĀS GRŪTNIECĪBAS • Paciente ir: • hemodinamiski stabila • nav alerģija uz misoprostolu • Izskaidrojot ieguvumus un blaknes jāpiedāvā trīs veidu terapijas metodes: • Nogaidoša • Medikamentoza • Ķirurģiska

REKOMENDĀCIJAS • Nav optimālo misoprostola devu, bet ir rekomendējamās: • • 1. diena – 800 mkg p/v 2. diena – 800 mkg p/v 8. diena – ja nav augļa olas ekspulsija, apsver ķirurģisku metodi 200 mkg p/o ik 4 st. līdz 4 devām • Pacientei jāsniedz rakstiska informācija par to, kas ir sagaidāms un kādus pretsāpju medikamentus var lietot, par to, cik stipra var būt asiņošana un kur var zvanīt neskaidros jautājumos

REKOMENDĀCIJAS • Asiņošana no dzimumceļiem ir stiprāka un ilgstošāka nekā pie ķirurģiskas metodes • Brīdināt, ka asiņošana var ilgt līdz pat 3 nedēļām un var būt velkošas sāpes vēdera lejas daļā • Ja asiņošana ir pārāk stipra, lemt jautājumu par ķirurģisku metodi

REKOMENDĀCIJAS • Metode būtu piedāvājama gan ambulatoriem pacientiem, gan pacientēm dienas stacionārā • Lemt jautājumu par Rh imunoglobulīna ievadi • Early pregnancy loss, Queensland Clinical Guidelines, MN 11. 29 -V 3 -R 16, September 2011

DISKUSIJA • Izmaksas • Klīniskās rekomendācijas